張艷梅

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院藥劑科 駐馬店 463000

醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的效果觀察

張艷梅

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院藥劑科 駐馬店 463000

目的 分析醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死的臨床療效。方法 選取我院2015-05—2016-07收治的急性腦梗死患者72例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各36例，對(duì)照組采用醒腦靜治療，觀察組采用醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療，對(duì)比2組治療效果及安全性。結(jié)果 對(duì)照組、觀察組總有效率分別為55.56%、86.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.56%、11.11%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療前2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低(P<0.05)。結(jié)論 醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死，可促使患者神經(jīng)功能缺損顯著改善，療效顯著，且用藥安全性高，值得臨床推廣。

急性腦梗死；醒腦靜；尼莫地平；神經(jīng)功能缺損；不良反應(yīng)

急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科中十分常見(jiàn)、多發(fā)，發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及病死率較高[1]。目前，急性腦梗死并未形成固定而特效的治療方法，現(xiàn)有治療方法多以改善癥狀及預(yù)后、減少致殘、提升生活質(zhì)量為主[2]。醒腦靜是臨床常用的腦保護(hù)劑之一，近年來(lái)其對(duì)于急性腦梗死的治療顯示出了重大價(jià)值[3]。而尼莫地平屬于臨床應(yīng)用較多的一種鈣通道拮抗劑，可對(duì)顱內(nèi)血管選擇性地發(fā)揮作用，對(duì)腦循環(huán)加以改善，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣有良好的治療效果[4]。我院運(yùn)用醒腦靜、尼莫地平聯(lián)合治療急性腦梗死，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-05—2016-07收治的急性腦梗死患者72例，均經(jīng)臨床檢查、輔助檢查明確診斷，且符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。所有檢測(cè)及治療方法均獲得患者及家屬的知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各36例，對(duì)照組男19例，女17例；年齡40～80(61.32±8.07)歲；病灶位置：顳頂區(qū)4例，內(nèi)囊區(qū)4例，基底節(jié)區(qū)16例，額頂區(qū)3例，多發(fā)性9例。觀察組男21例，女15例；年齡41～79(61.29±8.13)歲；病灶位置：顳頂區(qū)5例，內(nèi)囊區(qū)3例，基底節(jié)區(qū)15例，額頂區(qū)3例，多發(fā)性10例。2組基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性發(fā)病，有局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)、體征及相應(yīng)癥狀維持時(shí)間>24 h，通過(guò)CT或磁共振檢查證實(shí)為急性腦梗死；(2)發(fā)病到入院時(shí)間≤24 h；(3)年齡40～80歲；(4)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度≥1.0 mm；(5)對(duì)治療藥物無(wú)過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、心、肺等重要器官功能不全；(2)近3個(gè)月內(nèi)有特殊病史(如行生物免疫制劑治療、放化療或手術(shù))；(3)腔隙性梗死、無(wú)癥狀性梗死、出血性梗死、短暫性腦缺血發(fā)作等造成的腦栓塞；(4)糖尿病患者；(5)意識(shí)不清或有出血傾向者。(6)嚴(yán)重全身感染者。

1．3 方法 2組入院后均實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括奧扎格雷抗血小板凝集，泮托拉唑抑酸，甘露醇控制腦水腫，尿激酶溶栓，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組以30 mL醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41020664)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，之后給予250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d。觀察組以30 mL醒腦靜加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，之后將8 mg尼莫地平注射液加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴，1次/d。2組均連續(xù)治療14 d，評(píng)價(jià)臨床療效。

1．4 療效判定 應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對(duì)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工作由固定的康復(fù)科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)作完成。在完成治療后，評(píng)價(jià)2組臨床療效?；救褐委熀驨IHSS評(píng)分下降91%～100%，神志恢復(fù)清醒，可和其他人正常交流，能夠獨(dú)立行走；顯著進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分下降46%～90%，患者體征得到顯著改善，且肌力有2級(jí)以上的提升；進(jìn)步：治療后NIHSS評(píng)分下降18%～45%；無(wú)效：治療后NIHSS評(píng)分下降<18%，或有所增加?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.13，P<0.01)。見(jiàn)表1。

2．2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較 治療前2組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組NIHSS評(píng)分明顯降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，分)

2．3 2組不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(χ2=0.73，P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死是由于患者腦部發(fā)生供血障礙導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血、缺氧，進(jìn)而壞死的疾病。腦梗死起病急促且進(jìn)展迅速，特別是急性期患者病死率較高。近年來(lái)，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡日益年輕化[5]?，F(xiàn)階段急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制還未完全明確，據(jù)推斷可能是多種因素共同作用的結(jié)果[5]。臨床中急性腦梗死的治療重點(diǎn)是降低病殘率，改善患者癥狀及預(yù)后，促使其生活質(zhì)量提高。

醒腦靜注射液是急性腦梗死臨床治療常用的一種腦保護(hù)劑，2003年于我國(guó)上市，主要由郁金、梔子、冰片及麝香等加工制作而成，具有涼血行氣、鎮(zhèn)驚止痛、清熱解毒、開(kāi)竅醒腦之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[6]顯示，醒腦靜可經(jīng)靜脈給藥直接經(jīng)由血腦屏障至腦部發(fā)揮作用，促使血管通透性有效降低，使腦水腫程度減輕，對(duì)大腦功能加以保護(hù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)[7]發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液可促使高血壓腦缺血損傷模型大鼠丙二醛的含量顯著降低，提升SOD及GSH-Px的活性，從而對(duì)自由基損傷加以拮抗。另外，醒腦靜可清除自由基，促使血漿中纖維蛋白原含量減少，下調(diào)機(jī)體血液黏稠度，使血管阻力降低，從而緩解神經(jīng)損傷，有效治療腦血管疾病。

尼莫地平是L型電壓敏感性鈣通道特異性拮抗劑，可選擇性作用在腦血管平滑肌上[8]，對(duì)血管收縮直接加以對(duì)抗，減少血小板的集聚，促使腦血流量增加，從而保護(hù)缺血性腦損傷，特別對(duì)缺血性腦血管痙攣能夠發(fā)揮較好治療作用。尼莫地平屬于脂溶性藥物，其可穿透血腦屏障和腦細(xì)胞中的相關(guān)受體特異性結(jié)合，對(duì)鈣離子流進(jìn)細(xì)胞的過(guò)程予以調(diào)節(jié)，預(yù)防鈣超載，對(duì)神經(jīng)元線(xiàn)粒體完整性加以保護(hù)，從而發(fā)揮保護(hù)腦細(xì)胞的作用，使腦細(xì)胞耐受缺氧環(huán)境的能力升高，緩解腦細(xì)胞水腫。現(xiàn)階段，尼莫地平是蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦卒中等臨床治療的常用藥物。本研究表明，醒腦靜聯(lián)合尼莫地平靜脈治療急性腦梗死患者能夠顯著減輕神經(jīng)功能缺損，治療效果顯著。聯(lián)合用藥常會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增大，本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，可見(jiàn)，聯(lián)合用藥雖會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)單藥治療時(shí)沒(méi)有的不良反應(yīng)，但總體來(lái)看，聯(lián)合用藥和單藥治療不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)，安全可靠。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死，可顯著改善患者神經(jīng)功能缺損情況，療效顯著，且用藥安全性高，值得臨床推廣。

[1] 李秀芹，高勇．阿托伐他汀聯(lián)合尤瑞克林對(duì)急性腦梗死患者臨床療效及內(nèi)皮素水平的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(9)：2 146-2 148．

[2] 程超嬋，潘君枝．阿替普酶治療老年急性腦梗死的效果及對(duì)血清神經(jīng)特異性烯醇化酶、S100β蛋白的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(11)：2 632-2 634．

[3] 鄭超，陳奕，張鳳，等．依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療急性大面積腦梗死的臨床觀察[J]．中國(guó)藥房，2016，27(18)：2 503-2 505．

[4] 張永貴，丁勇．利培酮聯(lián)合寧心益智膠囊對(duì)急性腦梗死后患者認(rèn)知功能、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)藥房，2016，27(18)：2 485-2 487．

[5] 王欣，曲松濱．急性腦梗死患者心率震蕩與心率變異性的關(guān)系[J]．山東醫(yī)藥，2016，18(27)：44-46．

[6] 盧志剛，劉蕓，方家華．醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的影響及其機(jī)制[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23(4)：352-355．

[7] 鮑宇，李國(guó)忠．阿替普酶與尿激酶治療急性腦梗死療效的比較研究[J]．中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33(7)：633-635．

[8] 李茜，張冬森，郭娜飛，等．尤瑞克林聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，32(2)：212-214．

(收稿2016-12-10)

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1673-5110(2017)11-0123-03