崔自芳

河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000

老年COPD合并肺性腦病的護(hù)理效果分析

崔自芳

河南平頂山市第一人民醫(yī)院 平頂山 467000

目的 探討老年COPD合并肺性腦病患者給予舒適護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選擇我院2012-02—2015-10收治的COPD合并肺性腦病患者120例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組給予舒適護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。采用抑郁評(píng)分量表(SDS)和焦慮評(píng)分量表(SAS)對(duì)比2組焦慮、抑郁情況，同時(shí)觀察2組生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理，觀察組抑郁癥狀、焦慮癥狀明顯低于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年COPD合并肺性腦病患者給予舒適護(hù)理，有效改善焦慮、抑郁等不良情緒，使患者生活質(zhì)量得到顯著提高，值得應(yīng)用。

舒適護(hù)理；肺性腦??；阻塞性肺疾?。焕夏?/p>

目前，隨著國(guó)內(nèi)空氣污染較重，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)[1]，是好發(fā)于老年人的一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為呼吸困難，且病情反復(fù)加重，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致肺性腦病[2]。本文選擇我院收治的COPD合并肺性腦病患者120例，給予舒適護(hù)理取得顯著的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2012-02—2015-10收治的COPD合并肺性腦病患者120例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組60例，觀察組男45例，女15例，年齡42～75(50.1±5.48)歲；對(duì)照組男30例，女30例，年齡43～76(50.11±5.51)歲。所有患者均經(jīng)給予相關(guān)檢查已確診，均已簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無心腦血管疾病、肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾病；(2)無藥物過敏史[3]。2組性別、年齡等基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)其入院宣教，將有關(guān)疾病的內(nèi)容和治療方案告知患者，并保持病室舒適整潔，保證患者良好的睡眠質(zhì)量，同時(shí)給予患者易消化、清淡飲食，并保持大便通暢。

1．2．2 觀察組：給予舒適護(hù)理措施，包括病情觀察、心理舒適護(hù)理、氧療護(hù)理、呼吸道舒適護(hù)理、呼吸功能鍛煉指導(dǎo)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、出院健康教育。① 病情觀察：對(duì)患者皮膚顏色、水腫等情況進(jìn)行密切觀察，了解COPD合并肺性腦病患者具體臨床癥狀，注意夜間是否出現(xiàn)行為錯(cuò)亂、性格改變、睡眠紊亂等癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者是否發(fā)生病情變化，并在交接班中認(rèn)真仔細(xì)查看并加強(qiáng)病房巡視。必要時(shí)對(duì)患者給予約束帶，避免發(fā)生意外。②心理舒適護(hù)理：由于疾病的影響，導(dǎo)致患者心理上出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，將疾病的有關(guān)知識(shí)、治療方案、注意事項(xiàng)及以往成功治愈的病例詳細(xì)告知患者，以便消除患者內(nèi)心的不良情緒，幫助其樹立信心，同時(shí)囑其家屬給予更多的關(guān)心，使其積極樂觀地面對(duì)疾病。③氧療護(hù)理：臨床治療COPD合并肺性腦病的根本方法是氧療。老年患者通過低氧血癥對(duì)主動(dòng)脈體、主動(dòng)脈化學(xué)感受器給予刺激維持呼吸。當(dāng)患者吸入高濃度氧時(shí)，極易導(dǎo)致患者的血氧分壓快速增高，使得病情加重。因此，護(hù)理過程中要密切觀察患者動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓的變化，避免患者出現(xiàn)腦內(nèi)酸中毒，出現(xiàn)腦代謝改變而發(fā)展成腦水腫，繼而損壞患者神經(jīng)系統(tǒng)與血腦屏障，最終導(dǎo)致肺性腦病癥狀。臨床治療中，通常情況下給予患者持續(xù)性、低流量、低濃度吸氧。因此，護(hù)理人員應(yīng)將吸氧的注意事項(xiàng)和相關(guān)內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行宣教和講解，以免患者或其家屬自行調(diào)節(jié)氧流量，從而使病情加重。當(dāng)患者晚間休息時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)將氧流量調(diào)高，同時(shí)注意呼吸道的護(hù)理，以保持呼吸通暢。對(duì)使用面罩的患者給予正確指導(dǎo)呼吸方式，協(xié)助患者取半臥位，避免出現(xiàn)反流現(xiàn)象。此外，定期為患者做口腔護(hù)理，減少細(xì)菌滋生，防止感染。并根據(jù)患者病情及吸痰指征，給予適當(dāng)?shù)奈担寡醑熜Ч@著。④呼吸道舒適護(hù)理：由于疾病反復(fù)發(fā)作和加重，常造成患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀。護(hù)理過程中，應(yīng)對(duì)患者給予呼吸道護(hù)理，霧化后通過將手固定成背隆掌空狀，利用腕關(guān)節(jié)的力量具有規(guī)律性和節(jié)奏性地自下而上，由外向內(nèi)叩擊，并指導(dǎo)患者有效咳痰，使患者感到舒適。⑤指導(dǎo)患者呼吸功能鍛煉：協(xié)助患者取舒適的體位，并將患者頭部抬高15°～30°，用鼻吸氣，達(dá)到肺部擴(kuò)張的目的，然后保持屏氣2～3 s，最后通過嘴緩慢將肺內(nèi)空氣排出[4]。在整個(gè)鍛煉過程患者要保持雙手輕輕按壓在腹部，每天指導(dǎo)患者練習(xí)2～10次，并維持15 min[5]。⑥用藥護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果及病情嚴(yán)重情況選取抗生素和劑量，同時(shí)遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。靜脈輸液過程中，密切觀察皮膚、呼吸、胃腸道反應(yīng)等，以免出現(xiàn)肺性腦病，同時(shí)給予呼吸興奮劑，注意查看患者是否出現(xiàn)惡心、驚厥、呼吸頻率加快等現(xiàn)象，如出現(xiàn)癥狀，護(hù)理人員應(yīng)立即停止輸液并報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的急救措施。此外，急性發(fā)病期間給予洋地黃類藥物時(shí)，要觀察其耐受性和不良反應(yīng)，避免出現(xiàn)黃綠視癥、消化道反應(yīng)等癥狀。⑦飲食護(hù)理：護(hù)理人員給予患者易消化、低鹽、低熱量、高維生素飲食及禁止使用刺激性食物，使機(jī)體抵抗力得到提高，并避免發(fā)生低滲性腦病。此外，保證每天的飲水量，以保證水電解質(zhì)平衡。⑧運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員給予患者正確的指導(dǎo)，并根據(jù)自身情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、廣播體操及慢跑等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。⑨出院健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員教會(huì)出院患者進(jìn)行正確的縮唇呼吸，拿一張白紙放在距離患者30 cm處，指導(dǎo)患者由鼻吸氣，然后像吹口哨一樣呼氣，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，并每次堅(jiān)持3 min[6]。同時(shí)，患者可以在家進(jìn)行安全氧療，使患者能夠擁有良好的生活方式。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 觀察護(hù)理前后焦慮、抑郁情況：采用焦慮自評(píng)分表(SAS)對(duì)患者焦慮情況進(jìn)行療效判定：①重度焦慮：70分以上；②中度焦慮：60～69分；③輕度焦慮：50～59分。采用抑郁自評(píng)分表(SDS)對(duì)患者抑郁情況進(jìn)行療效判定：①輕度抑郁：53～62分；②中度抑郁：63～72分；③重度抑郁：72分以上。滿分為100分[7]。

1．3．2 觀察護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分：采用KSP評(píng)分給予患者生活質(zhì)量的療效判定。①80～100分：基本治愈；②60～80分：病情較重，但可稍微自理；③0～60分：患者需家人照顧，生活不能自理[8]。

2 結(jié)果

2．1 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況比較 護(hù)理后，觀察組抑郁癥狀、焦慮癥狀明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組護(hù)理前后焦慮、抑郁情況比較±s，分)

表2 2組護(hù)理前后KSP評(píng)分比較，分)

3 討論

臨床中，由于COPD患者出現(xiàn)低氧血癥或二氧化碳潴留，繼而誘發(fā)肺性腦病；同時(shí)，患病期間，由于患者長(zhǎng)期利尿，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)低鉀癥狀；給予患者低鹽飲食、腎上腺皮質(zhì)激素藥物的使用，也使患者易出現(xiàn)低鈉、低氯的低滲狀態(tài)；患者年齡高、臥床、利尿脫水等多種因素；抗生素、洋地黃類、茶堿類等藥物；在這些原因的作用下，極易加重病情，造成患者生活難以自理，態(tài)度消極，對(duì)生活和治療逐漸失去信心。因此，對(duì)COPD合并肺性腦病患者通過給予心理舒適護(hù)理可改善患者內(nèi)心焦慮、抑郁等不良情緒，能夠擁有一個(gè)良好的心態(tài)面對(duì)疾??；給予氧療護(hù)理，改善其通氣功能，便于呼吸通暢；呼吸道舒適護(hù)理使患者能夠有效咳痰，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，使患者肺功能提高；在用藥期間給予觀察，有效避免其他疾病的產(chǎn)生；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，保證其營(yíng)養(yǎng)均衡，幫助患者增強(qiáng)身體免疫力；給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，加快患者血液循環(huán)，利于疾病的恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)COPD合并肺性腦病患者給予舒適護(hù)理，有效改善其生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4] 孫瓊．老年人肺性腦病的誘因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．當(dāng)代護(hù)士，2012，8(4)：87-88．

[5] 朱艷偉．32例肺性腦病的臨床觀察及護(hù)理[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(4)：351-352．

[6] 王靜．慢性阻塞性肺病臨床護(hù)理體會(huì)[J]．河北醫(yī)藥，2013，35(4)：622．

[7] 張?zhí)m花．慢性阻塞性肺病抑郁患者的臨床護(hù)理路徑研究[J]．山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2013，35(3)：197-199．

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(收稿2016-11-20)

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