王淑梅 劉艷朋 王艷紅

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 平頂山 467000

品管圈活動在腦卒中患者健康教育質(zhì)量管理中的作用

王淑梅 劉艷朋 王艷紅

平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 平頂山 467000

目的 探討品管圈活動在腦卒中患者健康教育質(zhì)量管理中的作用。方法 開展品管圈活動，調(diào)查分析對腦卒中患者進行健康宣教過程中存在的問題，制定相應(yīng)的對策，進行措施改進，制定健康教育宣教表，采取多種宣教方式，加強有效溝通，實施相應(yīng)的考核。結(jié)果 患者對疾病知識掌握程度從改善前的56.67%提升到72.50%，護理滿意度從改善前的80.83%提升到96.67%，圈員各項評分從活動開展前的17～57分提高到66～77分。結(jié)論 開展品管圈活動，有效提高了健康教育質(zhì)量、護理滿意度及護理人員綜合素質(zhì)。

品管圈；腦卒中；健康教育

健康教育是通過對患者及家屬進行健康知識宣講提高患者及家屬對疾病的認識程度，從而促進患者的身心健康[1]。腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點，給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)[2]。品管圈(QCC)是指同一個工作場所的個人，為解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個小團體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[3]。為提高對腦卒中患者的健康教育質(zhì)量，我科于2015-03—11開展了QCC活動，確立了“提高腦卒中患者的健康教育質(zhì)量”為活動主題，取得初步成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 問題分析

1．1．1 成立品管圈小組：以自愿方式組成QCC小組，確定小組名稱為呵護圈，設(shè)計的圖徽意喻充滿愛心的天使，以天使之手精心照顧呵護患者，點亮其希望之光。小組成員共9名，推選組長1名，輔導(dǎo)員1名(由護士長擔(dān)任)?；顒又黝}為提高腦卒中患者健康教育質(zhì)量。QCC活動按PDCA的步驟，即P階段：主題選定、擬定活動計劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定；D階段：對策實施與檢討；C階段：效果確認；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討及改進，共10個步驟進行。

1．1．2 調(diào)查分析健康教育質(zhì)量問題：為深入了解腦卒中患者健康教育現(xiàn)狀，2015-03—05責(zé)任護士對我科腦卒中患者進行健康教育評價，在健康教育過程中及患者出院時調(diào)查患者是否掌握健康教育內(nèi)容并進行護理滿意度調(diào)查。共檢查120例，結(jié)果顯示，52例未掌握，健康教育不合格率43.33%，護理滿意度80.83%。對檢查結(jié)果進行歸納、統(tǒng)計，依據(jù)柏拉圖分析得出67.13% 為改善重點。運用頭腦風(fēng)暴法對健康教育現(xiàn)狀進行分析、討論，并以魚骨圖分析評價找出主要原因：①護理人員對健康教育重要性認識不足，健康宣教未有效開展。②護理人員未進行專業(yè)的健康宣教培訓(xùn)，缺乏有效溝通技巧。③護理人員忙于日常的治療護理工作，實施健康宣教時間有限。④腦卒中患者以60歲以上老人居多，其聽力、理解力、記憶力存在不同程度的減退，直接影響患者對宣教內(nèi)容接受程度和依從性。⑤缺乏相應(yīng)的宣教資料及形式多樣的宣教方式，健康教育效果差。⑥健康教育流程不完善，缺少可行的評價標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的監(jiān)督機制。

1．2 對策 針對上述要因，全體成員通過頭腦風(fēng)暴法尋求改善對策，對每一對策的可行性、經(jīng)濟性、圈能力等指標(biāo)進行評價，按80/20原則確定5個對策進行改善實施。

1．2．1 制定患者健康宣教表：健康宣教內(nèi)容包括入院宣教、疾病知識宣教、飲食、休息、活動指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等?；颊呷朐簳r，責(zé)任護士進行入院宣教。入院24 h內(nèi)，責(zé)任護士采用相關(guān)量表對患者進行焦慮、抑郁、生活自理能力、跌倒、墜床、壓瘡風(fēng)險評估，掌握患者身心狀態(tài)。住院期間，對患者及家屬進行相應(yīng)的健康宣教指導(dǎo)。出院前1 d，責(zé)任護士再次對患者進行焦慮、抑郁、生活自理能力、跌倒、墜床、壓瘡風(fēng)險評估，進行康復(fù)指導(dǎo)。

1．2．2 健康教育的形式和方法：①集中教育。每周固定時間集中患者到健康宣教室，通過觀看視頻、座談、現(xiàn)場問答等方式進行健康宣教，時間為半小時左右。宣教時間充足，宣教形式多樣，患者積極參加，取得良好效果。②個體教育。針對不同的患者，責(zé)任護士利用巡視病房及進行各項治療護理操作時進行個體化健康宣教，強化了患者的理解記憶。③反復(fù)教育。老年及文化程度偏低患者，對健康宣教內(nèi)容認識不足，依從性差。責(zé)任護士進行反復(fù)多次健康宣教及指導(dǎo)示范，提高其健康認知水平及依從性。

1．2．3 科室建立健康教育宣傳欄：編寫印刷內(nèi)容豐富、圖文并茂的宣教資料，包括各種疾病知識手冊、宣傳彩頁、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)圖片等，放于病房走廊宣傳欄內(nèi)，患者隨時取用，方便閱讀，從而了解掌握其內(nèi)容。

1．2．4 重視有效溝通對健康宣教效果的影響：健康教育活動的實用性、互動性和趣味性，對提高患者的疾病知識和自護技能具有重要意義[4]。責(zé)任護士在進行健康宣教時，要因人而異，對老年及文化程度偏低者，采用通俗易懂的語言反復(fù)多次進行宣教，增進其對健康宣教內(nèi)容的了解掌握。對文化程度較高的患者，進行健康宣教時關(guān)注其心理需求，及時予以解決，提高其健康教育依從性。

1．2．5 規(guī)范健康教育流程，實施監(jiān)督考核方法：①責(zé)任護士定期檢查、提問、指導(dǎo)患者及家屬對健康宣教內(nèi)容的掌握及依從性，對掌握程度低于50%的患者及家屬，需要分析原因進行針對性宣教，提高掌握程度及依從性。②護士長定期抽查患者及家屬對健康宣教內(nèi)容的掌握程度及依從性，考核責(zé)任護士健康宣教效果是否有效，健康教育指導(dǎo)是否專業(yè)，依照健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，記錄在護理質(zhì)量考核表中。

1．3 效果評價 評價指標(biāo)及方法：(1)疾病知識掌握程度：采用自行設(shè)計的疾病知識調(diào)查問卷，由質(zhì)控小組成員分別于改進措施實施前(2016-03—05)和改進措施實施后(2016-09—11)對患者入院及出院時進行問答方式調(diào)查。調(diào)查問卷分為入院時知識掌握程度、?？浦R掌握程度、出院時知識掌握程度3部分，總分100分。得分>80分為掌握，60～80為基本掌握，<60分為未掌握。(2)護理服務(wù)滿意度：采用本院修訂執(zhí)行的《護理工作滿意度調(diào)查表》，共20個條目，每個條目分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，總體條目分值滿分100分。由專人對患者進行護理滿意度調(diào)查，患者及家屬以不記名方式填寫調(diào)查問卷，了解其對護理服務(wù)滿意度。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷240份。(3)綜合素質(zhì)評價：采用自行設(shè)計的評分量表對每位圈員在品管圈活動開展前后進行調(diào)查，內(nèi)容包括運用QCC手法、團隊凝聚力、工作積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責(zé)任心、自主解決問題能力、主動參與管理意識8項，每項分值1～5分，分別統(tǒng)計各項總分。

2 結(jié)果

改進措施實施后患者對疾病知識掌握程度提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。健康教育改善后患者及家屬對護理工作滿意度提高(Z=3.78，P<0.05)。見表2。

表1 健康教育改善前后患者對疾病知識掌握情況比較 [n(%)]

表2 健康教育改善前后患者對護理工作滿意度比較 [n(%)]

全體圈員運用QCC手法開展品管圈活動，團隊凝聚力、工作積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責(zé)任心、自主解決問題能力、主動參與管理意識各項評分為66～77分，與活動開展前17～57分比較，均有不同程度的提高。

3 討論

QCC活動是開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的良好載體，是持續(xù)質(zhì)量改進的運作方式[5]。本文結(jié)果表明，將QCC活動應(yīng)用到健康教育質(zhì)量管理中取得明顯的效果，患者對疾病知識掌握程度從56.67%提升到72.50%，患者對護理服務(wù)滿意度從80.83%提升到96.67%，圈員各項評分從17～57分提高到66～77分。本次QCC活動使健康教育質(zhì)量持續(xù)改進，穩(wěn)步提升。

QCC活動的開展增強了責(zé)任護士健康宣教的主動性。改進健康宣教形式與方法，參加專業(yè)理論知識培訓(xùn)，提高有效溝通能力，對宣教效果實施量化評價，及時發(fā)現(xiàn)不足之處，針對問題再次進行個性化宣教，提高了腦卒中患者對健康宣教內(nèi)容的掌握程度及依從性，其效果得到患者的認可，患者及家屬對護理服務(wù)滿意度明顯提高。QCC活動的開展提高了護理人員的整體素質(zhì)。在整個活動中所有圈員積極動腦思考，查找文獻，對品管圈相關(guān)工具從陌生到熟練運用[6]，最大限度發(fā)揮了各自潛能。圈里的每一個成員既是管理者又是實施者[7]，充分調(diào)動了大家的工作積極性。全體圈員按計劃有步驟完成各項工作內(nèi)容，提高了主動發(fā)現(xiàn)問題、積極解決問題的能力，形成了良好的工作氛圍，團隊凝聚力得到提升。

在QCC活動開展過程中，圈員自身的專業(yè)理論知識及健康宣教能力，直接影響患者對健康宣教內(nèi)容的接受程度及依從性。提示應(yīng)定期對護理人員進行專業(yè)理論知識培訓(xùn)及健康宣教指導(dǎo)，使其運用豐富的專業(yè)理論知識和良好的護患溝通能力，提高健康宣教效果及患者依從性，提升護理服務(wù)滿意度。

[1] 宋艷平．神經(jīng)內(nèi)科護理中健康教育的價值分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11)：141-142．

[2] 王小鳳，朱宗紅，張洪霞．健康教育量化評價在腦卒中患者中的應(yīng)用[J]．護理管理雜志，2016，16(2)：1 139-1 400．

[3] 陳嘉，劉丹．品管圈活動在提高護士健康教育執(zhí)行率中的作用[J]．國際護理學(xué)雜志，2016，35(9)：1 260-1 262．

[4] 鄭淑敏，劉惠艷．健康教育在“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”中應(yīng)用的效果評價[J]中國實用護理雜志，2012， 28(15)：82-83．

[5] 孫肇瑜，李晶．QCC管理工具在提高患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J]．貴州醫(yī)藥，2015，39(9)：859-860．

[6] 祝芃，曹志剛．護理程序在腦卒中康復(fù)護理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J]．中國康復(fù)，2014，5(14)：315-316．

[7] 涂曉鳳．品管圈活動對提升神經(jīng)內(nèi)科病房優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量的影響[J]．護理實踐與研究，2014，11(6)：116-117．

(收稿 2016-11-24)

R47

B

1673-5110(2017)11-0140-03