盧燕婉 常立軍

河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454002

多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果對(duì)比

盧燕婉 常立軍

河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454002

目的 對(duì)比多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果。方法 選擇我院2013-01—2016-06接診的老年癡呆患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采取銀杏葉片治療，研究組采取多奈哌齊治療，觀察2組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分。結(jié)果 研究組總有效率92.50%，顯著高于對(duì)照組的67.50%(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，顯著低于對(duì)照組的22.50%(P<0.05)；2組治療前MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆均有一定效果，多奈哌齊療效更佳，安全性更高，能更好地改善患者的智能精神狀態(tài)與生活質(zhì)量，值得借鑒。

老年癡呆；多奈哌齊；銀杏葉片

阿爾茨海默病也稱老年癡呆，屬于隱匿性和進(jìn)行性變化的神經(jīng)性退化癥，表現(xiàn)為記憶力快速下降，語(yǔ)言表達(dá)能力下降，精神恍惚，難以分辨復(fù)雜事物等[1]。近幾年，我國(guó)人口老齡化加劇，導(dǎo)致老年癡呆有所增多，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，需加強(qiáng)重視。我院對(duì)2013-01—2016-06接診的80例老年癡呆患者采用多奈哌齊或銀杏葉片治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究共納入我院2013-01—2016-06接診的老年癡呆患者80例，臨床資料完整，入院后確診符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除藥物過(guò)敏、過(guò)敏體質(zhì)、終末期及合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變、嚴(yán)重神經(jīng)缺損、病情危重等患者。隨機(jī)分為2組，每組40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡60～86(70.4±2.5)歲；病程4個(gè)月～8 a。研究組男29例，女11例；年齡60～88(70.8±2.4)歲；病程5個(gè)月～8 a。2組一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均采取常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、降壓及降糖等藥物。對(duì)照組給予銀杏葉片(生產(chǎn)廠家：廣西金嗓子藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027939)治療，3次/d，2片/次。研究組給予多奈哌齊(生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978)治療，1次/d，5 mg/次，睡前口服。2組均以連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分、Barthel指數(shù)生活能力評(píng)分，并對(duì)比分析。

1．4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1 療效[2]：①顯效：判斷力有所上升、記憶力減退減慢，定向障礙消失；②有效：判斷力有所恢復(fù)，定向障礙有所改善；③無(wú)效：未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化。總有效=有效+顯效。

1．4．2 MMSE評(píng)分[3]：采取簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表測(cè)評(píng)智能精神狀態(tài)，量表總分30分，包括語(yǔ)言、定向力、計(jì)算力、即刻記憶力、注意力、延遲記憶力等，評(píng)分越高表明患者的智能精神狀態(tài)越好。

1．4．3 Barthel指數(shù)[4]：采取Barthel指數(shù)測(cè)評(píng)生活能力，量表總分100分，包括吃飯、平地步行、如廁、上下樓梯、穿衣等，評(píng)分越高則表明生活能力越好。

2 結(jié)果

2．1 臨床效果 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床效果比較 (n)

注：與對(duì)照組相較，*P<0.05

2．2 2組治療前后MMSE評(píng)分、Barthel評(píng)分比較 2組治療前MMSE評(píng)分、Barthel評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療后研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，分)

注：與治療前相較，*P<0.05；與對(duì)照組相較，#P<0.05

2．3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生惡心1例，陣發(fā)性痙攣1例，發(fā)生率5.00%；對(duì)照組惡心4例，陣發(fā)性痙攣4例，神經(jīng)麻痹2例，發(fā)生率22.50%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

老年癡呆屬于常見(jiàn)疾病，有不同程度日常生活能力降低、情感反應(yīng)障礙及性格改變等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其身心健康與生活質(zhì)量。本病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前公認(rèn)的主要有兩種，一為淀粉樣前蛋白異常造成蛋白成分漏出細(xì)胞膜，進(jìn)而使神經(jīng)元纖維纏結(jié)與細(xì)胞凋亡；二為載脂蛋白E使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，造成神經(jīng)元纖維纏結(jié)與細(xì)胞凋亡。本病病程緩慢、不可逆，以智能損害為主，病理表現(xiàn)則主要有皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦室擴(kuò)大、溝回增寬、神經(jīng)元大量減少等[5]。隨著研究越來(lái)越深入，目前臨床上將老年癡呆分為3個(gè)階段，第一階段為輕度癡呆期，主要表現(xiàn)為記憶力退化，對(duì)新進(jìn)發(fā)生的事情有很大的遺忘性，且對(duì)事物辨別度也有下降，不過(guò)依舊能完成平常比較熟悉的工作；第二階段為中度癡呆期，患者表現(xiàn)為記憶力嚴(yán)重?fù)p傷，大部分記憶發(fā)生遺忘，判斷力基本喪失，無(wú)法獨(dú)自行動(dòng)，語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)尿失禁等；第三階段為重度癡呆期，臨床表現(xiàn)主要有無(wú)法下床活動(dòng)，基本癱瘓?jiān)诖?，記憶僅有殘存少許片段，肌肉僵直，僅有原始反射性動(dòng)作，最后會(huì)陷入深度昏迷，直到出現(xiàn)感染而死[6]。常規(guī)藥物治療老年癡呆在改善身體功能上有一定效果，但對(duì)疾病造成的生活能力與智能精神狀態(tài)影響較小，臨床效果并不盡如人意[7]。鹽酸多奈哌齊作為膽堿酯酶抑制劑，在老年癡呆中已有多年應(yīng)用歷史，有高選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性及可逆性等優(yōu)勢(shì)，臨床效果較滿意。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；盡管2組治療后MMSE評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均有改善(P<0.05)，但研究組改善更明顯(P<0.05)?？梢钥闯觯嗄芜啐R治療老年癡呆取得較滿意效果，與劉建群[8]研究相符(P<0.05)。

銀杏葉片屬于中草藥，有益心及改善腦循環(huán)與血腦屏障等效果，而且對(duì)記憶力衰退也有一定的緩解作用[9]。鹽酸多奈哌齊作為膽堿酶抑制劑，對(duì)乙酰膽堿酶活性有較好的抑制作用，進(jìn)而減少乙酰膽堿被水解的量，提高了受體上乙酰膽堿含量，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)老年癡呆的治療目的。此外，越來(lái)越多的研究表明，多奈哌齊應(yīng)用在老年癡呆患者中，不僅療效明顯，而且起效快，在緩解或改善癥狀上效果極佳，并發(fā)癥較少，安全性較高，且可以更好地改善MMSE評(píng)分，從而提高患者的認(rèn)知能力[10]。此外，相關(guān)研究[11-12]顯示，多奈哌齊治療老年癡呆還能有效改善詞匯記憶能力與Blessed癡呆量表評(píng)分，表明在改善生活自理能力與日?；顒?dòng)方面也有不錯(cuò)效果。

綜上所述，多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆均有一定效果，但多奈哌齊療效更佳，安全性更高，能更好地改善患者的智能精神狀態(tài)與生活質(zhì)量，值得借鑒。

[1] 南成花．治療老年癡呆癥中藥應(yīng)用頻次及臨床分析[J]．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(22)：119-120．

[2] 張曉艷，謝文秀．銀杏葉提取物治療老年癡呆的研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(5)：122．

[3] 王宮．奧氮平在老年癡呆中的應(yīng)用效果與安全性研究[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(5)：40-41．

[4] 馬玲梅．尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(11)： 1 298-1 300．

[5] 石玉弟，常連慶，劉乃琴，等．多奈哌齊與銀杏葉治療老年癡呆臨床療效比較[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15(1)：81．[6] 孫紹武．多奈哌齊明顯改善老年癡呆病人的睡眠呼吸暫停[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(13)：89-90．

[7] 葉雄譽(yù)．銀杏葉制劑對(duì)老年癡呆患者早期認(rèn)知功能的效果研究[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，11(15)：180-181．

[8] 劉建群．多奈哌齊與銀杏葉治療老年癡呆的臨床療效比較[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，17(9)：132-133．

[9] 何靜．銀杏注射液治療老年癡呆癥的療效[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，16(20)：5 787-5 788．

[10] 馬玲梅．尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(11)： 1 298-1 300．

[11] 朱軍．多奈哌齊對(duì)老年癡呆并發(fā)精神異常的療效觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(23)：123-124．

[12] 秦群生，鄧昌文，楊涌，等．鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆52例[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34(2)：211-213．

(收稿 2016-11-23)

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1673-5110(2017)11-0111-03