茹融融

(浙江蕭山醫(yī)院超聲科，浙江 蕭山 311202)

探討CDFI與URTE聯(lián)合應(yīng)用對(duì)早期乳腺癌的診斷價(jià)值

茹融融

(浙江蕭山醫(yī)院超聲科，浙江 蕭山 311202)

目的 探討聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)與實(shí)性彈性組織成像(URTE)診斷早期乳腺癌的價(jià)值。'方法 選取2012年9月至2014年12月在浙江蕭山醫(yī)院接受治療的乳腺惡性腫瘤患者105例，所有患者均采用CDFI與URTE進(jìn)行早期診斷，并將診斷結(jié)果與病理結(jié)果作對(duì)照分析。比較CDFI、URTE及CDFI+URTE聯(lián)合應(yīng)用三種診斷方式的診斷符合率及誤診率。結(jié)果 CDFI與病理診斷的符合率(68.57%)、URTE與病理診斷的符合率(69.52%)均明顯低于CDFI+URTE與病理診斷的符合率(94.29%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為10.65、12.18，均P<0.05)。CDFI的誤診率(26.67%)、URTE的誤診率(27.62%)均明顯高于CDFI+URTE的誤診率(0.95%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為6.37、7.17，均P<0.05)。結(jié)論 對(duì)早期乳腺癌患者采用CDFI與URTE聯(lián)合應(yīng)用的診斷方法，可有效降低誤診率，提高其敏感性與準(zhǔn)確性。

超聲科；早期乳腺癌；彩色多普勒血流顯像；實(shí)性彈性組織成像

乳腺癌患者多為40～60歲絕經(jīng)期前后的婦女，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌，是目前女性較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。乳腺癌在臨床中最為常見(jiàn)的是浸潤(rùn)性非特殊癌，其他還有早期浸潤(rùn)性癌、非浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性非特殊癌、浸潤(rùn)性特殊癌及其他罕見(jiàn)癌等。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)乳腺癌死亡率呈上升趨勢(shì)的原因在于未能及時(shí)對(duì)該病進(jìn)行早期診斷，延誤了治療的最佳時(shí)期，因此，早期診斷、早期治療對(duì)提高乳腺癌患者的生存率具有極其重要的價(jià)值[2]。彩色多普勒血流顯像(color doppler flow imaging，CDFI)是診斷早期乳腺癌的常用方法，而實(shí)性彈性組織成像(URTE)是新近發(fā)展起來(lái)的診斷技術(shù)。為了探討不同診斷方法對(duì)乳腺癌患者的意義，現(xiàn)選取乳腺惡性腫瘤患者105例，進(jìn)行分析與探討后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年9月至2014年12月因乳頭凹陷、乳腺腫塊、乳頭溢液等癥狀或無(wú)任何癥狀在浙江蕭山醫(yī)院進(jìn)行健康體檢后檢出乳腺腫塊的患者105例，作為研究調(diào)查的對(duì)象，所有患者均采用CDFI與URTE進(jìn)行早期診斷。患者年齡為37～61歲，平均年齡為(48.39±2.07)歲；乳腺腫塊的直徑為3～22mm，平均為(14.22±2.21)mm。所有患者均自愿參與調(diào)查研究，已簽署知情同意書，依從性較好。排除有血液性、器質(zhì)性、神經(jīng)、精神疾患、系統(tǒng)性、代謝性病變或年老體弱者。

1.2方法

1.2.1彩色多普勒血流顯像診斷

采用西門子s2000，探頭頻率為10～15MHz的超聲診斷儀，囑患者取仰臥位，全身放松，雙手舉過(guò)頭頂以便能夠充分暴露出雙側(cè)乳房和腋窩。先用灰階超聲對(duì)乳房進(jìn)行全面掃描與檢查，注意掃描時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)體的不同隨時(shí)調(diào)整最佳的深度增益與聚焦部位，找出病灶部位，并仔細(xì)觀察腫塊的形態(tài)、數(shù)目、大小、內(nèi)部回聲、細(xì)小鈣化、后方回聲、有無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大、縱/橫比值、有無(wú)包膜等，還應(yīng)重點(diǎn)觀察腫塊內(nèi)部以及周邊血流信號(hào)及頻譜等。

1.2.2血流信號(hào)的分級(jí)

依照Adler等制定的半定量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究對(duì)象的彩色多普勒超聲結(jié)果所顯示的血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：①0級(jí)：病灶內(nèi)并沒(méi)有檢測(cè)出血流的信號(hào)；②Ⅰ級(jí)：可見(jiàn)1～2處、管徑<1mm的點(diǎn)狀或細(xì)棒狀的血管，血流為少量；③Ⅱ級(jí)：同時(shí)可見(jiàn)2～3條小血管或可見(jiàn)一條長(zhǎng)度超過(guò)病灶半徑的主要血管，血流為中量；④Ⅲ級(jí)：可出現(xiàn)4條以上的血管或血管之間相互交織、連通成網(wǎng)狀，血流為多量。通常將Ⅱ～Ⅲ級(jí)判定為惡性病變，0～Ⅰ級(jí)判定為良性病變。其次，為患者進(jìn)行實(shí)性彈性組織成像的診斷方式：首先取一個(gè)約大于病灶范圍2倍的樣框作為感興趣區(qū)，采用手法加壓的方式，手持探頭在病灶部位作微小的振動(dòng)，以便獲取彈性圖像，注意在操作過(guò)程中壓力BAR的數(shù)字應(yīng)控制在3～4的范圍內(nèi)。

1.2.3腫塊硬度的分級(jí)

根據(jù)Itoh等提出的超聲彈性成像5分法對(duì)腫塊的硬度進(jìn)行評(píng)分分級(jí)，1～5分代表腫塊從軟到硬的變化，顏色則表示組織的軟硬度，通常用綠色表示平均硬度，紅色為較平均硬度軟，藍(lán)色為較平均硬度硬：①1分：病灶組織較軟，受到外界壓力時(shí)整體或大部分易發(fā)生形變，圖像表明病灶整體呈均勻的綠色；②2分：當(dāng)受到外界壓力的壓迫時(shí)，病灶大部分發(fā)生形變，圖像表明病灶中藍(lán)色與綠色所占的比例相當(dāng)，呈“馬賽克現(xiàn)象”；③3分：當(dāng)被外界壓力壓迫時(shí)，腫塊的中心部分沒(méi)有發(fā)生形變，圖像表明病灶的中心區(qū)域呈藍(lán)色，周邊呈綠色；④4分：當(dāng)受到外界壓力壓迫時(shí)，腫塊整體沒(méi)有發(fā)生形變，圖像顯示整個(gè)病灶均被藍(lán)色覆蓋；⑤5分：當(dāng)受到外界壓力壓迫時(shí)，病灶組織整體及周邊組織均不變形，圖像顯示呈藍(lán)色。通常將1～3分判定為良性，4～5分判定為惡性。彩色多普勒血流顯像與實(shí)性彈性組織成像均由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技術(shù)熟練的醫(yī)師單獨(dú)完成，并進(jìn)行多次的評(píng)分、分級(jí)后，對(duì)診斷所得結(jié)果取平均值，并及時(shí)進(jìn)行記錄。

1.3觀察指標(biāo)

觀察CDFI、URTE及CDFI+URTE聯(lián)合應(yīng)用三種診斷方式的診斷符合率及誤診率。聯(lián)合診斷的標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)CDFI與URTE兩種診斷方式單獨(dú)所得結(jié)果均為良性時(shí)，聯(lián)合診斷結(jié)果為良性，若二者任意一個(gè)診斷為惡性，聯(lián)合診斷結(jié)果為惡性，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1三組診斷符合率情況比較

術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 76例，導(dǎo)管內(nèi)癌8 例，浸潤(rùn)性小葉癌 8例，黏液腺癌3 例，原位癌2例，乳頭狀癌3 例，炎性乳癌1 例，其他4例。CDFI與病理診斷的符合率(68.57%)、URTE與病理診斷的符合率(69.52%)均明顯低于CDFI+URTE與病理診斷的符合率(94.29%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2三組誤診率情況比較

CDFI誤診8個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、2個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌、4個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌、4個(gè)黏液腺癌、1個(gè)原位癌、3個(gè)乳頭狀癌、6個(gè)炎性包塊，誤診率為26.67%；URTE誤診7個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、4個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌、3個(gè)浸潤(rùn)性小葉癌、5個(gè)黏液腺癌、2個(gè)原位癌、2個(gè)乳頭狀癌、6個(gè)炎性包塊，誤診率為27.62%；CDFI+URTE誤診1個(gè)炎性包塊，誤診率為0.95%；CDFI、URTE的誤診率均明顯高于CDFI+URTE的誤診率，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(均P<0.05)。

表1 對(duì)比CDFI、URTE及CDFI+URTE聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率[n(%)]

Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rate among CDFI, URTE and CDFI+URTE[n(%)]

圖1 均為良性病灶

Fig.1 Benign lesions

圖2 均為惡性病灶

Fig.2 Malignant lesions

3討論

3.1乳腺癌早期診斷的重要性

乳腺癌是近年來(lái)女性最好發(fā)的惡性腫瘤，腫瘤起源部位起源于乳管上皮或腺泡，其中乳管上皮腫瘤的發(fā)病率較高。乳腺癌患者的致病因素包括乳腺癌家族史、內(nèi)分泌因素、乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生者、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂飲食、長(zhǎng)期處于癌癥高發(fā)的環(huán)境中、不良的生活方式等，對(duì)女性的身體健康及生命安全均造成了極大的威脅[4]。該種疾病的病程發(fā)展較快，且早期患者的患側(cè)乳房無(wú)疼痛等明顯癥狀，不易察覺(jué)，極易錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)期，因此，早期診斷，找出病因，及早對(duì)癥治療，可在較大程度上控制疾病發(fā)展并挽救患者生命，有效提高其生存率。

3.2不同的三種方法聯(lián)合應(yīng)用診斷的符合率分析

本次研究結(jié)果顯示，CDFI與URTE聯(lián)合使用后，對(duì)患者腫瘤部位的血流信號(hào)及腫塊硬度能夠做到更為準(zhǔn)確的診斷，CDFI、URTE與病理診斷的符合率均明顯低于CDFI+URTE，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)；說(shuō)明彩色多普勒血流顯像與實(shí)性彈性組織成像單獨(dú)使用，雖具有一定的診斷效果，能夠顯示出病灶的良惡性情況，但尚存在些許不足，診斷符合率較低，臨床應(yīng)用效果較差，而二者聯(lián)合應(yīng)用后，可有效的彌補(bǔ)各自的不足，提高了檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，診斷效果更優(yōu)，避免了因診斷不明確、重復(fù)診斷而造成的時(shí)間上的浪費(fèi)，使患者能夠更快的接受治療，挽救其生命[5]。乳腺癌早期患者常根據(jù)彩色多普勒血流顯象(CDFI)的結(jié)果進(jìn)行判定，是過(guò)去臨床中最常用的診斷手法。乳腺良惡性病變?cè)贑DFI血流信號(hào)分級(jí)中具有一定差異，因此，血流信號(hào)越豐富，其惡性的可能性也就相對(duì)越大。乳腺惡性腫瘤病程快，生長(zhǎng)較迅速，血供較豐富，血管常纏繞迂曲、走形紊亂，易形成網(wǎng)格狀，阻力指數(shù)較高，使得惡性腫瘤的血流常表現(xiàn)為高阻高速狀態(tài)；而良性腫瘤內(nèi)新生血管較少，生長(zhǎng)速度較較緩慢，血流信號(hào)弱，阻力指數(shù)低，因此，良性腫瘤的檢出率也相對(duì)較低[6]。實(shí)性彈性組織成像是一種新近的診斷技術(shù)，首先取一個(gè)約大于病灶范圍2倍的樣框作為感興趣區(qū)，采用手法加壓的方式，手持探頭在病灶部位作微小的振動(dòng)獲取彈性圖像，同時(shí)通過(guò)全方位的掃描檢查病灶組織的硬度變化，利用乳腺腫瘤和周圍其他組織間的彈性系數(shù)差異，推斷出乳腺病灶的良惡性，從而得出診斷結(jié)果。

3.3不同的三種方法聯(lián)合應(yīng)用誤診率分析

在本次研究中可知，CDFI、URTE的誤診率均明顯高于CDFI+URTE，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P<0.05)。CDFI雖然能夠較為真實(shí)的反映出病灶內(nèi)部及周邊的血流走行與分布情況，測(cè)量出流速與阻力指數(shù)，但由于CDFI尚不能顯示微血管，檢測(cè)結(jié)果極易出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此漏診和誤診率較高[7]。而彈性成像檢測(cè)的敏感性略低，對(duì)于髓樣癌、黏液細(xì)胞癌等硬度較低的組織病變，也常常出現(xiàn)漏診和誤診的可能，但當(dāng)二者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以從多個(gè)角度、多方位、多切面全面立體的觀察病灶組織特點(diǎn)，區(qū)分病變的良惡性，降低誤診率的同時(shí)，提高診斷的準(zhǔn)確率[8]。

綜上所述，對(duì)早期乳腺癌的患者采用彩色多普勒血流顯像與實(shí)性彈性組織成像聯(lián)合診斷的方式，可有效提高其診斷的符合率，降低了誤診率，建議在臨床中予以推廣使用。

[1]許慧婷,陳永海.彩色多普勒超聲聯(lián)合X線鉬靶在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,25(2):306-308.

[2]Taylor K,O'Keeffe S,Britton P D,etal.Ultrasound elastography as an adjuvant to conventional ultrasound in the preoperative assessment of axillary lymph nodes in suspected breast cancer: a pilot study[J]. Clin Radiol,2011,66(11):1064-1071.

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[專業(yè)責(zé)任編輯：阮驪韜]

Diagnostic value of combining CDFI and URTE in early breast cancer

RU Rong-rong

(Department of Ultrasound, Zhejiang Xiaoshan Hospital, Zhejiang Xiaoshan 311202, China)

Objective To investigate the diagnostic value of combining color doppler flow imaging (CDFI) and ultrasonic real-time tissue elastography (URTE) in early breast cancer. Methods From September 2012 to December 2014 in Zhejiang Xiaoshan Hospital 105 cases of breast cancer received treatment. All patients underwent URTE and CDFI for early diagnosis, and the diagnostic results were compared to pathological results. Coincidence rate and misdiagnosis rate were compared among CDFI, URTE and CDFI+URTE methods. Results Pathology diagnosis coincidence rates of CDFI (68.57%) and URTE (69.52%) were significantly lower than that of CDFI+URTE (94.29%), and the difference was statistically significant (χ2value was 10.65 and 12.18, respectively, bothP<0.05). Misdiagnosis rates of CDFI (26.67%) and URTE (27.62%) were significantly higher than that of CDFI+URTE (0.95%) with statistically significance (χ2value was 6.37 and 7.17, respectively, bothP<0.05). Conclusion For patients with early stage breast cancer combined application of CDFI and URTE can effectively reduce misdiagnosis rate and improve sensitivity and accuracy.

department of ultrasound; early breast cancer; color doppler flow imaging (CDFI); ultrasonic real-time tissue elastography (URTE)

2015-07-20

茹融融(1975-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事淺表小器官臨床超聲工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.11.041

R737.9

A

1673-5293(2016)11-1416-03