王志鵬 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備部 （大連 116011）

探析麻醉機(jī)的安全使用措施

王志鵬 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院設(shè)備部 （大連 116011）

麻醉機(jī)是臨床上用于輔助手術(shù)治療患者的機(jī)器設(shè)備裝置，可以為患者提供全身麻醉，也可以為患者輸送氧氣以及輔助患者進(jìn)行有效呼吸，對有效控制患者麻醉藥攝入濃度的精確性起到良好保障作用，同時對有效控制患者吸入氧氣的穩(wěn)定性也存在較重要的臨床意義。麻醉機(jī)的安全使用需要醫(yī)護(hù)專業(yè)科室人員的運行和操作并保證醫(yī)護(hù)人員可以做好麻醉機(jī)工作前準(zhǔn)備工作。筆者針對如何保證麻醉機(jī)的安全使用進(jìn)行探析，并綜述如下。

麻醉機(jī) 安全使用 措施

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展以及醫(yī)療措施的不斷改進(jìn)，醫(yī)療措施在手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用范圍越來越廣泛，其中麻醉機(jī)作為手術(shù)中較為重要的醫(yī)療器械受到了臨床醫(yī)師以及患者的重點關(guān)注，給予患者局麻或者全麻可以提高醫(yī)護(hù)效率以及促進(jìn)手術(shù)的順利開展，對顯著減輕患者的術(shù)中痛苦起到了非常重要的積極作用[1]。本院為了在實際使用中大大降低設(shè)備使用風(fēng)險以及顯著增加患者麻醉有效性和順利性，對如何進(jìn)行麻醉機(jī)安全使用綜述如下。

1.麻醉機(jī)使用前必須進(jìn)行安全檢查

麻醉工作人員在使用麻醉機(jī)進(jìn)行麻醉前需要對其進(jìn)行全面安全檢查，檢查目的是有效避免患者發(fā)生麻醉意外，檢查常規(guī)監(jiān)測設(shè)備以確認(rèn)可以正常使用并注意麻醉揮發(fā)罐麻藥液面的檢查[2]。其中常規(guī)監(jiān)測設(shè)備主要包括呼吸回路氧分析儀以及二氧化碳濃度監(jiān)測等，在對麻醉機(jī)麻醉揮發(fā)罐麻藥液面進(jìn)行檢查時需要主要檢測以下內(nèi)容：氧濃度檢測、循環(huán)回路試驗、低壓系統(tǒng)泄漏試驗。

2.麻醉機(jī)使用過程中注意事項

在麻醉氣體供給過程中可通過使用流量計來有效控制一氧化氮流量并將其直接輸入環(huán)路中與氧氣進(jìn)行混合，混合后給予患者吸入或者經(jīng)由蒸發(fā)器將所盛麻醉藥液揮發(fā)成麻醉藥蒸氣后經(jīng)由麻醉機(jī)輸出，控制濃度合理后給予患者吸入[3]。據(jù)悉，會對患者生命安全以及麻醉程度深淺造成不良影響的麻醉機(jī)組件是蒸發(fā)器。

在進(jìn)行緊閉麻醉時需要注意以下幾點：①低流量循環(huán)；②確保良好密閉麻醉機(jī)低壓系統(tǒng)和呼吸回路。需要注意的是泄露不得超過每分鐘200mL，統(tǒng)計時確保精準(zhǔn)計算使用的儀器是氣體流量計，若送氣精確且具備高質(zhì)量蒸發(fā)器可達(dá)到以下效果：在流量很低時依然可以保證準(zhǔn)確輸出麻醉藥濃度以保證手術(shù)順利性，在使用麻醉機(jī)時需要選擇聚乙烯管制作呼吸回路，分析其原因是：聚乙烯管對麻醉藥存在較小吸收量[4]。

在麻醉前需檢查麻醉機(jī)的各項功能以及安全性，確保麻醉機(jī)不會輸出低氧性氣體，保障麻醉機(jī)安全保證系統(tǒng)有效。

絕對重視麻醉機(jī)使用前的消毒以及連接以及對麻醉機(jī)安全監(jiān)測系統(tǒng)的報警系統(tǒng)進(jìn)行隨時注意，以避免因這些因素造成患者痛苦以及及時發(fā)現(xiàn)異常、及時給予處理。

3.使用后對麻醉機(jī)實施安全檢查

呼吸循環(huán)衰竭、心跳驟停及肺部感染、低血氧等是臨床上使用麻醉機(jī)較為容易出現(xiàn)的安全性問題，誘發(fā)這些安全問題的原因是[5]：臨床操作不熟練、使用不規(guī)范、設(shè)計不合理以及材質(zhì)不過關(guān)等。麻醉機(jī)常見安全問題誘發(fā)因素是細(xì)菌污染，導(dǎo)致細(xì)菌污染的原因可能是消毒不夠徹底，患者體液以及呼吸出的氣體均會對麻醉機(jī)造成污染以至于細(xì)菌生長和繁殖，明顯增加全麻術(shù)后患者發(fā)生肺部感染的幾率。

4.麻醉機(jī)易出現(xiàn)的日常問題故障

由于工作人員工作職責(zé)越來越多元化且工作要求越來越高，麻醉科室對科室內(nèi)麻醉人員的要求是需要嫻熟操作麻醉機(jī)并懂得如何安全使用麻醉機(jī)[6]?？偨Y(jié)麻醉機(jī)易出現(xiàn)的日常問題故障如下。

4.1 漏氣

多數(shù)麻醉機(jī)由于采用上升式風(fēng)箱導(dǎo)致風(fēng)箱內(nèi)皮囊使用一段時間后會出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，若同路則會產(chǎn)生漏氣，即麻醉機(jī)風(fēng)箱在打氣后會回到頂端并反應(yīng)出漏氣；具體檢測方法如下敘述：將機(jī)器調(diào)整至手動后將患者進(jìn)氣口和出氣口短接并將手動皮囊接口堵死，按下快速充氧鍵，若氣道壓力表指針未出現(xiàn)持續(xù)向下回落情況時則說明流量傳感器、氣道壓力表等組成部分存在良好氣密性，反之則代表存在漏氣現(xiàn)象[7]。將手動漏氣排除后，將出氣口、進(jìn)氣口連接好模擬肺并開機(jī)，檢查麻醉機(jī)機(jī)控漏氣情況時需要對回路進(jìn)行仔細(xì)檢查，檢查內(nèi)容主要是鈉石灰罐、氣道壓力表、風(fēng)箱、流量傳感器、患者回路。若風(fēng)箱存在問題故障時可通過以下方法檢測：①皮囊因細(xì)微破裂致漏氣：若風(fēng)箱內(nèi)部存在漏氣情況時則需要對皮囊的褶皺部分進(jìn)行仔細(xì)查看以確認(rèn)其是否存在細(xì)微破裂情況，解決辦法是更換皮囊或者粘好破裂處；②若漏氣部位是皮囊以及風(fēng)箱連接處，解決方法是調(diào)整密封圈至適當(dāng)位置以保證密封圈密封性良好；③若機(jī)控時發(fā)生皮囊無法上升到風(fēng)箱頂部且皮囊停留位置固定時多考慮是因為天氣寒冷因素，天氣寒冷會致使皮囊伸縮性較差，解決方法是將皮囊取下后放入溫水中浸泡10min。

4.2 流量傳感器故障問題

本院使用壓差式流量傳感器麻醉機(jī)，機(jī)器流量監(jiān)測部分存在故障判定方法：麻醉機(jī)潮氣量和設(shè)定潮氣量數(shù)值差值＞10%。

4.2.1 檢測方法。開機(jī)直接進(jìn)入維修模式后找到校準(zhǔn)菜單，選擇校準(zhǔn)流量板并在取下流量傳感器后按下start鍵，流量傳感器存在故障的標(biāo)準(zhǔn)是成功校準(zhǔn)；流量傳感器未成功校準(zhǔn)則可能是機(jī)器內(nèi)部出現(xiàn)了故障問題。

4.2.2 清除凝結(jié)水。清除凝結(jié)水是對流量傳感器中間塑料薄片出現(xiàn)變形或者存在凝結(jié)水的有效解決措施。若仍然無法排除故障，查看流量傳感器壓力測量管內(nèi)是否存在積水的情況，若存在積水的解決措施是：利用注射器向接口內(nèi)打氣將積水吹出后晾干，接口是傳感器接口端。脫膠現(xiàn)象若出現(xiàn)在傳感器A、B端接口處則需要重新粘合即可，如以上操作還未能解決問題則說明：流量傳感器測量芯片由于某些故障原因出現(xiàn)了損壞需要及時更新。若判斷麻醉機(jī)內(nèi)部出現(xiàn)問題的情況下需要進(jìn)行以下操作：拆開機(jī)器以露出流量板，凝結(jié)水是否存在在連接機(jī)器外部和流量板塑料管處，若存在也可以導(dǎo)致流量板無法定標(biāo)。

4.3 耗氣量大

流速開關(guān)調(diào)的太大跟耗氣量大存在一定的相關(guān)性，臨床上在使用麻醉機(jī)時一般保證在流量不報警前提下選擇小一點的流速開關(guān)。若仍然感覺漏麻醉藥情況存在則需要第一時間對蒸發(fā)器進(jìn)行仔細(xì)檢查，檢查方法是：取下蒸發(fā)器，對蒸發(fā)器座上2只O型圈是否處在完好狀態(tài)進(jìn)行確認(rèn)，將檢查流量開關(guān)控制在每分鐘1～1.2L，若進(jìn)行上述操作后還感覺漏麻藥則從呼吸機(jī)后排氣管上接一根長塑料管到室外。4.4輸出潮氣量偏小

若監(jiān)護(hù)儀上出現(xiàn)數(shù)值不對情況時，首先，檢查流量計是否處在打開狀態(tài)，或者查看麻醉機(jī)使用年限，使用過久會導(dǎo)致麻醉機(jī)和回路連接管里存在積水以產(chǎn)生上述故障。

5.小結(jié)

綜上所述，由于麻醉機(jī)關(guān)乎到患者以及人員安全使用的問題，因此臨床上對于麻醉機(jī)的安全使用非常重視，做好麻醉機(jī)安全使用可以確保臨床麻醉工作的順利開展。

[1] 羅靚. 麻醉機(jī)與監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)及保養(yǎng)[J]. 中國血液流變學(xué)雜志, 2013,23(4):788-791.

[2] 張瑋, 萬福紅, 梁寧, 等. 不同干預(yù)方法對麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)病原微生物的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2014,36(12):1737-1740.

[3] 劉霄. 現(xiàn)代麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)原理與使用維護(hù)[J]. 醫(yī)療裝備, 2016,29(17):33-34.

[4] 王小玲, 劉侃. 環(huán)氧乙烷消毒麻醉機(jī)對 COPD吸入麻醉患者氣道炎癥反應(yīng)的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015,21(10):1671-1673.

[5] 黃韜, 崔驪, 李向東, 等. 麻醉機(jī)質(zhì)量控制檢測與結(jié)果的分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備, 2013,(11):56-58.

[6] 凌磊. 淺談麻醉機(jī)系列的安全使用與日常維護(hù)[J]. 通訊世界, 2014,21(22):240-241.

[7] 陳曉斌. 淺談麻醉機(jī)的安全使用[J]. 醫(yī)療裝備, 2013,26(3):88-89.

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WANG Zhi-peng Department of Equipment，The First Affliated Hospital of Dalian Medical University (Dalian 116011)

1006-6586(2017)09-0103-02

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2017-01-01