陳伶俐

兒外科腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)配合

陳伶俐

目的探析兒外科腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)配合及效果。方法選取2015年1月—2017年3月我院接收的68例小兒腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，對(duì)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎手術(shù)的配合措施及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果68例患兒均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（11．4±2．3）min，平均出血量為（1．5±0．3）ml，術(shù)后患者均未發(fā)生水腫或血腫情況。術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)銜接緊密，未發(fā)生護(hù)理不良事件，患兒家屬的滿意度為98．53%（67/68）。結(jié)論對(duì)小兒腹股溝疝患兒采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療時(shí)，應(yīng)做好手術(shù)配合措施，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

兒外科；手術(shù)配合；不良事件

小兒腹股溝疝是一種常見的兒外科疾病，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎作為一種微創(chuàng)手術(shù)類型，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀性強(qiáng)的特點(diǎn)，是目前該類患者的首選治療方案。但是，由于患兒自身原因，以及手術(shù)部位的特殊性等，還需要在腹腔鏡手術(shù)中結(jié)合一些配合措施，以保證手術(shù)的順利完成[1]。本文以2015年1月—2017年3月我院接收的68例小兒腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，對(duì)其腹腔鏡手術(shù)配合措施進(jìn)行了回顧性分析，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年3月我院接收的68例小兒腹股溝疝患兒為研究對(duì)象，其中單側(cè)50例，雙側(cè)18例，年齡2個(gè)月～12歲，平均年齡（4.5±1.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 對(duì)患兒實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后，于臍部做3 mm的切口，建立人工氣腹，使腹腔內(nèi)壓維持在7 mmHg左右[2]；經(jīng)套管將腹腔鏡置入患兒腹腔，此時(shí)患兒為頭低臀高位，在腹腔鏡下探查患兒是否有隱匿性疝；于內(nèi)環(huán)口體表投影處做2 mm的切口，選擇內(nèi)環(huán)外側(cè)刺入帶線硬膜外穿刺針，避開精索血管和輸精管，在操作鉗配合下，使用腹腔外潛行分離法，利用疝修補(bǔ)溝針縫合外內(nèi)環(huán)口腹膜，縫合內(nèi)環(huán)口后，留線并在腹腔內(nèi)退針；最后，使用可吸收線或生物膠縫合切口皮膚。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前訪視：術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在查看檢查報(bào)告及化驗(yàn)單后，告知患者及家屬手術(shù)時(shí)間、流程等，使其做好手術(shù)的準(zhǔn)備，減少不安情緒和心理。對(duì)于可自主溝通的兒童，應(yīng)詢問其是否有咳嗽、流鼻涕等癥狀，并告知其術(shù)前6 h禁食禁水，避免影響手術(shù)操作效果。向患者家屬明確腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，取得家屬的配合和信任，減少不利因素的出現(xiàn)。術(shù)前，消毒患兒臍周及腹股溝區(qū)皮膚。（2）設(shè)備準(zhǔn)備：術(shù)前，應(yīng)準(zhǔn)備好腹腔鏡系統(tǒng)、3 mm及5 mm穿刺針、分離鉗、5 mm鏡頭、疝修補(bǔ)鉤針、硬膜外穿刺針及氣腹針等[3-5]。另外，患兒大多以臍部為穿刺點(diǎn)，因此應(yīng)當(dāng)做好皮膚清潔工作，避免術(shù)后感染。（3）術(shù)前飲食護(hù)理：患兒身體發(fā)育不完善，加上手術(shù)過程具有刺激性，因此很多患兒會(huì)因?yàn)槭中g(shù)而出現(xiàn)短期的食欲不振情況。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前，指導(dǎo)患兒進(jìn)食一些清淡、易消化的食物，這樣能夠在術(shù)后盡早恢復(fù)消化功能，縮短食欲不振的時(shí)間。同時(shí)，注意術(shù)前6 h禁食禁水，避免術(shù)中出現(xiàn)影響視野的物質(zhì)，確保手術(shù)實(shí)施效果，必要時(shí)可以通過灌腸來清潔腸道。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 （1）體位護(hù)理：手術(shù)中，為了減少損傷患兒腹部臟器，應(yīng)當(dāng)在穿刺成功后，將患兒的體位改為頭低腳高位，同時(shí)注意在患兒肩部放置肩托，避免下滑，同時(shí)注意保護(hù)患兒的受壓肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致神經(jīng)損傷。（2）巡回護(hù)士配合：手術(shù)前巡回護(hù)士應(yīng)核對(duì)好患兒的床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)部位、是否禁食禁水等，填寫《手術(shù)安全核查表》，確定無誤后開始手術(shù)。術(shù)中應(yīng)將室溫調(diào)節(jié)到合理的范圍內(nèi)，提高患兒的舒適度，為患兒建立靜脈通道，并協(xié)助麻醉師完成全身麻醉操作。檢查腹腔鏡設(shè)備，術(shù)中觀察氣腹機(jī)的輸出流量，密切觀察患兒的生命體征，避免異常情況發(fā)生。一旦有突發(fā)情況，應(yīng)立即停止手術(shù)，采取其他緊急處理措施。（3）器械護(hù)士配合：手術(shù)前，器械護(hù)士應(yīng)當(dāng)清理好手術(shù)所用器械和物品，與巡回護(hù)士一起將腹腔鏡導(dǎo)線連接好，術(shù)后清洗腹腔鏡器械和硬膜外穿刺針等，清點(diǎn)完全后將其送至供應(yīng)室消毒，注意攝像頭不可打折和彎曲[6]。另外，腹腔鏡價(jià)格昂貴，儀器精密，應(yīng)有專門的人士管理，同時(shí)保養(yǎng)也十分重要，應(yīng)注意輕拿輕放，使用專業(yè)的設(shè)備清洗和消毒，避免損壞腹腔鏡。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 （1）心理護(hù)理：很多患兒在麻醉效果消失后會(huì)因?yàn)樯眢w上的不舒適而產(chǎn)生大哭大鬧的情況，過度哭喊也會(huì)引發(fā)干嘔、嗆咳等情況。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)家屬正確安慰患兒，在患兒嘔吐時(shí)能夠?qū)⑵漕^部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸。另外，告知家屬患兒清醒后4 h內(nèi)飲水，確定無異常情況后，可給予一些流質(zhì)食物。（2）切口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切注意患兒的切口恢復(fù)情況，及時(shí)更換敷料，囑咐患兒減少活動(dòng)量，避免因大幅度動(dòng)作導(dǎo)致切口開裂。警惕切口出血、周圍皮膚腫脹等情況的發(fā)生，及時(shí)處理。

2 結(jié)果

68例患兒均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（11.4±2.3）min，平均出血量為（1.5±0.3）ml，術(shù)后患者均未發(fā)生水腫或血腫情況。術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)銜接緊密，未發(fā)生護(hù)理不良事件，患兒家屬的滿意度為98.53%（67/68）。

3 討論

小兒腹股溝疝患兒一般年齡在5歲以下，其表達(dá)能力有限，很難及時(shí)說出自己的身體感受變化，且由于年齡的增長(zhǎng)，兒童活動(dòng)量增加，疝內(nèi)容物會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常性下降的情況，很容易出現(xiàn)嵌頓，因此應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)，避免對(duì)患兒健康造成威脅。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎是目前治療腹股溝疝的最有效方法，該手術(shù)操作安全、可靠，術(shù)后恢復(fù)速度快，不易受其他因素的影響，且具有較強(qiáng)的美觀性[7-9]。手術(shù)配合是影響腹腔鏡手術(shù)實(shí)施水平的關(guān)鍵，做好手術(shù)配合，需要護(hù)理人員掌握手術(shù)的各個(gè)步驟，穩(wěn)定患兒及家屬的情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備，保證腹腔鏡系統(tǒng)的穩(wěn)定性。同時(shí)，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生和麻醉師完成各項(xiàng)操作，監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，術(shù)后清點(diǎn)和消毒腹腔鏡和其他機(jī)械設(shè)備，使腹腔鏡手術(shù)順利完成。我院每日此類手術(shù)量非常大，接臺(tái)手術(shù)多，為了提高手術(shù)速度和成功率，應(yīng)當(dāng)盡可能的提高效率，節(jié)省所用時(shí)間，避免因?yàn)槠餍祷蛘呤腔純簻?zhǔn)備不足而耽誤手術(shù)。

本次研究中，68例患兒均順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為（11.4±2.3）min，平均出血量為（1.5±0.3）ml，術(shù)后患者均未發(fā)生水腫或血腫情況。術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)銜接緊密，未發(fā)生護(hù)理不良事件，患兒家屬的滿意度為98.53%（67/68）。綜上所述，對(duì)小兒腹股溝疝患兒采用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療時(shí)，應(yīng)做好手術(shù)配合措施，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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Operation Coordination of Laparoscopic High Ligation of Hernial Sac in Pediatric Surgery

CHEN Lingli Operating Room, Nantong Maternal and Children Health Care Service Hospital, Nantong Jiangsu 226018, China

ObjectiveTo explore the operation cooperation and effect of high ligation of laparoscopic hernia sac in pediatric surgery.MethodsA total of 68 children with inguinal hernia were selected from January 2015 to March 2017, and the combined measures and effects of laparoscopic hernia sac ligation were retrospectively analyzed.ResultsThe average operation time was (11.4 ± 2.3) min, the average blood loss was (1.5 ± 0.3) ml, and no edema or hematoma occurred in the patients after operation. Intraoperative links in all aspects of close, no adverse care events, children with family satisfaction was 98.53% (67/68).ConclusionIt is necessary to do a good job in the treatment of laparoscopic hernia sac in children with inguinal hernia.This is the key to ensure the success of operation.

pediatric surgery; operative coordination; adverse events

R473

A

1674-9316（2017）22-0141-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．070

南通市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇 南通 226018