鄒 姮 是俊鳳 許 健 王紅萍 姚 革 邵 紅 李勁松

運用PDCA提高門急診危急值信息化管理水平*

鄒 姮 是俊鳳*許 健 王紅萍 姚 革 邵 紅 李勁松

運用PDCA對醫(yī)院門急診危急值管理情況進行分析，對門急診危急值信息化管理系統(tǒng)從制度、環(huán)節(jié)等方面進行改進，使門急診危急值制度更規(guī)范，范圍更全面，信息獲取更便捷且事后可追溯，全面提高了門急診危急值管理水平。

PDCA；門急診；危急值；信息化

First-author's address Xinhua Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai, 200092, China

1 研究背景

危急值也稱緊急值或警告值[1]，是提示患者正處在生命危險邊緣，急需醫(yī)生采取急救措施的檢驗數值[2]。危急值管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分[3-4]。門急診危急值管理是危急值管理的難點[5-6]。為確保門急診危急值管理效率，上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院根據各類文件中危急值管理相關內容，建立了線下門急診危急值管理制度及流程，依托門診電子病歷系統(tǒng)，整合HIS、LIS、SMS系統(tǒng)，初步建立了信息化門急診危急值報告模塊，完成了簡單監(jiān)控管理界面。目前，門急診危急值管理主要流程為：在發(fā)現(xiàn)門急診危急值后，由檢驗科工作人員再次確認后發(fā)送，病人就診科室護士工作站、所在科室醫(yī)生工作站及開單醫(yī)生移動工作站均實時接收危急值報告，并在屏幕右上方有紅色飄窗提示。醫(yī)生、護士均可直接接收危急值報告，并記錄處理結果。門急診管理部門在管理界面中實時接收全院各科室門急診危急值清單及該危急值每一步驟產生的時間，進行監(jiān)控。運行一段時間后，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

(1)信息化危急值報告系統(tǒng)結果與線下實際存在較大差異。對系統(tǒng)上線后2個月的數據進行分析發(fā)現(xiàn)，64例數據平均處理時間大于24h，與該院規(guī)定時限相比明顯滯后，但實地檢查時發(fā)現(xiàn)大部分危急值均能及時處理。

(2)信息化門急診危急值系統(tǒng)發(fā)生故障時難以被及時發(fā)現(xiàn)。通過電子病歷系統(tǒng)發(fā)送危急值能夠較好地實現(xiàn)危急值發(fā)送的全面性[7]。但在實際運行中發(fā)現(xiàn)，一旦信息化門急診危急值系統(tǒng)發(fā)生故障，管理部門難以察覺。LIS與HIS系統(tǒng)的接口發(fā)生問題會導致門急診危急值漏收，臨床醫(yī)務人員也無法在系統(tǒng)上進行后續(xù)操作，將給整個門急診危急值報告制度帶來不良影響，更不利于患者病情的及時診療。

2 PDCA應用實踐

2.1 計劃階段(P)

2.1.1 問題調研 按照該院制定的門急診危急值管理制度，以某實際發(fā)生危急值的急診患者為例，到門急診危急值涉及的各個環(huán)節(jié)部門進行實地調研，發(fā)現(xiàn)存在以下問題：(1)門診管理部門危急值界面每月危急值數量差異大，與實際情況不符；(2)缺少對臨床科室危急值相關項目的考核；(3)門急診危急值處理流程與實際操作不一致；(4)危急值項目不能真實反映病人病情；(5)危急值不能及時處理等。

2.1.2 查找原因 對存在問題進行分析，發(fā)現(xiàn)原因有：(1)HIS及LIS系統(tǒng)接口存在問題，導致門急診危急值發(fā)出清單與接收清單不一致；(2)未制定門急診危急值考核制度；(3)危急值管理缺少醫(yī)生處理時間登記，管理部門無法考核；(4)門急診危急值報告登記流程未及時更新；(5)檢驗科門急診危急值發(fā)出系統(tǒng)中缺少反饋模塊，檢驗人員無法及時得知哪些危急值沒有被臨床科室接收；(6)未建立專門的危急值聯(lián)絡簿，檢驗人員電話通知效率低下；(7)檢驗危急值項目不能真實反映病人病情，醫(yī)生認為無需及時處理。

2.1.3 確定改進目標及對策 針對暴露問題，門急診部門制定了2016年度管理目標及各個季度分級目標。全年目標：不斷完善并優(yōu)化門急診危急值報告流程，提高門急診醫(yī)療質量；第一季度目標：管理界面完善，報告管理流程現(xiàn)狀調研，考核制度制定；第二季度目標：短信通知功能上線，展開考核；第三季度目標：短信通知功能評估；第四季度目標：年度管理效果整體評估。

2.2 實施階段(D)

2.2.1 制度完善 門急診部門針對目前信息化危急值管理系統(tǒng)開展情況，修訂門急診危急值報告制度；討論細化門急診危急值考核方法，重新規(guī)范門急診危急值各環(huán)節(jié)處理時間，制定考核方案，納入門急診管理考核。

2.2.2 環(huán)節(jié)完善 針對危急值報告流程中缺少反饋再提醒環(huán)節(jié)，門急診部采取線上線下“兩步走”方針。線上，管理部門向信息中心提出需求，增加反饋模塊，超時未接收的檢驗條目在檢驗科管理器上主動顯示，便于檢驗科線下電話通知護士站。線下，同護理部、檢驗科一起，整理每個科室的門診護士臺電話，建立門急診危急值聯(lián)絡簿，將線上和線下報告流程進行相互補充，提高檢驗科工作人員電話重復通知效率，也便于及時發(fā)現(xiàn)線上系統(tǒng)存在問題。

2.2.3 系統(tǒng)完善 門急診部門向信息中心提出需求。首先，闡明目前HIS及LIS系統(tǒng)存在危急值發(fā)送清單及接收清單不統(tǒng)一的問題，督促信息中心改進，實現(xiàn)兩個系統(tǒng)內清單統(tǒng)一，保證所有門急診危急值都能被臨床科室接獲。其次，優(yōu)化管理部門危急值管理界面，增加醫(yī)生處理時間條目，為管理部門開展門急診危急值考核提供數據支撐。

2.2.4 危急值項目優(yōu)化 請臨床醫(yī)生針對急診患者人群、內科患者人群、血液病患者人群疾病特點，對檢驗危急值項目及指標進行精簡與修訂，提高危急值短信發(fā)送有效性。

2.2.5 組織動員 門急診部門通過OA公示、門診大組長會議等，告知臨床科室門急診危急值處理流程、考核細則，提高臨床醫(yī)務人員對危急值的重視程度，提升其危急值處理效率。

2.3 檢查階段(C)

(1)門急診部對HIS、LIS系統(tǒng)危急值清單隨機抽查3次，保證檢驗科發(fā)出內容均能在醫(yī)生工作站及護士站被接收。

(2)門診管理部門危急值界面完善，增加危急值處理時間，便于提醒、管理和考核。

2.4 處理階段(A)

2.4.1 危急值短信提醒功能前期工作完成 在臨床醫(yī)生的配合下，將檢驗危急值指標中不必要的檢驗項目減少12項，擬定分別面向患者及開單醫(yī)生、門診大組長的危急值提醒短信文本，待信息中心納入短信平臺。

2.4.2 遺留問題進入下一輪PDCA循環(huán) (1)目前危急值系統(tǒng)主要覆蓋檢驗危急值項目，對影像學科室(如放射科、心電圖室、腦電圖室等)危急值需在電子病歷系統(tǒng)的相應報告上加注標志；(2)對發(fā)送至護士站的危急值項目需進行智能分揀，根據診別進行推送，提高護士通知效率；(3)針對危急值處理時間過長的科室進行原因分析，幫助臨床科室達到醫(yī)院管理要求。

3 效果

危急值報告制度保證了臨床醫(yī)生及時接收危急值信息，迅速給予患者及時、有效的干預，使患者獲得快速搶救機會，盡快挽救患者生命[8]。該院門急診危急值信息化管理系統(tǒng)使用后，與傳統(tǒng)危急值報告流程相比，具有規(guī)范、全面、便捷、可追溯等特點。

3.1 門急診危急值管理制度更規(guī)范

門急診危急值信息化系統(tǒng)的實施，彌補了傳統(tǒng)危急值管理的不足，將門急診危急值管理各個環(huán)節(jié)節(jié)點進行量化和展示，方便了門急診管理人員掌握目前危急值報告的客觀情況，更有利于發(fā)現(xiàn)問題、查找原因、改進流程，提高了危急值管理水平。該系統(tǒng)也能為臨床科室主任提供本科室危急值患者管理情況，便于科室自查，提高科室危急值處置水平。

3.2 門急診危急值管理范圍更全面

門急診危急值管理信息化系統(tǒng)覆蓋全院各個臨床科室，向管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員開放，涉及人員范圍更廣。同時，門急診危急值管理系統(tǒng)還能將放射、超聲等影像學檢查產生的危急值納入系統(tǒng)中一并管理，使門急診危急值管理項目更全面。

3.3 門急診危急值信息獲取更便捷

通過醫(yī)生工作站、護士工作站、移動醫(yī)生工作站等途徑向臨床危急值管理部門發(fā)送通知，醫(yī)務人員更容易及時獲得危急值信息。這比傳統(tǒng)危急值管理通過醫(yī)技部門向門診護士進行信息傳遞更直接，避免了在信息傳遞過程中由于記錄、表達失誤所造成的錯誤率和遺漏率。該院門急診危急值信息化系統(tǒng)在經過前期改進后，2016年8月-9月共接收危急值223例，臨床醫(yī)務人員處理率達100%，均有記錄。門急診危急值管理系統(tǒng)的通知、數據整理功能大大減輕了醫(yī)技人員、門急診護士的基礎登記工作量，使他們將更多的精力投入對危急值患者的處理。

3.4 門急診危急值事后可追溯

傳統(tǒng)門急診危急值報告制度使得事后追溯變得困難，一條記錄往往要分別到檢驗科室、護士工作站、醫(yī)生工作站進行查找。利用信息化系統(tǒng)將每條危急值信息報告環(huán)節(jié)的負責人進行記錄和集中展示，減少了追溯難度，便于醫(yī)院和科室查找原因，開展人員培訓。

4 小結

該院門急診危急值信息化管理系統(tǒng)投入使用后，改變了傳統(tǒng)的危急值分散管理無序且無據的狀態(tài)，統(tǒng)一的信息管理平臺使流程更加科學、制度更加規(guī)范[9]。門急診危急值信息化管理系統(tǒng)減輕了門診護士的工作負擔，使危急值管理各個環(huán)節(jié)一目了然，更有利于環(huán)節(jié)質量的提升。但信息系統(tǒng)建設完成后并不是一勞永逸，危急值管理也不能僅靠信息化系統(tǒng)，必須將信息化系統(tǒng)和線下報告制度結合，才能構建出較成熟的門急診危急值管理體系。同時，門急診管理者仍需在日常工作中靈活運用PDCA循環(huán)，從實際出發(fā)，定期對危急值系統(tǒng)進行督查和驗證，以便及時發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在問題，優(yōu)化改進，確保系統(tǒng)有效使用，從整體上提高醫(yī)院門急診危急值管理水平。

[1] 蔡仁美，朱勝春.綜合性醫(yī)院“危急值”無縫隙管理的實踐與體會[J].中國醫(yī)院，2011，15(10)：44-46.

[2] Howanitz PJ, Steindel SJ, Heard

NV. Laboratory critical values policies and procedures: a college of American Pathologists Q-Probes study in 623 insitution[J].Arch Pathol Lab Med，2002，126(6)：663-669.

[3] 顧玲莉.危急值報告制度的全程管理[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，20(8)：2551-2553.

[4] 王海劍.生命危急值報告制度在醫(yī)療安全管理中的應用[J].檢驗醫(yī)學，2007，22(3)：370-372.

[5] 劉 燦，王炳龍，林壽榕，等.臨床實驗室危急值的應用研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36(6)：565-568.

[6] 楊大干，郭希超，徐根云，等.危急值項目的應用評估[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2008，31(6)：695-698.

[7] 游斌權，鐘初雷，閻曉勤.3種危急值管理方式的比較研究[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(8)：32-33.

[8] 湯林峰.如何運用PDCA 循環(huán)法進行放射科“危急值”的管理[J].實用醫(yī)學影像雜志，2014，15(5)：368-369.

[9] 陳 露，居益君，董祥龍. 運用“戴明環(huán)”理論建立危急值信息管理平臺[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12(3)：50-52.

修回日期：2016-10-17

責任編輯：吳小紅

最高法院重新界定非法行醫(yī)

12月19日，最高人民法院在網站發(fā)布《關于修改〈關于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋〉的決定》，將“個人未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構”從非法行醫(yī)罪的情形中刪除，同時從嚴界定了非法行醫(yī)致就診人員死亡的定義，《決定》從12月20日起執(zhí)行。

記者查詢得知，最高法《關于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》從2008年5月9日起施行。其在第一條解釋《刑法》關于“非法行醫(yī)”的判定條件時，羅列了5種情況，其中第二種便是“個人未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構的”。在這種情形下，如發(fā)生“情節(jié)嚴重”的不良后果，將被處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。

修改后的司法解釋刪除了上述內容。目前可認定為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”的情況只有4種，分別是：“未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的”“被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的”“未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的”“家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的”。

Using the PDCA to Improve the Informatization Management Level on Critical Values in the Outpatients and Emergency Departments

ZOU Heng,SHI Junfeng,XU Jian,et al.

Chinese Health Quality Management，2017,24(1):32-34

By using PDCA, the emergency values management in the Outpatients and Emergency Departments in hospital was analyzed. The key points were improved from aspects of system and process of critical values informatization management, which made the critical values system more standardized, more comprehensive, more convenient access to information and can be traced back, and comprehensively improve the critical values management level in the Outpatients and Emergency Departments.

PDCA; Outpatients and Emergency Departments;Critical Value; Informatization

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.1.10

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床管理優(yōu)化項目(運用移動技術優(yōu)化門急診危急值管理) 鄒 姮 是俊鳳*許 健 王紅萍 姚 革 邵 紅 李勁松 通信作者：是俊鳳 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院 上海 200092

2016-07-28

是俊鳳：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院門診部主任，副主任醫(yī)師

E-mail：shijunfeng2001@163.com