黃 峰 張紅英 于 弘 朱家懷 龍憲連 雷 震*

7所軍隊(duì)三甲醫(yī)院手術(shù)科室床位利用情況對比分析

黃 峰1張紅英2于 弘3朱家懷4龍憲連5雷 震1*

目的 綜合評價(jià)7所軍隊(duì)三甲醫(yī)院手術(shù)科室床位利用情況，促進(jìn)醫(yī)院提高床位使用效率。方法 運(yùn)用主成分分析法，篩選出床位使用率、床均出院人數(shù)、床均手術(shù)人數(shù)和平均住院日4個(gè)指標(biāo)，建立床位利用綜合評價(jià)模型，計(jì)算各醫(yī)院手術(shù)科室綜合得分。結(jié)果 綜合評價(jià)出各科室得分，排名結(jié)果與實(shí)際情況相符。結(jié)論 提高手術(shù)科室床位綜合利用效率，關(guān)鍵是要加強(qiáng)收治手術(shù)病人，同時(shí)提高醫(yī)療工作效率。

手術(shù)科室；床位利用效率；主成分分析

First-author's address General Hospital of Airforce, Beijing, 100142, China

床位利用效率直接反映醫(yī)院綜合運(yùn)營效率，是醫(yī)療質(zhì)量日常監(jiān)測的核心指標(biāo)之一。分析床位利用效率對醫(yī)院工作效率的評估、資源配置、住院流程優(yōu)化以及發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中存在問題等都具有重要意義[1]。 本研究以手術(shù)科室為研究對象，在閱讀大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，探索構(gòu)建床位利用效率評價(jià)模型，旨在科學(xué)、合理評價(jià)不同醫(yī)院的床位利用情況，為醫(yī)院管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

研究對象為駐京7所軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院(A、B、C、D、E、F、G)的11個(gè)手術(shù)科室，包含骨科、耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、肝膽外科、泌尿外科、普通外科、燒傷整形科、神經(jīng)外科、胸外科、眼科、心血管外科。評價(jià)數(shù)據(jù)來源于各醫(yī)院年終統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.2 方法

1.2.1 評價(jià)方法 采用主成分分析法構(gòu)建床位綜合利用評價(jià)模型，并對模型合理性進(jìn)行驗(yàn)證，在此基礎(chǔ)上計(jì)算各科室綜合得分，依據(jù)得分情況分析科室存在問題[2]。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo)篩選 通過查閱文獻(xiàn)和專家咨詢，充分考慮床位規(guī)模、效率、效益、社會(huì)公益性等，經(jīng)數(shù)據(jù)整合計(jì)算，篩選出床位利用情況相關(guān)的4個(gè)指標(biāo)，分別為床位使用率(X1)、床均出院人數(shù)(X2)、床均手術(shù)人數(shù)(X3)、平均住院日(X4)。

2 結(jié)果

本研究主要橫向比較7所醫(yī)院同一手術(shù)科室床位綜合利用效率，評價(jià)模型構(gòu)建的原理、方法、步驟一致，但不同科室模型系數(shù)不同。重點(diǎn)以骨科為例，其它手術(shù)科室類推。

2.1 數(shù)據(jù)處理

(1)利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對原始數(shù)據(jù)(表1)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，低優(yōu)指標(biāo)平均住院日(X4)轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標(biāo)(-X4)。

表1 7所醫(yī)院骨科床位利用指標(biāo)列表

醫(yī)院代碼床位數(shù)(張)床位使用率(X1)床均出院人數(shù)(X2)床均手術(shù)人數(shù)(X3)平均住院日(X4)A4086.432.128.410.3B15183.729.826.510.5C7081.528.820.29.1D21599.124.126.814.3E75116.333.630.512.5F14881.018.514.816.4G9990.322.621.913.1

表2 主成分列表

序號(hào)特征根特征值貢獻(xiàn)率(%)累計(jì)貢獻(xiàn)率(%)提取的主成分特征值貢獻(xiàn)率(%)累計(jì)貢獻(xiàn)率(%)12.5363.2363.232.5363.2363.2321.2731.6494.871.2731.6494.8730.153.7698.6340.051.37100.00

表3 特征向量列表

項(xiàng)目特征向量第一主成分第二主成分床位使用率X10.580.78床均出院人數(shù)X20.96-0.20床均手術(shù)人數(shù)X30.920.24平均住院日X40.65-0.74

表4 7所醫(yī)院骨科床位利用情況綜合評價(jià)結(jié)果

項(xiàng)目ABCDEFG得分0.960.32-0.580.282.75-2.89-0.85排名2354176

表5 7所醫(yī)院11個(gè)手術(shù)科室床位利用情況綜合評價(jià)結(jié)果

科室ABCDEFG標(biāo)準(zhǔn)差耳鼻喉科0.48-1.190.191.533.32-2.04-2.292.02婦產(chǎn)科-0.02-0.25-1.51-0.112.360.28-0.741.19肝膽外科-0.40-1.81-0.714.53---1.622.60骨科0.960.32-0.580.282.75-2.89-0.851.74泌尿外科-0.930.34-0.261.752.84-3.56-0.182.04普通外科0.582.14-0.860.14-2.680.260.421.48燒傷科-1.46-1.29-1.181.923.58--1.572.20神經(jīng)外科-0.65-0.17-1.052.312.35-3.300.511.98胸外科0.131.17-0.982.561.19-1.88-2.201.76眼科0.06-3.320.561.05-0.180.161.681.60心外科-1.931.95--0.26-1.711.43-1.93

注：“-”代表該院未單獨(dú)設(shè)置此科室。

(2)求出X的相關(guān)矩陣R，計(jì)算出KMO=0.52>0.5，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=13.93，P=0.03<0.05，說明此數(shù)據(jù)適合做主成分分析[3]。

(3)求出相關(guān)矩陣的特征值(表2)。由表1可見，前兩個(gè)主成分特征值都大于1，且累積貢獻(xiàn)率達(dá)到94.87%，可以較好地綜合原始指標(biāo)信息，故本例選取前兩個(gè)主成分，求出特征值對應(yīng)的特征向量(表3)。

(4)列出主成分表達(dá)式，由各主成分對應(yīng)的特征向量(表2)，可得出前兩個(gè)主成分如下:

Z1=0.58X1+0.96X2+0.92X3+0.65X4Z2=0.78X1-0.2X2+0.24X3-0.74X4

(5)構(gòu)建綜合評價(jià)模型，Z1、Z2權(quán)重分別為C1=2.53/(2.53+1.27)=0.67， C2=1.27/(2.53+1.27)=0.33，綜合評價(jià)函數(shù)為：F=C1Z1+C2Z2。

2.2 結(jié)果

(1)將數(shù)據(jù)代入F公式中，計(jì)算出7所醫(yī)院骨科對應(yīng)的評分及排名(表4)，F(xiàn)值越大，表明評價(jià)效果越好?？梢钥闯?，E醫(yī)院分值最高，其床位使用率、床均出院人數(shù)、床均手術(shù)人數(shù)在7所醫(yī)院中最大，平均住院日也低于平均水平，與實(shí)際情況相符。

(2)對所有手術(shù)科室按上述步驟重新構(gòu)建綜合評價(jià)函數(shù)(每個(gè)科室對應(yīng)一個(gè)評價(jià)函數(shù))，求出所有手術(shù)科室綜合評價(jià)值和組內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)差(表5)。對比組間結(jié)果，不同醫(yī)院同一科室，婦產(chǎn)科差異最小，標(biāo)準(zhǔn)化方差最低(1.19)， 肝膽外科差異最大，標(biāo)準(zhǔn)化方差最高(2.60)。

(3)根據(jù)得分情況，對各醫(yī)院同一科室進(jìn)行排名(表6)，可以看出：床位綜合評價(jià)利用效率最高的醫(yī)院科室有：B院的普通外科和心外科，D院的肝膽外科和胸外科，E院的耳鼻喉科、婦產(chǎn)科、骨科、泌尿外科、燒傷科和神經(jīng)外科，G院的眼科；床位綜合利用效率最低的醫(yī)院科室有：A院的泌尿外科，B院的眼科，C院的婦產(chǎn)科，E院的普通外科，F(xiàn)院的骨科、泌尿外科、神經(jīng)外科，G院的耳鼻喉科、胸外科。

表6 7所醫(yī)院科室得分排名列表

科室ABCDEFG耳鼻喉科3542167婦產(chǎn)科3574126肝膽外科2531--4骨科2354176泌尿外科6352174普通外科2165743燒傷科54321-6神經(jīng)外科5462173胸外科4351267眼科5732641心外科51--342

注：“-”代表該院未單獨(dú)設(shè)置此科室。

3 討論

3.1 綜合評價(jià)手術(shù)科室床位利用情況很有必要

在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考評體系中，大多數(shù)醫(yī)院均對科室床位采取數(shù)量指標(biāo)、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)相結(jié)合的方式進(jìn)行考評[4]，但手術(shù)科室和非手術(shù)科室考評方式一樣，未突出手術(shù)科室特點(diǎn)。部分手術(shù)科室為了完成醫(yī)療指標(biāo)，收治了一些并不需要做手術(shù)的病人，導(dǎo)致科室手術(shù)率降低，浪費(fèi)了床位資源?？紤]到手術(shù)科室主要的工作量和效率指標(biāo)應(yīng)該建立在手術(shù)病人的基礎(chǔ)上，即在技術(shù)能力范圍內(nèi)多收治手術(shù)病人，因此，為促進(jìn)手術(shù)科室多收治手術(shù)病人，提高床位有效利用效率，圍繞手術(shù)評價(jià)床位利用情況很有必要。

3.2 運(yùn)用主成分分析法構(gòu)建綜合評價(jià)體系是可行的

傳統(tǒng)床位利用效率評價(jià)多采用歸一法、層次分析法、秩和比法、TOPsis法等，主要對床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日進(jìn)行綜合評價(jià)，忽略了指標(biāo)關(guān)聯(lián)度對評價(jià)結(jié)果的影響。主成分分析法正是根據(jù)評價(jià)指標(biāo)中存在著一定相關(guān)性的特點(diǎn)，用較少的指標(biāo)來代替較多的指標(biāo)，并使這些較少的指標(biāo)盡可能地反映原來指標(biāo)的信息，從根本上解決了指標(biāo)間的信息重疊問題[5]。在主成分分析法中，各綜合因子的權(quán)重不是人為確定的，而是根據(jù)綜合因子的貢獻(xiàn)率大小確定的。該方法既可以消除各指標(biāo)不同量綱的影響，也可以消除由各指標(biāo)之間相關(guān)性所帶來的信息重疊問題，是科學(xué)的、合理的[6]。對比傳統(tǒng)評價(jià)指標(biāo)，考慮到手術(shù)科室的特殊性，本研究新納入“床均手術(shù)人數(shù)”指標(biāo)，并用“床均出院人數(shù)”替代“床位周轉(zhuǎn)次數(shù)”，便于更加直接地反映手術(shù)科室床位綜合利用效率。

3.3 綜合評價(jià)結(jié)果對醫(yī)院管理有參考作用

本研究對手術(shù)科室床位綜合利用效率進(jìn)行客觀評價(jià)，橫向比較了7所醫(yī)院在同行業(yè)所處水平，使醫(yī)院認(rèn)識(shí)到不足和提升的空間，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)監(jiān)控，采取措施，不斷提高床位利用效率和醫(yī)療工作效率。以A院為例，A院多個(gè)科室床位綜合利用效率處于中等水平，肝膽外科、骨科和普通外科排名第2，與排名第1的醫(yī)院進(jìn)行對比分析，差距主要體現(xiàn)在床均出院人數(shù)和床均手術(shù)人數(shù)上，尤其肝膽外科床均手術(shù)人數(shù)不到E院的一半，說明收治病人質(zhì)量還不高，手術(shù)率還有待提升；A院的泌尿外科、燒傷科、神經(jīng)外科、眼科、心外科排名比較靠后，單個(gè)指標(biāo)全面落后，尤其是平均住院日，遠(yuǎn)高于醫(yī)院平均水平，一定程度上說明了醫(yī)院存在大量無效住院日，需要醫(yī)院管理者特別注意。

3.4 采用聯(lián)合考評可提高床位綜合利用效率

目前，醫(yī)院多采用綜合目標(biāo)值法對醫(yī)療數(shù)質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行單項(xiàng)評價(jià)。鑒于各指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性，一定程度上存在重復(fù)加分或扣分現(xiàn)象，甚至某些科室為使平均住院日達(dá)標(biāo)，刻意給病人辦周轉(zhuǎn)和出院后再入院等[7]。醫(yī)院可采取數(shù)質(zhì)量指標(biāo)聯(lián)合考評辦法，比如將平均住院日和床位使用率聯(lián)合考評，將手術(shù)率和出院病人數(shù)聯(lián)合考評，促使科室既要加強(qiáng)收治也要縮短平均住院日，還要提高收治病人質(zhì)量，手術(shù)科室多收治手術(shù)病人，提高手術(shù)率，在保證質(zhì)量安全的前提下，使每一張床位充分發(fā)揮最大效益[8]。

[1] 謝 舒，陶紅兵，耿珊珊. 醫(yī)院床位利用效率評價(jià)比較及影響因素分析[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(5):18-19.

[2] 孫振球，徐勇勇.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3] 周玉敏，鄧維斌.Spss16.0與統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析[M].成都：西南財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2009.

[4] 王力紅，仇葉龍，李小瑩，等. 臨床科室醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)效果分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(5):25-26.

[5] 孫振球，王樂三．醫(yī)學(xué)綜合評價(jià)方法及其應(yīng)用[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006.

[6] 王一任，孫振球．醫(yī)用綜合評價(jià)方法研究進(jìn)展[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2005，30(2):228-232．

[7] 熊 威，葛建一，葛國曙.加強(qiáng)床位管理提高醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014,21(1):46-47.

[8] 沈 瓊.某醫(yī)院2011年床位工作效率分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(10):905-906.

修回日期：2016-10-14

責(zé)任編輯：吳小紅

Comparison of Bed Utilization in Surgical Departments among Seven Large Military General Hospitals

HUANG Feng,ZHANG Hongying,YU Hong,et al.

Chinese Health Quality Management，2017,24(1):29-31

Objective To comprehensive evaluate the bed utilization in surgical departments among seven large military general hospitals, and improve the bed utilization efficiency. Methods Principal component analysis was used to screen the four indexes of bed utilization rate, discharge number per bed, operation per bed and average length of stay. The comprehensive evaluation model of bed utilization was established and the comprehensive score of each department was calculated. Results The score of each department was analyzed through comprehensive evaluation, and the ranking result was consistent with the actual situation. Conclusion To improve the comprehensive utilization efficiency of beds in surgical departments, the key is to improve the surgical treatment of patients, and to increase medical efficiency.

Surgical Departments; Bed Utilization Efficiency; Principal Component Analysis

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.1.09

雷 震 1 空軍總醫(yī)院 北京 100142 2 武警總醫(yī)院 北京 100039 3 陸軍總醫(yī)院 北京 100700 4 海軍總醫(yī)院 北京 100037 5 火箭軍總醫(yī)院 北京 100088

2016-07-28

黃 峰1張紅英2于 弘3朱家懷4龍憲連5雷 震1*

雷 震 ：空軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任

E-mail：351343742@qq.com