曾春霞 曾 倩 宇傳華 羅 忠 羅 斌*

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系在臨床非手術(shù)科室的應(yīng)用

曾春霞1曾 倩2宇傳華2羅 忠3羅 斌3*

對(duì)臨床非手術(shù)科室進(jìn)行有效監(jiān)控對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。將醫(yī)療質(zhì)量與安全管理系統(tǒng)應(yīng)用于臨床非手術(shù)科室的日常管理，對(duì)落實(shí)質(zhì)量管理和監(jiān)控制度，提高醫(yī)療服務(wù)水平和專業(yè)技能，以及提升患者滿意度，降低運(yùn)營(yíng)成本至關(guān)重要，同時(shí)有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

醫(yī)療質(zhì)量；非手術(shù)科室；管理；系統(tǒng)

First-author's address Maternal and Child Care Service Center of Hongshan District, Wuhan, Hubei, 430000, China

臨床非手術(shù)科室是醫(yī)院重要的組成部分，支撐著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，對(duì)臨床非手術(shù)科室進(jìn)行有效監(jiān)控，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要[1]。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系包括評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)的制定，以及質(zhì)量與安全考核系統(tǒng)的搭建及應(yīng)用。2016年1月，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院正式運(yùn)行了醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，并于2016年3月成功驗(yàn)收。該系統(tǒng)通過醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)子平臺(tái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析，為醫(yī)院決策和管理提供了決策參考，再通過醫(yī)療質(zhì)量控制子平臺(tái)反饋到臨床醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中去，形成醫(yī)療PDCA管理循環(huán)體制。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系應(yīng)用于臨床非手術(shù)科室的日常管理中，將持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，達(dá)到公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。

1 相關(guān)理念和方法

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系主要參照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011版)》(以下簡(jiǎn)稱《評(píng)審細(xì)則》)進(jìn)行構(gòu)建，并引入PDCA理念，其目的是完善醫(yī)院質(zhì)量的PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)管理分成“C”、“B”、“A”三檔來(lái)實(shí)現(xiàn)，通過制訂質(zhì)量管理計(jì)劃，不斷改進(jìn)自我評(píng)價(jià)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，促使醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[2]。同時(shí)，醫(yī)院結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療工作重點(diǎn)和醫(yī)院管理實(shí)際情況等，遵循“標(biāo)準(zhǔn)只升不降，內(nèi)容只增不減”的原則[3]，對(duì)《評(píng)審細(xì)則》進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整。

2 系統(tǒng)介紹

在建立管理考核組織、設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)等一系列準(zhǔn)備之后，進(jìn)行系統(tǒng)構(gòu)建，分為院區(qū)、科室、醫(yī)療組和個(gè)人4個(gè)維度，包括2個(gè)一級(jí)指標(biāo)、6個(gè)二級(jí)指標(biāo)、16個(gè)三級(jí)指標(biāo)和約60個(gè)四級(jí)指標(biāo)，本系統(tǒng)的核心是對(duì)科室和醫(yī)生的工作量和醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)，提供公正的數(shù)據(jù)和評(píng)分結(jié)果。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)分為接口設(shè)計(jì)、運(yùn)行設(shè)計(jì)、用戶設(shè)置及管理等。

2.1 接口設(shè)計(jì)

接口設(shè)計(jì)包括用戶接口和外部接口。本系統(tǒng)采用圖形化界面與用戶接口進(jìn)行鏈接，用戶通過鼠標(biāo)或者鍵盤便可完成相應(yīng)的工作。在外部接口方面，需要在現(xiàn)行 HIS和EMR 等系統(tǒng)中取得部分考核指標(biāo)信息和工作量信息。

圖1 考核指標(biāo)分級(jí)構(gòu)成

2.2 運(yùn)行設(shè)計(jì)

運(yùn)行設(shè)計(jì)包括數(shù)據(jù)采集、考核反饋、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、輔助功能和系統(tǒng)管理等5個(gè)模塊。其中數(shù)據(jù)采集主要是從現(xiàn)有系統(tǒng)中自動(dòng)提取、批量導(dǎo)入和人工錄入。

2.3 用戶設(shè)置及管理

用戶分為考核用戶和被考核用戶?；镜木S護(hù)信息包括科室、病區(qū)、診療組、個(gè)人、質(zhì)控員、醫(yī)療副主任、專家組等?？己擞脩舭ㄡt(yī)務(wù)處、院感、藥學(xué)部、輸血科、病案科、黨辦、統(tǒng)計(jì)科、公共衛(wèi)生科、護(hù)理部、計(jì)算機(jī)中心等部門；被考核用戶包括各臨床非手術(shù)科室以及相關(guān)醫(yī)療組。

權(quán)限按照用戶不同分為三類：(1)完全權(quán)限?？梢孕薷娜?jī)?nèi)容并對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行維護(hù)；(2)部分指標(biāo)權(quán)限。只能對(duì)相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行錄入和修改，需要時(shí)可以查閱；(3)查閱和反饋整改權(quán)限?？刹殚喌荒苄薷目己诵畔ⅲ柙诜答佌哪K錄入相應(yīng)意見。

3 系統(tǒng)應(yīng)用

3.1 考核實(shí)施

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理系統(tǒng)搭建完成后，分別對(duì)呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、感染科、腫瘤科、皮膚科、ICU等29個(gè)臨床非手術(shù)科室進(jìn)行質(zhì)量考核與管理。建立了獨(dú)立的考核體系，針對(duì)性更強(qiáng)，管理效率更高[4]。分別從運(yùn)行病歷質(zhì)控、終末病歷質(zhì)控、現(xiàn)場(chǎng)督查及患者滿意度等展開，對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行評(píng)定。考核指標(biāo)分級(jí)如圖1所示，一級(jí)指標(biāo)為內(nèi)部評(píng)價(jià)和外部評(píng)價(jià)，二級(jí)指標(biāo)包括基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量、終末醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、社會(huì)評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查。三級(jí)指標(biāo)共16個(gè)，其中合理用藥和合理用血分別為2個(gè)指標(biāo)。同時(shí)，根據(jù)不同的三級(jí)指標(biāo)制定了不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)要素，劃分出更為細(xì)致的四級(jí)指標(biāo)，四級(jí)指標(biāo)主要包括出院患者人次、出院患者年度任務(wù)累計(jì)完成率、平均住院日、出院患者24h內(nèi)再入院比例、床位使用率、死亡病例數(shù)、住院藥占比、住院患者抗菌藥物使用比例、會(huì)診完成率、醫(yī)院感染率等。

3.2 考核方法

每季度第1個(gè)月質(zhì)量檢查得分是運(yùn)行病歷檢查得分，第2個(gè)月質(zhì)量檢查得分是運(yùn)行病歷和現(xiàn)場(chǎng)檢查匯總得分，第3個(gè)月質(zhì)量檢查得分是終末病歷檢查得分。

3.2.1 每月運(yùn)行病歷檢查 目前，運(yùn)行病歷檢查主要通過電子病歷系統(tǒng)對(duì)設(shè)定的31個(gè)指標(biāo)進(jìn)行自動(dòng)評(píng)分，但由于EMR的限制，需人工進(jìn)行復(fù)核和計(jì)算，通過考核系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)運(yùn)行病歷扣分的錄入和計(jì)算。

3.2.2 每季度現(xiàn)場(chǎng)檢查 結(jié)合《醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)場(chǎng)檢查扣分標(biāo)準(zhǔn)》，使用移動(dòng)終端點(diǎn)選的形式，使工作人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)可以直接將扣分情況錄入系統(tǒng)，也可通過系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)科室的反饋整改。

3.2.3 每季度終末病歷檢查 參照《住院病歷質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，在病案科開放部分系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)專家評(píng)閱病歷，并評(píng)改電子化信息，同時(shí)自動(dòng)計(jì)算得分。經(jīng)校對(duì)修正后，可通過系統(tǒng)反饋回科室整改，科室負(fù)責(zé)人可以在權(quán)限范圍內(nèi)自由查閱。

3.3 功能應(yīng)用

醫(yī)療質(zhì)量與安全考核體系中評(píng)價(jià)指標(biāo)和考核方法的應(yīng)用與質(zhì)量安全考核系統(tǒng)功能緊密結(jié)合。(1)指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集功能。包括指標(biāo)數(shù)據(jù)的錄入、考核表單的設(shè)置、導(dǎo)入及提取數(shù)據(jù)等。其中數(shù)據(jù)錄入是針對(duì)部分規(guī)章制度、外部評(píng)價(jià)需要定量錄入的指標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)的添加、修改、刪除、審核。系統(tǒng)支持多維度數(shù)據(jù)錄入及多層級(jí)數(shù)據(jù)審核，在指標(biāo)數(shù)據(jù)錄入后，系統(tǒng)在考核時(shí)會(huì)自動(dòng)計(jì)算分值和分類匯總計(jì)算?？己吮韱卧O(shè)置的錄入功能可滿足應(yīng)用過程中對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行更新和動(dòng)態(tài)配置表單需求，滿足在不同時(shí)期、不同情況下多范圍的指標(biāo)數(shù)據(jù)采集需求。(2)完成科室質(zhì)量考核。包括上述的運(yùn)行病歷、終末病歷和現(xiàn)場(chǎng)檢查等考核。系統(tǒng)支持月份、季度時(shí)間維度考核，院區(qū)、科室、醫(yī)療組、個(gè)人4個(gè)維度考核以及單份病歷抽查考核等?？己诉^程中，考核部門可以通過手工填寫扣分和加分情況或調(diào)查問卷的錄入方式將考核結(jié)果導(dǎo)入系統(tǒng)，并通過IPAD端拍照取證和PC端圖片取證上傳至系統(tǒng)存檔。(3)考核反饋。反饋有問題的考核項(xiàng)目，由醫(yī)務(wù)部門填寫整改措施，督辦與評(píng)價(jià)整改效果，建立醫(yī)療PDCA管理循環(huán)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量整體持續(xù)健康發(fā)展。系統(tǒng)可以通過報(bào)表、數(shù)據(jù)查詢、對(duì)比圖等分析生成考核結(jié)果并提供智能分析預(yù)警。

圖2 非手術(shù)科室病歷考核標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果構(gòu)成比

圖3 非手術(shù)科室現(xiàn)場(chǎng)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)(部分)

表1 2015年9月-2016年4月主要指標(biāo)完成情況

項(xiàng)目2015910111220161234平均住院日(天)9.409.349.459.339.269.369.218.94出院患者24h內(nèi)再入院比例(%)2.443.844.252.212.261.951.751.85住院超過30天病例上報(bào)率(%)54.6647.4154.8162.1153.2460.5346.8250.31危重癥患者比例(%)39.2540.0939.5342.0343.1347.2338.9139.21住院藥占比(%)47.3547.7147.7147.2846.9247.5646.2147.05會(huì)診完成率(%)85.4584.1584.8285.4285.2288.9489.5885.65病案缺陷率(%)9.208.2311.689.649.487.809.028.14傳染性疾病漏報(bào)率(%)48.0029.2238.7929.2932.6018.8527.0720.60

通過系統(tǒng)查詢具體時(shí)間的科室病歷考核標(biāo)準(zhǔn)，以及各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)所對(duì)應(yīng)的扣分情況、考核次數(shù)和構(gòu)成比，見圖2。在現(xiàn)場(chǎng)檢查過程中，考核部門通過系統(tǒng)顯示的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及分值說明，對(duì)各科室進(jìn)行扣分及存在問題說明，并可查看取證上傳的圖片，見圖3。

4 效果分析

4.1 主要指標(biāo)完成情況

臨床非手術(shù)科室2015年9月-2016年4月主要考核指標(biāo)的完成情況見表1，8個(gè)月的平均住院日為9.29天，明顯低于2015年的平均住院日。由此可見，臨床非手術(shù)科室在2016年的4個(gè)月中醫(yī)療效能高于2015年的4個(gè)月。危重癥患者比例可反映醫(yī)療的技術(shù)難度，2016年4個(gè)月總體均值為42.12%，高于2015年的40.23%。出院患者24h內(nèi)再入院比例、住院藥占比、病案缺陷率及傳染性疾病漏報(bào)率均為負(fù)性指標(biāo)，而且總體看來(lái)各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況2016年均優(yōu)于2015年。住院超過30天病例上報(bào)率和會(huì)診完成率作為加分項(xiàng)，可以反映出會(huì)診完成率總體波動(dòng)不大，但2016年整體完成率高于2015年。

4.2 運(yùn)行病歷得分及考核總得分

運(yùn)行病歷考核針對(duì)29個(gè)臨床非手術(shù)科室進(jìn)行，其中包括6個(gè)綜合科室，在運(yùn)行病歷考核分析時(shí)分別就包括綜合科室和不包括綜合科室兩種情況統(tǒng)計(jì)考核平均分。從2015年10月-2016年4月，運(yùn)行病歷考核均分在前5個(gè)月變化不大，但2016年3月和4月非手術(shù)科室的統(tǒng)計(jì)考核得分均大幅上升。

同時(shí)，分析綜合運(yùn)行病歷考核、終末病歷考核、現(xiàn)場(chǎng)督查及滿意度調(diào)查等得分情況，統(tǒng)計(jì)臨床非手術(shù)科室考核最終總體得分均值，整體變化呈上升趨勢(shì)。

4.3 患者滿意度

平均每月針對(duì)臨床非手術(shù)科室5 000名患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，2015年10月-2016年4月，患者滿意度呈波動(dòng)狀態(tài)，總體均值為99.51%。2016年與2015年比較，呈上升趨勢(shì)。

5 效果評(píng)價(jià)

5.1 質(zhì)量管理和監(jiān)控制度得到落實(shí)

在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理系統(tǒng)尚未開發(fā)之前，該院采用傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量考核，各部門之間欠缺溝通，改進(jìn)效果不明顯。2016年系統(tǒng)運(yùn)行后，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了高質(zhì)量的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理，包括內(nèi)部評(píng)價(jià)和外部評(píng)價(jià)，從基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量到終末醫(yī)療質(zhì)量均開展PDCA循環(huán)，有效落實(shí)了質(zhì)量管理和監(jiān)控制度。

5.2 醫(yī)療服務(wù)水平和專業(yè)技能提高

對(duì)各項(xiàng)考核指標(biāo)分析發(fā)現(xiàn)，臨床非手術(shù)科室專業(yè)技能有所提高。由于整個(gè)管理體系是從醫(yī)院到科室再到診療組及個(gè)人層進(jìn)行監(jiān)管，各組織部門職能明確，因此可在每次考核過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并得以解決[5]。各科室之間互相監(jiān)督競(jìng)爭(zhēng)，提升了整體醫(yī)療服務(wù)水平。

5.3 患者滿意度提高，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本下降

患者滿意度是衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的最高標(biāo)準(zhǔn)[6]。調(diào)查顯示，應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量與安全管理系統(tǒng)后，滿意度呈現(xiàn)折線形升高，說明考核體系與系統(tǒng)的建立增強(qiáng)了各科室醫(yī)患溝通意識(shí)，更加重視科內(nèi)投訴及糾紛隱患，使得部分糾紛隱患被消滅在萌芽狀態(tài)，因此醫(yī)院投訴糾紛、賠償額度均有所下降。

PDCA 循環(huán)理念的引入，為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了新思路。其中，4個(gè)循環(huán)階段相對(duì)獨(dú)立，在各階段都可能包含一個(gè)或多個(gè)PDCA小循環(huán)，有效地促進(jìn)了醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)的不斷完善[7]。遵循PDCA循環(huán)理念，將醫(yī)療質(zhì)量與安全管理系統(tǒng)逐級(jí)落實(shí)，并將醫(yī)院評(píng)審和質(zhì)量管理工作有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一化管理。但是，在應(yīng)用的過程中，具體考核標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)仍需不斷調(diào)整和完善，且對(duì)科室有更細(xì)化的考核要求，以及對(duì)不同科室設(shè)置針對(duì)性的?？瀑|(zhì)控應(yīng)用將是下一步需要完善的目標(biāo)。

[1] 瞿 甦, 易利華. 淺談臨床非手術(shù)科室的管理[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理, 2011, 6(22):82-83.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》編制說明[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/454a7d3f203448c785fb7619d29aa899.shtml.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)》的通知[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/201112/06f754a213d84137879 04e9e6439d88b.shtml.

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修回日期：2016-08-10

責(zé)任編輯：姚 濤

陜西省非公醫(yī)院院長(zhǎng)高峰論壇在西安成功舉辦

11月11日，由陜西衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)，中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志社和陜西省人民醫(yī)院共同主辦的陜西省非公醫(yī)院院長(zhǎng)高峰論壇成功舉辦。來(lái)自全省18家非公醫(yī)院的負(fù)責(zé)人以及相關(guān)職能科室共50余人參加了論壇。

中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志社副社長(zhǎng)、陜西省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)高敬龍代表雜志社講話，并對(duì)民營(yíng)醫(yī)院論壇提出了幾點(diǎn)期許，希望將此次論壇打造成民營(yíng)醫(yī)院交流和溝通的平臺(tái)。

陜西省衛(wèi)生計(jì)生委體改處唐寶云處長(zhǎng)做了題為“從醫(yī)改角度看待非公醫(yī)院發(fā)展”的講座，他介紹了國(guó)內(nèi)外和我省非公立醫(yī)院發(fā)展的基本情況，并對(duì)非公醫(yī)院發(fā)展存在的問題進(jìn)行了分析。西安市衛(wèi)生計(jì)生委陳麗陽(yáng)調(diào)研員對(duì)西安市民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策動(dòng)向，民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)置規(guī)劃情況進(jìn)行了系統(tǒng)介紹。中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志社社長(zhǎng)、陜西省人民醫(yī)院陳學(xué)文院長(zhǎng)針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的內(nèi)部管理問題進(jìn)行了剖析。在論壇第二階段，長(zhǎng)安醫(yī)院唐挺副院長(zhǎng)和西安鳳城醫(yī)院李建榮副院長(zhǎng)分別從學(xué)科建設(shè)和醫(yī)院成長(zhǎng)軌跡方面對(duì)自己醫(yī)院的情況進(jìn)行了全面介紹，并提出了一些破解民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展瓶頸的對(duì)策建議。

此次論壇由陜西省人民醫(yī)院王岐山副院長(zhǎng)主持。在會(huì)議最后階段，經(jīng)各位參會(huì)院長(zhǎng)的一致同意，擬成立陜西省非公醫(yī)院院長(zhǎng)聯(lián)盟，期望將這一交流平臺(tái)傳承下去。

Application of Medical Quality and Safety Management System in Clinical Non-Surgical Departments

ZENG Chunxia,ZENG Qian,YU Chuanhua,et al.

Chinese Health Quality Management，2017,24(1):07-10

How to carry out effective management and monitoring of clinical non-surgical departments is essential to the development of hospital. The application of medical quality and safety management system in the day-to-day management of clinical non-surgical departments enables the implementation of quality management and monitoring system, the improvement of medical service level and professional skill, the improvement of patient satisfaction and the reduction of operating cost, and the improvement of the quality of service.

Medical Quality;Non-Surgical Departments;Management;System

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.1.03

羅 斌 1 武漢市洪山區(qū)婦幼保健院 湖北 武漢 430000 2 武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北 武漢 430071 3 武漢雕龍醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)股份有限公司 湖北 武漢 430000

2016-06-10

曾春霞1曾 倩2宇傳華2羅 忠3羅 斌3*

羅 斌：武漢雕龍醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)股份有限公司董事長(zhǎng)

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