曾 倩 李 萌 宇傳華 羅 斌 董四平*

商業(yè)智能在醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用

曾 倩1李 萌2宇傳華1羅 斌3董四平2*

商業(yè)智能在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。文章分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全監(jiān)測(cè)管理中存在的問(wèn)題，設(shè)計(jì)了針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全考核的商業(yè)智能系統(tǒng)，商業(yè)智能系統(tǒng)在醫(yī)院的應(yīng)用，可為醫(yī)院資源整合、診療質(zhì)量提高以及質(zhì)量安全的有效管理等提供決策支持。

商業(yè)智能；醫(yī)院安全監(jiān)測(cè)；質(zhì)量考核

First-author's address School of Public Health, Wuhan University, Wuhan, Hubei, 430071, China

近年來(lái)，隨著醫(yī)療信息化水平的發(fā)展，商業(yè)智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1]。通過(guò)商業(yè)智能技術(shù)(BI技術(shù))，可為決策者提供快速、準(zhǔn)確、即時(shí)的信息，它是數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、聯(lián)機(jī)分析處理和數(shù)據(jù)挖掘等技術(shù)的集合[2]。如何將商業(yè)智能充分應(yīng)用到醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)管理中，是醫(yī)院管理者和信息技術(shù)人員共同關(guān)注的問(wèn)題。本研究分析了醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全監(jiān)測(cè)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，通過(guò)商業(yè)智能技術(shù)，對(duì)診療數(shù)據(jù)、指標(biāo)數(shù)據(jù)等進(jìn)行監(jiān)控，以提高醫(yī)院質(zhì)量與監(jiān)測(cè)管理工作水平。

1 建設(shè)背景

當(dāng)前，HIS、LIS、PACS等醫(yī)療信息系統(tǒng)在醫(yī)院發(fā)揮著重要作用。但由于這些信息系統(tǒng)在建設(shè)過(guò)程中，是由不同的生產(chǎn)廠家開(kāi)發(fā)，各系統(tǒng)功能相對(duì)獨(dú)立，導(dǎo)致信息無(wú)法共享，功能無(wú)法關(guān)聯(lián)，且信息與業(yè)務(wù)管理在流程及應(yīng)用方面相互脫節(jié)，形成了信息孤島[3]，難以實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。加之我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)尚處于初步階段，存在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不完善、格式不規(guī)范等諸多漏洞。諸多縣市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沿襲紙質(zhì)病歷手動(dòng)輸入信息，難免出現(xiàn)輸入錯(cuò)誤，影響了共享信息的質(zhì)量[4]。

雖然很多大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)擁有龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)資料，可是傳統(tǒng)的Unix服務(wù)器存在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)量不足且備份繁瑣、數(shù)據(jù)讀取速度較慢、難以深度挖掘數(shù)據(jù)的潛在價(jià)值等諸多缺陷[5]，且眾多醫(yī)院未配備專(zhuān)業(yè)的數(shù)據(jù)挖掘分析人才，導(dǎo)致大量的數(shù)據(jù)浪費(fèi)。

因此，如何挖掘出醫(yī)院海量數(shù)據(jù)中隱藏的豐富信息，充分利用寶貴的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，使之成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)決策管理的依據(jù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全，成為醫(yī)院管理層迫切希望解決的問(wèn)題。而商業(yè)智能的引入可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)挖掘分析，最終達(dá)到支持領(lǐng)導(dǎo)決策，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量與安全全面管理和調(diào)控的目的。

2 BI系統(tǒng)的需求分析

“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”，提高醫(yī)院質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理工作的主要任務(wù)。為了實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的住院動(dòng)態(tài)、醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況以及醫(yī)療服務(wù)與安全，需要醫(yī)院管理者隨時(shí)掌握醫(yī)院的重要信息，以便做出及時(shí)正確的決策，實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)均需要依托BI系統(tǒng)。利用實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)和終末數(shù)據(jù)等統(tǒng)計(jì)分析可實(shí)現(xiàn)事前干預(yù)、事中監(jiān)管和事后評(píng)價(jià)，最終實(shí)現(xiàn)全面的電子病歷檔案應(yīng)用和質(zhì)量管理。BI系統(tǒng)的核心功能就是數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和數(shù)據(jù)挖掘，通過(guò)抽取并整合HIS、EMR、LIS等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，構(gòu)建醫(yī)院統(tǒng)一的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，建立全面、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院數(shù)據(jù)管理模式，并在此基礎(chǔ)上挖掘出實(shí)用的數(shù)據(jù)模塊。

圖1 考核指標(biāo)的設(shè)置

圖2 質(zhì)量考核評(píng)價(jià)內(nèi)容(部分)

經(jīng)過(guò)需求調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院質(zhì)量考核指標(biāo)的收集和整合是影響醫(yī)院質(zhì)量管理的一大要素，需要設(shè)置統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核指標(biāo)報(bào)表模板，并通過(guò)各原有系統(tǒng)導(dǎo)入或錄入的方式完成考核報(bào)表的填充。而且對(duì)檢查任務(wù)的分配和落實(shí)也是一項(xiàng)繁雜的程序，如果能通過(guò)系統(tǒng)設(shè)置條件自動(dòng)分配，將大大提高考核效率。通過(guò)BI技術(shù)可以隨時(shí)查詢(xún)各科室的考核結(jié)果，各科室也需要對(duì)此結(jié)果進(jìn)行考核反饋。結(jié)果不僅是表面數(shù)據(jù)的查詢(xún)，還可以進(jìn)行橫向和縱向的對(duì)比分析，便于管理者了解考核排名情況。另外藥學(xué)部也希望有獨(dú)有的專(zhuān)科質(zhì)控系統(tǒng)等。因此，基于以上調(diào)研結(jié)果，進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量與安全考核BI系統(tǒng)的設(shè)計(jì)。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

目前，雖然國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，但具體到每家醫(yī)院，仍然要根據(jù)自身情況進(jìn)行維度指標(biāo)細(xì)分。這些指標(biāo)的選取和權(quán)重的確定往往決定著整個(gè)考核指標(biāo)體系的信度和效度。

基于商業(yè)智能的醫(yī)療質(zhì)量與安全考核系統(tǒng)仍沿用結(jié)構(gòu)、過(guò)程及結(jié)果的三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估理念[6-7]，收集醫(yī)院制定的住院質(zhì)量考核指標(biāo)進(jìn)行管理，形成住院質(zhì)量考核指標(biāo)體系。將目前可以從系統(tǒng)中提取的數(shù)據(jù)和無(wú)法量化的數(shù)據(jù)進(jìn)行量化處理與挖掘分析，并通過(guò)圖表形式展示給醫(yī)療質(zhì)量管理人員，為質(zhì)控平臺(tái)提供數(shù)據(jù)來(lái)源。

3.1 系統(tǒng)內(nèi)容

系統(tǒng)建立醫(yī)院、科室、診療組和個(gè)人4個(gè)維度的考核數(shù)據(jù)庫(kù)，并細(xì)化為手術(shù)科室、非手術(shù)科室和醫(yī)技科室3大類(lèi)。其中包括外部評(píng)價(jià)和內(nèi)部評(píng)價(jià)2個(gè)一級(jí)指標(biāo)，基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量、終末醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、社會(huì)評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查6個(gè)二級(jí)指標(biāo)，以及組織保障、制度保障、合理用藥等16個(gè)三級(jí)指標(biāo)。系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容主要包括住院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建、住院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的獲取、住院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)查詢(xún)與報(bào)表、住院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析與圖表展示，以實(shí)現(xiàn)對(duì)住院科室和醫(yī)生工作量以及醫(yī)療質(zhì)量的量化統(tǒng)計(jì)。在指標(biāo)體系的構(gòu)建過(guò)程中，需在系統(tǒng)中對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行設(shè)置，將每一個(gè)考核指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的大分類(lèi)、小分類(lèi)、字段名稱(chēng)及數(shù)據(jù)來(lái)源一一對(duì)應(yīng)設(shè)置，見(jiàn)圖1。在各科室考核評(píng)價(jià)的過(guò)程中，根據(jù)特點(diǎn)將考核指標(biāo)對(duì)應(yīng)到每項(xiàng)評(píng)價(jià)項(xiàng)目中，即手術(shù)科室的考核三級(jí)指標(biāo)的具體分類(lèi)(部分)，見(jiàn)圖2。

3.2 系統(tǒng)構(gòu)成模塊

考核信息可以從現(xiàn)有系統(tǒng)中自動(dòng)提取、批量導(dǎo)入和人工錄入來(lái)獲取，人工錄入又可分為醫(yī)務(wù)處錄入和其它部門(mén)錄入兩種。住院質(zhì)量考核指標(biāo)體系中的指標(biāo)，可以直接通過(guò)運(yùn)行的系統(tǒng)提取指標(biāo)，并利用自主研發(fā)的雕龍ETL工具進(jìn)行數(shù)據(jù)抽提清洗。對(duì)于不能直接提取量化的指標(biāo)，可以通過(guò)PC客戶(hù)端、PDA、IPAD端等進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和采集。

圖3 醫(yī)療質(zhì)量與安全考核系統(tǒng)概要圖

自主開(kāi)發(fā)的雕龍BI工具可以提取云服務(wù)器中的數(shù)據(jù)并對(duì)其進(jìn)行挖掘分析，也可將分析結(jié)果逆向存儲(chǔ)于云服務(wù)器，分析結(jié)果以考核報(bào)表、統(tǒng)計(jì)圖以及智能分析預(yù)警等呈現(xiàn)。其中統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果以按項(xiàng)數(shù)統(tǒng)計(jì)、按得分統(tǒng)計(jì)和按標(biāo)準(zhǔn)值統(tǒng)計(jì)三種方式顯示。按項(xiàng)數(shù)統(tǒng)計(jì)是針對(duì)一些常規(guī)性的考核項(xiàng)目，采用按合格項(xiàng)的個(gè)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并針對(duì)相同的問(wèn)題點(diǎn)，對(duì)不同的科室進(jìn)行排序，同時(shí)找出最多問(wèn)題和改進(jìn)最好的事項(xiàng)。按得分統(tǒng)計(jì)確定特殊考核項(xiàng)目，按分值進(jìn)行合格率計(jì)算，找出扣分最多和得分最多的項(xiàng)目，利于科室分析和總結(jié)。按標(biāo)準(zhǔn)值統(tǒng)計(jì)主要針對(duì)匯總分析的結(jié)果數(shù)據(jù)，以手術(shù)、非手術(shù)和醫(yī)技科室分成3個(gè)不同的標(biāo)準(zhǔn)體系， 系統(tǒng)根據(jù)完成情況自動(dòng)評(píng)分，實(shí)現(xiàn)內(nèi)、外科數(shù)據(jù)的真實(shí)對(duì)比。

整體系統(tǒng)概要如圖3所示。該系統(tǒng)的具體功能包括：檢查落實(shí)、專(zhuān)科質(zhì)控、考核反饋、考核結(jié)果分析、實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)查詢(xún)、征求意見(jiàn)、系統(tǒng)設(shè)置和其它輔助功能等。

4 實(shí)例應(yīng)用

系統(tǒng)研發(fā)后，根據(jù)醫(yī)院的自身需求做了相應(yīng)調(diào)整，并開(kāi)始在該院實(shí)施。

該院目前設(shè)有病床4 000余張，50多個(gè)臨床和醫(yī)技科室，年門(mén)、急診量連續(xù)10多年保持所屬地區(qū)第一，醫(yī)療工作量巨大且繁雜。由于醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，日前已籌備擴(kuò)展至3個(gè)分院。因此醫(yī)療質(zhì)量與安全考核系統(tǒng)兼并考慮其集團(tuán)化管理的需求，建立了靈活的集團(tuán)醫(yī)院層級(jí)關(guān)系和跨院區(qū)業(yè)務(wù)交互模式，對(duì)外部系統(tǒng)統(tǒng)一提供醫(yī)院層級(jí)關(guān)系的數(shù)據(jù)，醫(yī)療質(zhì)量與安全考核系統(tǒng)再擁有單獨(dú)的院區(qū)層級(jí)關(guān)系數(shù)據(jù)。按照該院提供的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺(tái)接口進(jìn)行相應(yīng)的改造，最終實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)上線(xiàn)。

在應(yīng)用過(guò)程中，以手術(shù)科室、非手術(shù)科室和醫(yī)技科室3個(gè)應(yīng)用體系為出發(fā)點(diǎn)，嚴(yán)格遵循基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理和終末質(zhì)量管理的三級(jí)醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)涵，在各體系中分別呈現(xiàn)不同的質(zhì)量管理層級(jí)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)各層級(jí)的質(zhì)量考核指標(biāo)來(lái)反映各科室的質(zhì)量管理情況，以完成縱向和橫向?qū)Ρ?，最終實(shí)現(xiàn)全院宏觀調(diào)控的目的。在考核完成后，各科室可以查看本科室的考核情況，并進(jìn)行原因分析以及采取改進(jìn)措施。如針對(duì)某科室的考核反饋情況，相關(guān)考核負(fù)責(zé)人對(duì)該科室存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總并進(jìn)行考核評(píng)分，該科室針對(duì)存在的問(wèn)題逐項(xiàng)分析并改進(jìn)，有效地提高了該科室的質(zhì)量與安全水平。

醫(yī)院質(zhì)量與安全考核系統(tǒng)可使醫(yī)院PDCA循環(huán)管理更加完善。在此之前，醫(yī)院注重終末質(zhì)量的管理，如出院病人數(shù)、床位使用率、住院患者使用抗菌藥物比例等，有了系統(tǒng)的智能化管理以后，醫(yī)院逐步將重心從終末質(zhì)量轉(zhuǎn)移至環(huán)節(jié)質(zhì)量，包括規(guī)章制度、合理用藥及用血、運(yùn)行病歷質(zhì)量等，實(shí)現(xiàn)了精細(xì)化管理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。

自2016年1月BI系統(tǒng)全面應(yīng)用以來(lái)，對(duì)于手術(shù)科室而言，其科室總體考核得分均明顯高于2015年，延遲劃刀率由28.65%下降至20.40%，I類(lèi)切口預(yù)防用抗菌藥物比例由48.36%下降至44.57%。對(duì)于非手術(shù)科室而言，平均住院日由9.38天縮短至9.19天，病案缺陷率由9.69%降至8.61%，會(huì)診完成率則從84.96%增至87.35%。系統(tǒng)的滿(mǎn)意度調(diào)查表明，臨床科室對(duì)醫(yī)技科室的滿(mǎn)意度明顯提升，醫(yī)技科室的總體考核均分也較2015年有大幅上升。說(shuō)明系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升起到了積極效果，基本達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

5 結(jié)語(yǔ)

商業(yè)智能技術(shù)在醫(yī)院質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)資源整合共享，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高診療質(zhì)量、服務(wù)能力、工作效率和管理水平。商業(yè)智能系統(tǒng)的應(yīng)用需緊密結(jié)合醫(yī)院質(zhì)量管理的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)方法，因此它只能作為質(zhì)量管理體系的工具，相關(guān)的考核標(biāo)準(zhǔn)和流程還需要醫(yī)務(wù)管理人員在前期和系統(tǒng)應(yīng)用的過(guò)程中不斷更新和完善。

隨著醫(yī)院信息化改革和商業(yè)智能系統(tǒng)的應(yīng)用，越來(lái)越多的醫(yī)院意識(shí)到數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)院管理的重要性,而數(shù)據(jù)挖掘作為一項(xiàng)重要功能在醫(yī)院將逐步深入應(yīng)用。對(duì)于以往被忽視的數(shù)據(jù)質(zhì)量和難以明確的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，也將重新進(jìn)行定義分類(lèi)，在符合醫(yī)院原有信息化系統(tǒng)建設(shè)的基礎(chǔ)上，可建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)更加完善的數(shù)據(jù)挖掘和分析方法。因此，醫(yī)院可以利用商業(yè)智能技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析,提升現(xiàn)有系統(tǒng)的應(yīng)用程度，使醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)入一個(gè)全新的階段。

[1] 張會(huì)會(huì), 馬敬東, 邸金平. 商業(yè)智能在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志, 2014, 11(3): 255-259.

[2] 王覓也, 黃 勇, 畢永東, 等. 醫(yī)院商業(yè)智能系統(tǒng)的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012, 1(33) : 82-84.

[3] 王曉光. 我國(guó)電子政務(wù)中“信息孤島”問(wèn)題及對(duì)策研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[4] 趙 飛, 吳曉玲, 楊龍頻, 等. 國(guó)家人口基礎(chǔ)信息庫(kù)建設(shè)及其在人口健康信息化中的應(yīng)用思考[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志, 2014, 11(4): 357-66.

[5] 張洪磊. 基于Hadoop的醫(yī)院數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].杭州：浙江大學(xué)， 2014.

[6] Donabedian A. Criteria and standards for quality assessment and monitoring[J].Qual Rev Bull, 1986, 14(3): 99-108.

[7] 李 剛, 陶紅兵, 王延昭, 等. 醫(yī)療質(zhì)量與安全信息化監(jiān)管系統(tǒng)架構(gòu)研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理, 2015, 35(1): 17-18.

修回日期：2016-08-10

責(zé)任編輯：姚 濤

Business Intelligence in Hospital Quality and Safety Monitoring Management

ZENG Qian,LI Meng,YU Chuanhua,et al.

Chinese Health Quality Management，2017,24(1):01-04

Business intelligence is used more and more widely in medical field. The paper explored the problems in the management of medical institutions, designed a business intelligence system for medical quality and safety assessment, and achieved the implementation and application of business intelligence system in hospital. It can provide decision support for hospital resources integration, quality improvement and effective management of quality safety.

Business Intelligence;Hospital Safety Monitoring;Quality Assessment

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.1.01

董四平 1 武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 湖北 武漢 430071 2 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所 北京 100191 3 武漢雕龍醫(yī)療數(shù)據(jù)服務(wù)股份有限公司 湖北 武漢 430000

2016-05-12

曾 倩1李 萌2宇傳華1羅 斌3董四平2*

董四平：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所戰(zhàn)略發(fā)展部主任

E-mail：sipingd@163.com