馬麗春 劉 鵬 應(yīng)嬌茜 劉文婷 劉 兵 賈 冕 陳艷芬 丁晶宏

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)與競爭力提升

馬麗春 劉 鵬 應(yīng)嬌茜 劉文婷 劉 兵 賈 冕 陳艷芬 丁晶宏*

目的 總結(jié)北京市某大型綜合醫(yī)院建設(shè)國家臨床重點專科的思路和舉措，為打造醫(yī)院核心競爭力提供參考。方法 對國家臨床重點?？圃u估試點評分標(biāo)準(zhǔn)進行分析，梳理醫(yī)院重點專科建設(shè)前后主要指標(biāo)變化。結(jié)果 評估指標(biāo)的核心是醫(yī)療服務(wù)能力與水平。醫(yī)院建設(shè)重點?？坪?，相關(guān)指標(biāo)顯著提升。結(jié)論 醫(yī)院采取系列舉措，為重點?？频陌l(fā)展建設(shè)提供了充足動力。

國家臨床重點專科;醫(yī)療服務(wù)能力;競爭力

First-author's address China-Japan Friendship Hospital, Beijing, 100029, China

改革開放30多年來，我國初步建成了輻射全國、覆蓋城鄉(xiāng)、?？讫R全的醫(yī)療服務(wù)體系，部分專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療技術(shù)水平已經(jīng)接近或進入國際先進行列。但在專科醫(yī)療服務(wù)能力方面還存在一些問題，主要表現(xiàn)為：醫(yī)療資源總量不足，特別是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足；醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展不相適應(yīng)，尚不能滿足醫(yī)療需求；醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和配置不合理，醫(yī)療服務(wù)整體能力效率不高等?！吨泄仓醒?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》《公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》等中央宏觀政策提出要增加政府投入，加強公立醫(yī)院建設(shè)，這為醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和能力建設(shè)帶來了發(fā)展機遇。2010年4月，原衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于做好2010年國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目的通知》，正式啟動國家臨床重點?？平ㄔO(shè)。對于大型綜合醫(yī)院而言，建設(shè)與發(fā)展國家臨床重點?？疲欣谛纬蓪？苾?yōu)勢，進而帶動醫(yī)院其它學(xué)科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。同時有利于發(fā)揮大醫(yī)院的輻射作用，帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)水平的全面提升，增強我國醫(yī)療服務(wù)體系的整體實力。

本研究針對國家臨床重點?？圃u估試點評分標(biāo)準(zhǔn)，并對2011年-2015年底北京市某三甲醫(yī)院12個國家臨床重點?？苿?chuàng)建前后主要指標(biāo)進行回顧性分析，為大型公立醫(yī)院通過科學(xué)籌劃，實現(xiàn)自身發(fā)展與區(qū)域輻射提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以國家臨床重點專科評估試點評分標(biāo)準(zhǔn)(通用部分)和該院呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、胸外科、疼痛科、急診科、老年病科、中醫(yī)風(fēng)濕病科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)肺病科、肛腸科、臨床護理等12個國家臨床重點專科相關(guān)指標(biāo)為研究對象。基線值為各?？平ㄔO(shè)前一年指標(biāo)數(shù)據(jù)，現(xiàn)狀值為2015年底數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.2 研究內(nèi)容

研究內(nèi)容為該院國家臨床重點?？平ㄔO(shè)成效。國家臨床重點?？圃u估試點評分標(biāo)準(zhǔn)的專科能力構(gòu)成比(見圖1、圖2)。

圖1 國家臨床重點?？圃u估試點評分標(biāo)準(zhǔn)一級指標(biāo)構(gòu)成比

圖2 國家臨床重點?？圃u估試點評分標(biāo)準(zhǔn)二級指標(biāo)構(gòu)成比

1.3 統(tǒng)計分析

采用描述性分析和比較研究方法進行數(shù)據(jù)的分析和處理，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，數(shù)值資料用(X±SD)表示，組間數(shù)據(jù)前后比較采用配對t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通用評分標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)構(gòu)成

國家臨床重點專科考核指標(biāo)為千分制，包括有一級指標(biāo)5個、二級指標(biāo)27個、評價要素、評價標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。各個?？圃u估指標(biāo)體系略有不同，所占比重稍有差異。其中一級指標(biāo)包括基礎(chǔ)條件(100分，約占10%)、醫(yī)療技術(shù)隊伍(200分，約20%)、醫(yī)療服務(wù)能力與水平(400分，約占40%)、醫(yī)療質(zhì)量狀況(200分，約占20%)、科研與教學(xué)(100分，約占10%)等5個要素，每項一級指標(biāo)包含有4～8個二級指標(biāo)。二級指標(biāo)項下的具體評價標(biāo)準(zhǔn)明細80多項，二級指標(biāo)中診治能力(13.00%)、病區(qū)質(zhì)量(9.00%)、創(chuàng)新能力(8.00%)、質(zhì)量概況(7.00%)、學(xué)科骨干(6.00%)、技術(shù)特色(6.00%)、亞?？平ㄔO(shè)(5.00%)涵蓋了評分標(biāo)準(zhǔn)54%的權(quán)重，屬于關(guān)鍵性指標(biāo)。“科研與教學(xué)”雖然只占臨床重點專科評估系統(tǒng)總分量的10%，但實際上“科研教學(xué)”決定著“醫(yī)療技術(shù)隊伍”“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”和“醫(yī)療質(zhì)量狀況”。硬件指標(biāo)在標(biāo)準(zhǔn)中所占的比例小(5.00%)，不構(gòu)成落選的決定項。提高醫(yī)療質(zhì)量和診治能力，突出技術(shù)特色，加強危急重癥和疑難病種處置力度是突破口，這與該院的發(fā)展目標(biāo)、價值取向相一致。

2.2 建設(shè)實踐和推進成效

2.2.1 及時關(guān)注政策，積極參與國家重點?？苿?chuàng)建 國家臨床重點?？祈椩u估工作是一項戰(zhàn)略任務(wù)，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，繼教育部“國家重點學(xué)科”和科技部“國家重點實驗室”之后內(nèi)涵建設(shè)的重要舉措，也是引導(dǎo)公立醫(yī)院積極投身醫(yī)藥改革的有力抓手[1]。

自2010年起，按照原衛(wèi)生部《關(guān)于做好國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目申報工作的通知》和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于做好國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(中醫(yī))申報工作的通知》文件要求，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，醫(yī)務(wù)處牽頭認真研究、分析評分標(biāo)準(zhǔn)，組織院內(nèi)自評，把握了?？频膬?yōu)勢和不足，明確了發(fā)展方向。最終，該院12個專業(yè)入選國家臨床重點專科建設(shè)項目。

2.2.2 理清建設(shè)思路，提供相應(yīng)保障 首先是制度保障。為推動重點?？平ㄔO(shè)，該院成立了國家臨床重點專科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《醫(yī)院國家臨床重點?？乒芾磙k法》《關(guān)于促進醫(yī)院國家臨床重點?？瓢l(fā)展的指導(dǎo)意見》，對重點?？频墓芾?、建設(shè)與評估及項目專項經(jīng)費等均作了明確規(guī)定，全面指導(dǎo)臨床重點專科的建設(shè)。

其次是機制保障。有針對性地開展建設(shè)工作。調(diào)整必要機制提供軟、硬件保障；調(diào)整醫(yī)療布局及流程，增設(shè)專病門診，調(diào)整專病門診績效；鼓勵特色醫(yī)療和多學(xué)科聯(lián)合門診；建立醫(yī)師個人技術(shù)檔案，鼓勵科室培養(yǎng)醫(yī)生危急重癥處置能力；完善“分部制”模式，增設(shè)外科重癥、腎內(nèi)重癥及呼吸與危重癥四部科室設(shè)置，增加危急重癥、疑難病種患者比例；探索實施主診醫(yī)師負責(zé)制，加強亞?？平ㄔO(shè)。

2.2.3 以問題為導(dǎo)向，推動重點?？平ㄔO(shè) 首先，基礎(chǔ)條件方面。從空間、設(shè)備、人才、實驗室建設(shè)、信息化建設(shè)、院內(nèi)制劑研發(fā)、專項經(jīng)費等多角度、全方位提供國家臨床重點?？平ㄔO(shè)保障。?？埔?guī)模上，11個重點?？拼参豢倲?shù)增加了61%。

其次，醫(yī)療技術(shù)隊伍方面。高度重視人才戰(zhàn)略，通過引進與培養(yǎng)，目前醫(yī)院擁有院士、長江學(xué)者、國家突出貢獻專家、國家杰出青年基金項目獲得者、國家“百千萬”人才、國醫(yī)大師等高層次專業(yè)技術(shù)人才。各重點?？撇粌H擁有榮獲多項國際國內(nèi)殊榮的學(xué)科帶頭人，同時通過亞專科建設(shè)，形成良性競爭機制，培養(yǎng)扶持技術(shù)骨干。加強多學(xué)科協(xié)作模式，吸引優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和創(chuàng)新團隊。

第三，醫(yī)療服務(wù)能力水平方面。5年間，盡管受區(qū)域競爭、分級診療及該院西區(qū)、北區(qū)開業(yè)等因素影響，11個國家臨床重點?？瞥鲈喝藬?shù)仍由建設(shè)重點?？魄暗? 219.00±836.07，增長為1991.18±1346.25,增長顯著t=-3.37,P=0.01。住院外埠患者比例由35.12±17.23，增長為42.34±18.58,增長顯著(t=-3.80,P=0.01)。平均住院日由14.66±6.80，降低為10.29±2.85,減幅顯著(t=2.66,P=0.02)。其中肛腸科的出院人數(shù)增幅(169.15%)同比高于北京市三級綜合醫(yī)院的增幅(135.72%)。11個重點?？频陌l(fā)展帶動了臨床護理重點專科的全面提升。2015年病情危重患者達到5 224例，特級護理病人數(shù)達到1 634人，患者滿意度達到92%。

5年間該院利用自身在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究方面的綜合優(yōu)勢，通過舉辦系列國際國內(nèi)研討會及接收基層醫(yī)師進修、對口支援等途徑，將新技術(shù)、特色技術(shù)輻射至基層醫(yī)院，遠程會診達10 413例次。目前，單社區(qū)慢病糖尿病管理平臺一項，已納入周邊社區(qū)患者2 200余名。在提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平，方便病人就診，體現(xiàn)大型公立醫(yī)院公益性的同時，也擴大了?？朴绊懀瑸橹攸c?？频陌l(fā)展建設(shè)提供了充足的動力。

第四，醫(yī)療質(zhì)量狀況方面。努力為疑難、危急重癥患者保駕護航。積極疏理解決急診復(fù)蘇室的設(shè)置、急診出口問題；優(yōu)化孕產(chǎn)婦診治流程、多發(fā)(復(fù)合)傷診治流程。2015年全年共組織院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合會診161次，搶救危重孕產(chǎn)婦46例,成功為終末肺病患者實施肺移植手術(shù)3例，醫(yī)療糾紛同比下降45.5%。

第五，科研與教學(xué)方面。該院目前擁有多個國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心、省部級重點實驗室、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)單位、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥科研實驗室、國家中醫(yī)藥管理局重點研究室建設(shè)項目等。初步形成了以重點?？茷辇堫^、省部級重點學(xué)科為骨干，以一般學(xué)科為支撐的科學(xué)合理的學(xué)科體系。

專科建設(shè)匹配經(jīng)費用于支持研究者赴高水平的學(xué)術(shù)研究機構(gòu)深造，鼓勵申報各級各類科研項目，支持研究者開展國際學(xué)術(shù)交流與合作，不斷提升研究能力[2]。5年間國家自然科學(xué)基金項目增長了72%， SCI論文數(shù)量增長了297%。以該院內(nèi)分泌科為例，5年來在國家臨床重點專科專項經(jīng)費的支持下，學(xué)術(shù)成就創(chuàng)歷史新高：共獲得科研基金25項，包括國家“十一五”“十二五”科技支撐計劃、國家973項目、國家自然科學(xué)基金等。該科室在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文達300余篇，其中以第一或通訊作者發(fā)表SCI文章近60篇，影響因子達到 182.9分。

在國家臨床重點?？平ㄔO(shè)過程中，該院十分重視資源的整合，打破條塊格局，大力發(fā)展多科共建共享的以生物樣本庫、實驗研究平臺、項目與數(shù)據(jù)管理平臺、實驗動物平臺為主的臨床研究公共服務(wù)平臺。

該院承擔(dān)著北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、北京中醫(yī)藥大學(xué)等院校的教學(xué)任務(wù)，被評為“北京市十佳住院醫(yī)師規(guī)培基地”，是北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地唯一一家能承擔(dān)中/西醫(yī)考核任務(wù)的住培結(jié)業(yè)考核中心。碩士研究生招生規(guī)模較2010年增加147%，博士研究生增加85%，招生規(guī)模居全市第二。

2.2.4 保持?？坡曌u，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)事業(yè)重大變革 在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所公布的中國最佳醫(yī)院排行榜上，該院內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科連續(xù)3年?？坡曌u名列前十，呼吸病科、胸外科、腎臟病科3個專科也多次進入前十或獲提名。該院提出了大學(xué)科建設(shè)的思路。即通過橫向聯(lián)通、縱向深入來整合學(xué)科資源，在大學(xué)科建設(shè)的平臺之上，通過亞學(xué)科的深入發(fā)展來促進整個醫(yī)院科研實力、運行效率、發(fā)展?jié)摿?、品牌影響力的系統(tǒng)提升[3]。

該院呼吸中心成立于2015年，是國家呼吸臨床研究中心的核心單位和主任單位，科技部呼吸與肺循環(huán)研究創(chuàng)新團隊帶頭人與主要成員所在單位，其呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、胸外科、中醫(yī)肺病科均是國家臨床重點?？啤?016年呼吸中心被指定為世界衛(wèi)生組織(WHO)戒煙與呼吸疾病預(yù)防合作中心。2016年8月，該院與各地醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合成立“國家呼吸臨床研究中心·中日醫(yī)院呼吸?？漆t(yī)聯(lián)體”。其將發(fā)揮該院的學(xué)科優(yōu)勢，圍繞呼吸疾病的預(yù)防、診療、人才培養(yǎng)及臨床研究，廣泛開展業(yè)務(wù)合作。隨后全國疼痛?？啤⒛[瘤?？漆t(yī)聯(lián)體應(yīng)運而生，不同于區(qū)域性醫(yī)聯(lián)體，這種“提高型”專科醫(yī)聯(lián)體由居國內(nèi)領(lǐng)先地位的醫(yī)院牽頭，促進?？萍膊》旨壴\療，推動學(xué)科發(fā)展，對于解決我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源不足與嚴(yán)重的碎片化、不均衡和非同質(zhì)并存的問題具有重大意義。

3 討論與建議

3.1 制定?？平ㄔO(shè)長期規(guī)劃

加強學(xué)科建設(shè)是打造醫(yī)院的核心競爭力的支點，需要及早部署和規(guī)劃。醫(yī)院運用SWOT分析制定各學(xué)科規(guī)劃[4]。確保?？平ㄔO(shè)目標(biāo)明確，?？瓢l(fā)展后繼有人、梯隊合理、亞專業(yè)方向清晰。

3.2 實現(xiàn)重點專科與其它?？屏夹园l(fā)展

?？平ㄔO(shè)任重道遠，在集中力量將現(xiàn)有國家臨床重點專科向領(lǐng)銜學(xué)科發(fā)展的同時，輻射其它優(yōu)勢學(xué)科、特色學(xué)科，乃至一般學(xué)科，提升醫(yī)院?？普w實力，為醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新提供了保障。通過加強多學(xué)科協(xié)作診療模式、跨學(xué)科協(xié)作攻關(guān)，帶動院內(nèi)立體學(xué)科群發(fā)展。

該院對所有學(xué)科實行動態(tài)管理，定期評審，年度一次的醫(yī)療獎評審秉承“重專科，不唯?？啤钡脑瓌t，通過對學(xué)科間橫向、縱向的比較，鼓勵公平競爭，實現(xiàn)了學(xué)科發(fā)展的“培養(yǎng)—貯備—發(fā)展”良性循環(huán)，為學(xué)科建設(shè)的持續(xù)發(fā)展奠定制度基礎(chǔ)[5]。

3.3 建立雙向價值驅(qū)動機制

醫(yī)院管理者如何做到科學(xué)的管理以推動醫(yī)院適應(yīng)社會變革并向前發(fā)展至關(guān)重要[6]。在醫(yī)院實施?？平ㄔO(shè)的過程中，需要綜合考慮資源、能力、組織結(jié)構(gòu)、收益、成本與價值主張之間的相互作用關(guān)系。適時調(diào)整重點?？婆c醫(yī)院的建設(shè)期望，使之保持一致，可以建立介于醫(yī)院愿景與學(xué)科建設(shè)目標(biāo)之間的雙向價值驅(qū)動機制[7]，取得經(jīng)濟效益、社會效益雙贏的效果，為醫(yī)院持續(xù)帶來價值，保持競爭優(yōu)勢。

4 小結(jié)

臨床?？剖轻t(yī)院的基礎(chǔ)，重點?？频臄?shù)量和水平代表了醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，是醫(yī)院綜合實力的重要體現(xiàn)[8]。當(dāng)前，學(xué)科間的競爭愈演愈烈，優(yōu)勢學(xué)科興替瞬息萬變。哪家醫(yī)院能搶占先機，其學(xué)科就能夠卓然于眾。合理規(guī)劃和加強重點?？平ㄔO(shè)，有利于提高醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力和核心競爭力，有利于高層次技術(shù)人才培養(yǎng)，有利于醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源優(yōu)化配置與有效利用，有利于全面提升服務(wù)質(zhì)量。該院發(fā)揮了“國家隊”的示范、引領(lǐng)、帶動和輻射作用，培育了領(lǐng)銜于國內(nèi)外的先進學(xué)科，以為醫(yī)學(xué)界造就精英人才為己任，有效把握了國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目的品牌價值。其內(nèi)在的價值創(chuàng)造機制反映了該院的核心競爭力，實現(xiàn)了專科自身價值、醫(yī)院的價值主張以及社會價值的充分融合。

[1] 李 則，王深明. 人才乃重點學(xué)科發(fā)展之本[J].中國醫(yī)院院長，2012(24)：69.

[2] 耿勁松，陳英耀，劉文彬，等．發(fā)展我國衛(wèi)生技術(shù)評估的構(gòu)想:基于評估能力視角[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(1)：65-67.

[3] 陳學(xué)文，張玉蓮，焦亞敏．大型綜合醫(yī)院管理創(chuàng)新與實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(4)：105-108.

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修回日期：2016-09-06

責(zé)任編輯：劉蘭輝

HIMSS評級助力醫(yī)院管理實踐創(chuàng)新

2016年12月16日-18日，中國衛(wèi)生質(zhì)量管理雜志社受HIMSS大中華區(qū)的邀請，派記者參加了在廣州舉行的第三屆中美醫(yī)療信息化發(fā)展高峰論壇暨2016 HIMSS大中華區(qū)年會。

在主會議開幕之前和之后，主辦方均安排了不同主題的分論壇，分別介紹了互聯(lián)互通與人群健康的關(guān)系，以患者為中心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與云計算應(yīng)用，通過HIMSS EMRAM六級醫(yī)院和七級醫(yī)院的經(jīng)驗專題分享，在大數(shù)據(jù)時代如何運用電子病歷開展臨床科研工作，還有以質(zhì)量、安全、效益為導(dǎo)向的信息化流程再造，以及信息化助力分級診療與慢病管理。各個分論壇都為參會人員提供了豐富的信息化感知體驗，尤其是在HIMSS評級方面提供了很多可供參考的經(jīng)驗。

應(yīng)該說，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療已經(jīng)進入了一個全新的時代，包含移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療、精準(zhǔn)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)管理以及人工智能等新興技術(shù)，它既給我們醫(yī)療服務(wù)行為帶來了最先進的技術(shù)實現(xiàn)手段，為進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和安全以及患者的就醫(yī)體驗提供了支撐，同時也給我們的醫(yī)院管理、信息安全和技術(shù)創(chuàng)新帶來了全新的挑戰(zhàn)。在這個大背景下，JCI、HIMSS等眾多國外優(yōu)秀的質(zhì)量管理評審標(biāo)準(zhǔn)為國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)安全提供了更多的選項。

據(jù)悉，共有來自全國1 300多位醫(yī)院管理專家和信息管理負責(zé)人參加了此次年會。同時，記者也了解到，截至今日，大中華區(qū)共有4家七級醫(yī)院、24家六級醫(yī)院通過HIMSS EMRAM評審。

Construction of National Key Clinical Specialty and Promotion of Competitive Power

MA Lichun,LIU Peng,YING Jiaoqian,et al.

Chinese Health Quality Management，2017,24(1):19-22

Objective To summarize the ideas and measures of construction of national key clinical specialty in a large general hospital in Beijing in order to provide reference for the core competitiveness improvement. Methods The evaluation index composition ratio of the national key clinical specialty was analyzed, and the change of main indicators before and after the construction in a hospital were analyzed. Results Evaluation index emphasized on the medical service capacity and level. After construction of the key clinical specialty in a tertiary A-level hospital, the relevant indicators were improved significantly. Conclusion The tertiary A-level hospital took a series of initiatives to provide sufficient power in the development and construction of key clinical specialty.

National Key Clinical Specialty; Medical Service Capacity; Competitive Power

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.1.06

丁晶宏 中日友好醫(yī)院 北京 100029

2016-06-03

馬麗春 劉 鵬 應(yīng)嬌茜 劉文婷 劉 兵 賈 冕 陳艷芬 丁晶宏*

丁晶宏：中日友好醫(yī)院副院長

E-mail：malichun70@hotmail.com