敖麗華 程林 劉蕓池 單洪波

全程護(hù)理干預(yù)預(yù)防惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成分析

敖麗華1程林1劉蕓池1單洪波2

目的 分析全程護(hù)理干預(yù)預(yù)防惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成的作用。方法 選取2013年4月—2017年4月我院收治的進(jìn)行PICC置管的惡性腫瘤患者150例作為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組（75例，予以常規(guī)護(hù)理）和干預(yù)組（75例，予以全程護(hù)理干預(yù)），觀察并比較兩組靜脈血栓形成情況。結(jié)果 干預(yù)組患者的靜脈血栓發(fā)生率同對(duì)照組進(jìn)行比較，對(duì)照組高于干預(yù)組（P＜0.05）。結(jié)論 全程護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成具有重要預(yù)防作用。

惡性腫瘤；全程護(hù)理干預(yù)；血栓形成；PICC

惡性腫瘤是臨床常見(jiàn)病，大多數(shù)患者均表現(xiàn)出血液高凝狀態(tài)，再加上血流緩慢、血管內(nèi)膜受損等不良因素的影響，易發(fā)生血栓。實(shí)施PICC置管后，局部血液循環(huán)會(huì)較之前減慢，導(dǎo)管對(duì)血管內(nèi)膜造成的刺激性，導(dǎo)致血栓發(fā)生危險(xiǎn)升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者進(jìn)行PICC置管后，靜脈血栓的發(fā)生概率高達(dá)24%左右[1]。為有效防止和控制惡性腫瘤患者PICC置管導(dǎo)致血栓形成，臨床方面強(qiáng)調(diào)盡早進(jìn)行全程護(hù)理監(jiān)控和管理?，F(xiàn)選取我院收治的進(jìn)行PICC置管的惡性腫瘤患者150例作為研究對(duì)象，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2017年4月我院收治的進(jìn)行PICC置管的惡性腫瘤患者150例作為研究對(duì)象，其中男性患者87例，女性患者63例，患者年齡7～76歲，平均年齡（42.6±6.5）歲。其中胃癌43例，乳腺癌25例，肺癌40例，大腸癌15例，肝癌30例。其中肘正中靜脈穿刺留置PICC 60例，貴要靜脈穿刺留置PICC 90例，按照抽簽法分為對(duì)照組（75例）和干預(yù)組（75例）。比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：首選嚴(yán)格遵循PICC置管操作，完成置管后依據(jù)常規(guī)方法做好預(yù)防血栓和靜脈炎的措施，將如意金黃散外敷在置管局部或予以喜遼妥局部涂抹，根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)其早期進(jìn)行置管側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練，一旦發(fā)現(xiàn)不適癥狀要及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生，做好血栓預(yù)防[2-3]。干預(yù)組予以全程護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）評(píng)估和觀察全程風(fēng)險(xiǎn)：PICC置管前、置管過(guò)程中及置管后均需要做好相應(yīng)的評(píng)估工作，置管前需要準(zhǔn)確評(píng)估患者的疾病和血管情況；置管過(guò)程中需要評(píng)估血管內(nèi)徑、穿刺及內(nèi)膜完好情況，同時(shí)充分了解和掌握調(diào)管次數(shù)，確定PICC導(dǎo)管頭端具體位置；置管后24 h需要進(jìn)行1次評(píng)估，后期間隔1周進(jìn)行1次評(píng)估，掌握疾病具體進(jìn)展情況，同時(shí)判斷有無(wú)靜脈炎、靜脈血栓、局部感染等。血常規(guī)需每周進(jìn)行1次，以便對(duì)血小板計(jì)數(shù)和白細(xì)胞變化進(jìn)行充分了解[4-5]。（2）全程護(hù)理干預(yù)的具體措施：①置管前充分了解患者以往病史，遵醫(yī)囑予以5 000 U低分子肝素鈉行皮下注射，每天1次，共進(jìn)行3天。血小板在（300～400）×109/L的患者，低分子肝素鈉為5 000 U，每天1次，＞400×109/L的患者，低分子肝素鈉則要求每天2次[6]；②置管過(guò)程中需要嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)的要求進(jìn)行規(guī)范操作，提高一次性穿刺成功率，合理選擇穿刺靜脈，PICC導(dǎo)管需要采用肝素鈉鹽水充分沖洗和浸泡后方可投入使用，盡量避免異位調(diào)管，對(duì)于反復(fù)穿刺和易位調(diào)管的患者，需要遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈉；③置管后需要將PICC維護(hù)和自我護(hù)理技巧等告訴患者，盡早開(kāi)展局部和全身的被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，反復(fù)進(jìn)行宣教指導(dǎo)，切實(shí)提高患者治療依從性[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均在置管后24 h內(nèi)進(jìn)行1次評(píng)估，住院期間每周進(jìn)行1次評(píng)估。出院后2周進(jìn)行1次電話隨訪，直到拔管。對(duì)患者置管側(cè)肢體主觀感受進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)上肢局部出現(xiàn)熱、紅、腫、脹等癥狀，且臂周徑增大，彩超確診，即可確定出現(xiàn)靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，靜脈血栓發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組75例患者，靜脈血栓患者10例，干預(yù)組靜脈血栓發(fā)生率為13.3%，干預(yù)組75例患者，靜脈血栓患者2例，干預(yù)組靜脈血栓發(fā)生率為2.7%。組間進(jìn)行比較，干預(yù)組靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.797 1，P=0.016 1）。

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)[8-9]，置管前血小板計(jì)數(shù)升高、多次置管、合并靜脈炎及感染等是導(dǎo)致血栓發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其自護(hù)能力。本組研究得到的結(jié)果顯示，干預(yù)組的靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)全程護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者PICC所致血栓形成具有重要預(yù)防作用。

[1] 殷海霞. 探析預(yù)防惡性腫瘤患者PICC靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)方法[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，5（15）：95.

[2] 李玲. 婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期防治下肢深靜脈血栓的護(hù)理要點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：197-198.

[3] 袁麗慧. 延續(xù)護(hù)理對(duì)攜帶經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管出院腫瘤患者的影響[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（9）：163-165.

[4] 陳英，黃鋒，黃愛(ài)玉. 婦科惡性腫瘤30例圍手術(shù)期使用抗血栓壓力襪的護(hù)理[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2016，38（2）：155-156.

[5] 付瓊枝. 婦科惡性腫瘤圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理評(píng)價(jià)[J]. 醫(yī)療裝備，2016，29（3）：188-189.

[6] 張維鳳. 護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防婦科惡性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響研究[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（11）：1551-1552.

[7] 譚鳳秀，朱淑愛(ài)，梁彩云，等. PICC相關(guān)性靜脈血栓在惡性腫瘤患者中相關(guān)因素分析及綜合護(hù)理干預(yù)研究[J]. 疾病監(jiān)測(cè)與控制，2016，10（11）：890-892.

[8] 郭宏. 早期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防惡性腫瘤外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管時(shí)靜脈血栓形成的臨床價(jià)值[J]. 血栓與止血學(xué)，2017，23（2）：355-357.

[9] 宋磊，呂紅權(quán)，于治凡，等. 活血解毒通脈湯結(jié)合尿激酶治療下肢深靜脈血栓的臨床研究[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：128-130.

Analysis of Whole Course Nursing Intervention for Prevention of PICC Induced Thrombosis in Patients With Malignant Tumor

AO Lihua1CHENG Lin1LIU Yunchi1SHAN Hongbo21 The Fifth Department of Internal Medicine, Jilin Provincial Cancer Hospital,Changchun Jilin 130012, China; 2 Fengman Street Community Health Service Center of Fengman District, Jilin Jilin 132013, China

Objective To analyze the role of whole course nursing intervention in preventing thrombosis caused by PICC in patients with malignant tumor. Methods 150 patients with malignant tumors underwent PICC catheterization in our hospital from April 2013 to April 2017 were selected as the research objects and they were divided into control group(75 cases, routine nursing) and intervention group (75 cases, whole course nursing intervention) according to the lottery method. The formation of venous thrombosis in the two groups were observed and compared.Results The incidence of venous thrombosis in the intervention group was statistically higher than that in the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The whole course nursing intervention has an important effect on preventing PICC induced thrombosis in patients with malignant tumor.

malignant tumor; whole course nursing intervention;thrombosis; PICC

R473

A

1674-9316（2017）24-0148-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.075

1 吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科，吉林 長(zhǎng)春 130012；2 吉林市豐滿區(qū)豐滿街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132013

單洪波