秦國靜

PICC導(dǎo)管應(yīng)用于外科的臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)

秦國靜

目的 研究評(píng)價(jià)PICC導(dǎo)管應(yīng)用于外科的臨床護(hù)理效果，為日常工作和相關(guān)研究作參考。方法 選擇我院外科2015年1月—2017年8月收治的52例需要使用PICC的患者作為研究對(duì)象，對(duì)應(yīng)用PICC進(jìn)行治療的臨床護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。護(hù)理工作主要針對(duì)患者穿刺置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理，例如濕疹、皮膚紅腫、感染和靜脈炎等。觀察指標(biāo)為患者出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)后的康復(fù)情況。結(jié)果 在患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管后，有26例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥或不良反應(yīng)，占總數(shù)的50.00%。對(duì)上述患者進(jìn)行臨床護(hù)理后，有20例患者治療成功，治療成功率為86.96%。結(jié)論 采取PICC護(hù)理的患者療效顯著。

PICC；外科護(hù)理；護(hù)理效果；外周中心靜脈導(dǎo)管

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院外科2015年1月—2017年8月收治的52例需要使用PICC的患者作為研究對(duì)象，對(duì)應(yīng)用PICC導(dǎo)管進(jìn)行治療的臨床護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)。其中，在導(dǎo)管選取60 cm長，1 ml官腔容積的PICC導(dǎo)管。在上述52例患者中，有男性患者28例，女性患者24例，患者年齡26～73歲，平均年齡為（51.06±6.28）歲，患者均因需要進(jìn)行靜脈高營養(yǎng)或化療治療，藥物均有較為強(qiáng)烈的刺激性。

1.2 方法

PICC導(dǎo)管的使用方法為超聲引導(dǎo)下的肘上置管，利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈[1]。對(duì)PICC導(dǎo)管的臨床護(hù)理主要為以下內(nèi)容：（1）對(duì)患者進(jìn)行一般護(hù)理，在置入PICC導(dǎo)管24 h后必須進(jìn)行換藥，在第一次處理后創(chuàng)口恢復(fù)良好，且未出現(xiàn)出血、感染等情況后，可以1周進(jìn)行1次換藥[2]。若創(chuàng)口敷料松動(dòng)或脫落時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行換藥。在此過程中注意對(duì)患者的創(chuàng)口位置進(jìn)行觀察，一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理治療。（2）對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)的護(hù)理如下：感染，若患者由于未做好無菌處理，由于自身行為原因?qū)е赂腥竞螅⒁庥^察其臨床癥狀，是否出現(xiàn)創(chuàng)口周邊皮膚紅腫，患者是否有灼熱痛感，觀察創(chuàng)口是否出現(xiàn)膿液。對(duì)應(yīng)方法為立即對(duì)患者進(jìn)行消毒除菌，及時(shí)進(jìn)行上藥，清理傷口附近的膿液，固定好敷料，對(duì)患者創(chuàng)口周圍采取重點(diǎn)部位二次消毒，使用慶大霉素，每日1次；濕疹，大多易出汗患者的創(chuàng)口容易因置管穿刺而發(fā)生濕疹，尤其在夏季，敷料覆蓋位置極易由于出汗而產(chǎn)生濕疹[3-4]。對(duì)濕疹的處理方法主要是進(jìn)行消毒除菌，使用皮炎平等類似皮膚類藥物進(jìn)行涂抹，并做好敷料覆蓋；靜脈炎，出現(xiàn)靜脈炎的患者主要是在穿刺置管后的4～7天內(nèi)，其主要癥狀為進(jìn)行穿刺置管的一側(cè)肢體出現(xiàn)皮膚紅腫灼痛，發(fā)生條索狀改變。護(hù)理方法主要是囑托患者抬高出現(xiàn)癥狀的一側(cè)肢體，對(duì)患者的反應(yīng)處進(jìn)行濕熱敷，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的理療護(hù)理。在15天后仍未達(dá)到治愈或緩解，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與患者負(fù)責(zé)醫(yī)生說明，考慮撤出置管，更換穿刺置管部位等；置管導(dǎo)管破損，導(dǎo)管在患者活動(dòng)異常、頻繁或留置時(shí)間超過要求后，就容易出現(xiàn)破損的情況[5]。護(hù)理方法為立即對(duì)導(dǎo)管破損位置進(jìn)行打折，采用膠帶等進(jìn)行固定，如果破損位置為穿刺創(chuàng)口周圍，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況拔出一定長度的導(dǎo)管再進(jìn)行上述處理；導(dǎo)管阻塞，其護(hù)理方法為采取稀釋后的尿激酶（濃度5 000 u/ml），劑量為0.5 ml進(jìn)行PICC管內(nèi)注射，在尿激酶注射后的15～20 min左右使用注射器進(jìn)行回抽操作，可視范圍內(nèi)出現(xiàn)血液即為處理導(dǎo)管阻塞成功。如果在進(jìn)行回抽后未發(fā)現(xiàn)血液可以再次進(jìn)行上述操作，直到導(dǎo)管不阻塞為止。值得注意得是，如果尿激酶進(jìn)入人體的總量達(dá)到15 000 u時(shí)，要停止進(jìn)行注射。同時(shí)，在疏通導(dǎo)管后，要回抽約5～10 ml的血液以保證尿激酶成分和阻塞物被取出；頸靜脈置管，在進(jìn)行頸靜脈置管操作后，患者往往不能夠靈活活動(dòng)頭部，同時(shí)位置不平整，容易造成患者出汗，這時(shí)需要防止患者的創(chuàng)口附近皮膚破裂、感染等，采取合適大小的透明貼膜進(jìn)行紗布固定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng)后的康復(fù)情況。

2 結(jié)果

在患者進(jìn)行PICC導(dǎo)管置管后，有26例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥或不良反應(yīng)，占總數(shù)的50.00%。對(duì)上述患者進(jìn)行臨床護(hù)理后，有20例患者治療成功，護(hù)理成功率為86.96%。有3例患者未及時(shí)護(hù)理成功，其主要原因均為患者日常行為不注意或洗澡時(shí)未進(jìn)行有效防護(hù)，就醫(yī)時(shí)間拖延較長，且患者穿刺創(chuàng)處5～6 cm范圍均出現(xiàn)了紅腫、過敏和膿液。

3 討論

PICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，在我國當(dāng)前的靜脈輸液治療中具有較高的出現(xiàn)率，對(duì)需要采取靜脈高營養(yǎng)、高滲液以及采取化療治療的患者具有重要意義[6-7]。其主要是在手臂外周靜脈中采取導(dǎo)管的方式貫通藥物至心臟附近大靜脈，一般為化療患者使用。PICC導(dǎo)管能夠有效防止化療藥物與患者手臂位置靜脈的直接接觸，又因?yàn)槿梭w大靜脈具有較高的血流速度，使得化療藥物的稀釋速度加快，減少了藥物對(duì)患者血管部位的刺激，保護(hù)患者的上肢靜脈，進(jìn)而對(duì)預(yù)防并發(fā)癥具有良好的適用性[8-9]。因此，PICC導(dǎo)管是靜脈輸液特殊患者保證身體健康的重要手段，對(duì)減少患者痛苦和并發(fā)癥有積極意義?；诖?，本次研究對(duì)PICC導(dǎo)管應(yīng)用于外科的臨床護(hù)理效果作出了評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)我院外科采取的PICC導(dǎo)管患者處理方法在患者的并發(fā)癥和不良反應(yīng)護(hù)理以及護(hù)理成功率方面均取得了積極效果，護(hù)理成功率為86.96%對(duì)患者的身體健康具有重要作用，能夠提高患者的治療質(zhì)量，減少可能出現(xiàn)的不適和痛苦。

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Evaluation of Clinical Nursing Effect of PICC Catheter Used in Surgery

QIN Guojing Forensic Sursery Department, Affiliated Hospital of Jinlin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

Objective To evaluate the clinical nursing effect of PICC catheter in surgery, and to provide reference for routine work and related research. Methods 52 patients as the research object who need to use PICC in our hospital from January 2015 to August 2017, summarize and evaluate the clinical nursing effect of PICC treatment. The nursing work mainly focuses on the possible complications or adverse reactions after the patient's catheterization, such as eczema, skin redness and swelling, infection and phlebitis, etc. The index of observation was the rehabilitation of patients with complications or adverse reactions. Results There were complications or adverse reactions in 26 patients after PICC catheter placement,accounting for 50% of the total. After the clinical nursing of these patients,20 patients were treated successfully, and the treatment success rate was 86.96%. Conclusion The patients who take PICC nursing have obvious curative effect and deserve to be popularized.

PICC, surgical nursing, nursing effect, peripheral central venous catheter

R473

A

1674-9316（2017）24-0167-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.087

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科，吉林 吉林 132013