張帆 劉寧 田苗 于秀 王圣治 楊鶇祥 關雪峰

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設初探

張帆1劉寧1田苗2于秀2王圣治3楊鶇祥3關雪峰3

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生向醫(yī)生轉變的必修科目，也是住院醫(yī)師向高層次醫(yī)師邁進的必由之路，對于提高住院醫(yī)師臨床技能及完善醫(yī)療水平極為重要。帶教教師的師資高低對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量起到至關重要的作用，作為保障培訓順利實施的關鍵因素，加強帶教師資隊伍的建設是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的重要環(huán)節(jié)。文章基于中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設的重要性，通過研究近年來中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化師資隊伍建設的情況以及其有待完善的地方，進一步提出完善現(xiàn)有體系的建議和措施，為持續(xù)改進中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作提供參考。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；師資隊伍；建設

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是從中醫(yī)醫(yī)學生到合格中醫(yī)臨床醫(yī)生的必需階段，旨在保證我國中醫(yī)臨床醫(yī)師的整體素質、醫(yī)療水平，是深化醫(yī)學教育改革的重大舉措。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標是實現(xiàn)住院醫(yī)師同質化，住院醫(yī)師在上級醫(yī)師的指導下進行臨床實踐，通過規(guī)范的要求和嚴格的考核，學習到某一醫(yī)學?？浦泻细襻t(yī)生所需的知識、技能和態(tài)度[1]。帶教教師的師資高低對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量起到至關重要的作用，是保障培訓順利實施的關鍵因素，加強帶教師資隊伍的建設是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重要環(huán)節(jié)。

1 加強中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設的重要性

師資隊伍的建設情況直接影響著培訓質量的高低。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍直接參與指導培養(yǎng)年輕的住院醫(yī)師，其本身的專業(yè)基礎理論知識和帶教能力影響到未來住院醫(yī)師的塑成。這對帶教師資提出了更高的要求，既要具備較強的教學理念，又要懂教學規(guī)范，并具備相當專業(yè)水準和人文素養(yǎng)。建立健全師資隊伍準入標準，保障師資質量，可進一步確保學員高質量的培訓效果。

高素質醫(yī)師隊伍不僅可以保障培訓質量，培養(yǎng)更多高水平住院醫(yī)師，為社會輸送更多優(yōu)秀中醫(yī)人才，也可更好地提高醫(yī)院整體實力。當今社會，隨著科技水平的不斷提高，醫(yī)學發(fā)展更是迅猛，作為新時代醫(yī)務工作者，更肩負極大挑戰(zhàn)，重視對規(guī)培師資隊伍的培養(yǎng)，不但可以提高醫(yī)務工作者的醫(yī)、教、研相關方面素質，對于相關學科的發(fā)展也有促進作用，亦為醫(yī)療人員隊伍提供新鮮血液，促進長遠發(fā)展，更是醫(yī)院提供高品質醫(yī)療服務的最重要保障。

2 中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設的現(xiàn)狀

2.1 準入標準不統(tǒng)一，資格審查不規(guī)范

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作主要執(zhí)行者是住培基地帶教老師，以遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院為例，對帶教教師要求由科室推薦從事中醫(yī)臨床工作5年以上，具有中級以上職稱，醫(yī)德高尚，中醫(yī)基礎理論扎實，臨床工作能力較強，人際溝通能力較好的醫(yī)師擔任帶教醫(yī)師。帶教醫(yī)師對中醫(yī)住院醫(yī)師進行醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)，指導臨床技能實踐，指導病歷書寫，考核勞動紀律，并注重培養(yǎng)中醫(yī)住院醫(yī)師的責任意識、質量意識和服務意識[2]。但我省目前尚無統(tǒng)一中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資管理相關制度，各培訓基地師資準入標準不同，均自身結合院內實際制定標準，致使各基地帶教老師理論及技能水平參差不齊，難以保證培訓質量。

2.2 帶教意識不強、水平不高

部分帶教教師對帶教工作認識存在局限性，認為帶教工作只是臨床工作之外額外的負擔。而個別住培醫(yī)院中對規(guī)培學員更注重臨床使用，對于培訓教學的重視程度嚴重不足。且目前我省各基地帶教多以主治醫(yī)師為主，臨床工作繁忙，對規(guī)培學員醫(yī)德醫(yī)風以及教學科研等方面指導較少，在心理、生活上關心及指導亦少之又少，不利于保障培訓質量。

2.3 培訓體系不健全，培訓方案流于形式

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作作為一項系統(tǒng)工作，目標明確，內容具體可行。但我省尚無相關師資培訓體系的健全制度，各基地對于師資培訓均根據(jù)自身情況制度培訓方案，培訓過程易流于形式化，致使師資教學水平參差不齊，某些帶教甚至對中醫(yī)住培細則沒有深入學習研究、了解甚少，對規(guī)培學員的日常教育缺乏針對性，僅僅傳授低水平的醫(yī)療知識。

2.4 考評體系不合理，激勵機制不完善

帶教老師作為科室臨床工作的主要承擔者，不僅承擔著繁重的醫(yī)療任務，又肩負著重要的科研任務。在目前政策下，醫(yī)生的晉升及發(fā)展往往與這二者密切相關[3]，但教學工作卻不同于前兩者，如果再缺乏合理的競爭及激勵機制、考核評價體系，臨床帶教工作將很容易成為醫(yī)務人員的額外負擔，會嚴重挫傷臨床醫(yī)師參與帶教的積極性，以致于對教學工作推諉、敷衍，無法保證培訓質量，影響醫(yī)院教學工作的發(fā)展。

3 加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設的對策

3.1 加強組織領導，強化責任落實

醫(yī)院教學培訓工作是一項系統(tǒng)性工作，作為遼寧省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主基地，我院各級領導對中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作特別重視，醫(yī)院成立有專門的規(guī)培管理部門，在醫(yī)院醫(yī)務處的領導下，實行分級管理，強化責任落實，并接受省市相關部門的檢查監(jiān)督，組織相關人員定期召開規(guī)培工作專項會議，邀請專家進行師資培訓，從而為師資隊伍建設創(chuàng)造良好的環(huán)境。

3.2 統(tǒng)一準入標準，嚴格資格審查

提高中醫(yī)住培帶教教師的整體素質，應針對各基地現(xiàn)有情況為前提，制定相對統(tǒng)一的師資準入標準，并對師資職責、教學任務等各項指標進行明確，確保每位帶教教師對自身帶教工作要求做到心中有數(shù)。統(tǒng)一準入標準后，應配備相應師資入職要求及認定流程，可由各基地住培管理部門接收醫(yī)師的個人申請以及科室推薦情況，通過審查上交材料，對醫(yī)師帶教資格進行判定，最后通過基地組織的培訓及考核才可成為帶教老師。各基地應定期對帶教教師資格進行定期認定，從而進一步保證師資隊伍的良性發(fā)展。

3.3 轉變教學觀念，提升教學意識

中醫(yī)住培質量不僅與學員的學習、工作態(tài)度密切相關，更與帶教教師的教學理念及意識有直接關系，各住培基地應通過多種形式加強對住培師資的建設力度，譬如各基地可定期開展師資教學競賽、舉辦師資知識大講堂、對優(yōu)秀帶教老師進行獎勵等等，從而轉變帶教老師教學理念，平衡醫(yī)、教、研三方面關系，對個別帶教教師重視臨床工作，僅以教促醫(yī)作為規(guī)培重點工作的態(tài)度進行扭轉，從而更好提高培訓質量，并在相關待遇政策上對帶教教師予之傾斜，使帶教醫(yī)師提高認識，增加帶教工作榮譽感與責任感。

3.4 加大培訓力度，重視師資培訓

3.4.1 建立指導教師師資培訓制度 有序推進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設，確保培訓質量和實效，應結合國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作要求和我省實際，建立我省中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。要求所有中醫(yī)住培指導教師都必須接受培訓，經考核過后，為合格帶教教師頒發(fā)證書，持證上崗[4]。同時，要將培訓指導教師參加培訓情況，納入到我省專業(yè)基地評審或再認證指標體系中，將師資培訓作為專業(yè)基地評審的重要考核指標。

3.4.2 為師資培訓創(chuàng)造良好條件 在全省各市遴選場地成立中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓基地，為指導教師在本地培訓提供便利。各培訓基地應設立明確培訓規(guī)定，對符合條件的中醫(yī)住培指導教師進行有序培訓，提高教師教學能力、保障教師公平待遇[5]，并鼓勵有條件的培訓基地采取“走出去、請進來”的培訓方式，一方面組織優(yōu)秀的指導教師到國家級中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓示范基地進修學習、借鑒先進基地管理方法和教學經驗，學成后向本基地其他指導教師傳授經驗，另一方面針對指導教師臨床工作繁忙特點，可以聘請優(yōu)秀專家、知名學者到培訓基地為指導教師集中授課，確保培訓工作的質量，亦可借助學術團體的力量對帶教教師進行培訓，提高帶教能力，同時利用學術團體這個平臺加強教師間的經驗交流。

3.5 引入師資績效機制

指導教師是住培學員培訓過程中的引導者，完成針對中醫(yī)住培帶教教師績效考核制度是提升培訓質量達到同質化目標的重要因素之一。培訓基地要建立指導教師績效考核機制，從而激發(fā)指導教師工作積極性及責任感，并將中醫(yī)住培帶教工作作為帶教教師職稱晉升、獎金分發(fā)的考量因素，將住院醫(yī)師帶教工作與職稱晉升、績效獎金掛鉤。在職稱晉升同等條件下，鼓勵優(yōu)先聘用住院醫(yī)師規(guī)范化培訓指導教師[6]?？山y(tǒng)一制作《指導教師考核手冊》，由培訓學員記錄指導教師帶教情況，管理部門定期檢查，從而對指導教師進行考核；并組織培訓學員在出科考核結束后，對指導教師帶教工作評分，充分利用教學質量考核的量化指標，作為全面、客觀評價指導教師帶教質量的標尺，以管理部門檢查情況、學員評分、學員出科考核成績?yōu)橐罁?jù)，發(fā)放師資帶教補助[7-8]。

加強住院醫(yī)師師資隊伍的建設是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中的重要環(huán)節(jié)，也是一項長期而重要的任務，高素質師資隊伍是保障中醫(yī)規(guī)范化培訓質量的重要保證，需要我輩長期堅持在工作中吸取經驗、不斷完善創(chuàng)新，只有培養(yǎng)醫(yī)、技、教、研均素質優(yōu)良的先進師資隊伍，進一步實現(xiàn)師資建設從“量”增長到“質”的飛躍，才能為我省中醫(yī)藥事業(yè)培養(yǎng)更多優(yōu)秀住院醫(yī)師奠定堅實的基礎。

[1] 朱海珊，王曉曼． 廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀、問題及對策 [J]． 中國衛(wèi)生政策研究，2014，7（8）：73-76．

[2] 葉飛躍，簡希堯． 淺談基層綜合醫(yī)院的教學管理[J]． 黑龍江醫(yī)學，2013，37（4）：304-307．

[3] 陳遲，田冬杰，羅茜，等． 系統(tǒng)化帶教醫(yī)師管理在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J]． 中華醫(yī)學教育雜志，2013，33（1）：144-147．

[4] 汪蕾，蔡朕． 北京市中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓探討[J]． 中醫(yī)教育，2015，34（1）：78-79，80．

[5] 鄭雅，朱楊威，徐天士，等． 浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍管理體系建設的思考[J]． 中國高等醫(yī)學教育，2015（6）：17-18．

[6] 剛君． 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資隊伍建設的現(xiàn)狀與展望[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（21）：148-151．

[7] 潘玉舟． 提高大連市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量對策研究[D]． 大連：大連理工大學，2016：35．

[8] 孫敬青，李煥芹． 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中師資培養(yǎng)的探索與實踐[J]． 繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（2）：43-44．

Construction of Standardized Training Teachers Team for Chinese Medical Practitioners

ZHANG Fan1LIU Ning1TIAN Miao2YU Xiu2WANG Shengzhi3YANG Dongxiang3GUAN Xuefeng31 Doctor-patient Relationship Office, Affiliated Hospital of Liaoning Traditional Chinese Medicine University, Shenyang Liaoning 110032, China; 2 Medical Service Section; 3 Hospital Office

Chinese medicine residency training is a compulsory course for medical students to change the doctor, is a only way which must be passed to move to a high level of physicians and is very important to improve the clinical skills and improve the medical level of the residents. Teachers of Chinese resident training quality plays an important role, is the key element to guarantee the smooth implementation of training, and strengthening the construction of teachers team is an important part of Chinese medicine residency training. In this paper, the importance of traditional Chinese medicine hospital faculty physicians standardized training based on research in recent years through Chinese medicine residency faculty construction of the situation and to be perfected, and further put forward some suggestions and measures to improve the existing system, to provide reference for continuous improvement of Chinese resident standardization training.

standardized training of TCM inpatients; teaching staff;construction

R4

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1674-9316（2017）23-0022-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．010

遼寧省衛(wèi)生計生委軟科學研究項目（2014-747）

1遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院醫(yī)患關系辦公室，遼寧 沈陽110032 ；2 醫(yī)務處 ；3 院務部

楊鶇祥