張生奕

胸部腫瘤放療所致急性放射性肺炎的相關(guān)因素

張生奕

目的研究胸部腫瘤放療所致急性放射性肺炎的相關(guān)因素。方法選取我院收治的采取放射性治療的胸部腫瘤患者116例，對(duì)胸部腫瘤放療所致急性放射行肺炎的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本研究發(fā)生放射性肺炎患者均與患者的基礎(chǔ)肺功能、肺V30以及放療劑量等因素存在相關(guān)性。結(jié)論對(duì)相關(guān)胸部腫瘤患者實(shí)施放療時(shí)應(yīng)該充分考慮患者基礎(chǔ)肺功能、肺V30以及放療劑量等因素，避免造成放射性肺炎。

胸部腫瘤；放療；急性放射性肺炎；肺V30

近年來(lái)，隨著人們生活方式與生活環(huán)境的改變，各種腫瘤的發(fā)病率不斷攀升，成為影響現(xiàn)代人們生活質(zhì)量的重要疾病[1]。放療是對(duì)惡性腫瘤患者一種常用的臨床治療方法。對(duì)于胸部腫瘤患者進(jìn)行放射治療時(shí)，其肺部組織通常會(huì)接受到一定量的照射，從而造成不同程度的放射損傷，容易形成放射性肺炎，而影響到患者的生存質(zhì)量[2]。為研究分析胸部腫瘤放療所致急性放射性肺炎的相關(guān)因素，選取我院近年實(shí)施放療治療的116例胸部腫瘤患者進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月—2015年1月我院收治的采取放射性治療的胸部腫瘤患者116例，并收集所有患者的臨床資料。其中男性患者64例，女性患者52例；年齡最大為81歲，最小為27歲；平均年齡（57.61±8.32）歲；其中食管癌52例，肺癌41例，其他腫瘤疾病23例。

1.2 治療方法

患者取常規(guī)仰臥位，雙手抱肘，并舉高放置于額頭上。可使用熱塑膜將患者體位進(jìn)行固定，然后采用CT對(duì)患者實(shí)施模擬定位，其層厚設(shè)定為5 mm，掃描范圍為下頜至肝下緣。將定位CT影像學(xué)資料傳輸?shù)絇innacle計(jì)劃系統(tǒng)中，并大致確定腫瘤體積和部位。在Pinnacle中大致勾畫(huà)出腫瘤體積、鄰床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)體積，同時(shí)勾畫(huà)出鄰近的相關(guān)正常的組織器官，包括心臟、肝臟、雙肺、器官、脊椎等，然后應(yīng)用醫(yī)科達(dá)直線加速器，采用共面3～5個(gè)野等三維適形放療。每日放療1次，每次1.8～2.0 Gy，每周照射5次，照射的總劑量一般在30～75 Gy。

1.3 急性放射性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

放療結(jié)束后3個(gè)月以內(nèi)有出現(xiàn)肺炎的患者為急性放射性肺炎。結(jié)合患者的臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查，按照美國(guó)放射腫瘤學(xué)協(xié)作組織RTOG放射性肺損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)評(píng)價(jià)本院究放射性肺炎的發(fā)生。放射性肺炎I級(jí)CT表現(xiàn)為照射野內(nèi)肺紋有稍微增粗、紊亂等顯現(xiàn)，X線表現(xiàn)為照射野內(nèi)肺紋理有增粗、模糊等現(xiàn)象；放射性肺炎II級(jí)X線表現(xiàn)為增粗、模糊的肺紋理間散亂存在小斑片，且其邊界較為模糊，CT表現(xiàn)為在照射野內(nèi)散亂存在的斑片狀高密度影，邊緣不清晰，周圍胸膜較為光整；放射性肺炎III級(jí)X線表現(xiàn)為有形態(tài)一致的大片密度增高影，病變區(qū)域與爭(zhēng)創(chuàng)肺組織邊界較為清晰。CT表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的長(zhǎng)條狀高密度影，多與放射線一致，呈現(xiàn)出先后走形，局部病灶有支氣管擴(kuò)張狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組所選取的116例患者中，19例患者發(fā)生急性放射性肺炎，發(fā)生率為16.38%。其中男性患者中發(fā)生急性放射性肺炎的有11例（17.19%），女性患者中發(fā)生急性放射性肺炎的有8例（15.38%），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。年齡為45歲以下的患者有19例，發(fā)生急性放射性肺炎3例（15.79%），年齡為45～59歲的患者56例，發(fā)生急性放射性肺炎9例（16.07%），年齡在60歲及以上的患者41例，發(fā)生急性放射性肺炎8例（19.51%），三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。有肺功能缺陷或相關(guān)慢性肺部疾病患者49例，發(fā)生急性放射性肺炎13例（26.53%），無(wú)肺功能能障礙或相關(guān)慢性疾病患者有67例，共發(fā)生急性放射性肺炎6例（8.95%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總照射劑量＜51 Gy的患者有48例，發(fā)生急性放射性肺炎5例（10.42%），總劑量≥51 Gy的患者有68例，共發(fā)生急性放射性肺炎14例（20.58%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺V30＜19的患者有72例，發(fā)生急性放射性肺炎7例（9.72%），肺V30≥19的患者有44例，發(fā)生急性放射性肺炎12例（27.27%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)肺癌、食管癌等胸部腫瘤疾病實(shí)施放療是一種較為有效的臨床治療方法，但是胸部腫瘤放療通常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肺損傷，形成肺炎[3-6]。在本研究結(jié)果中可以看出，對(duì)肺癌、食管癌等胸部腫瘤患者實(shí)施放療而形成急性放射性肺損傷主要與患者的基礎(chǔ)肺功能、肺V30以及放療劑量等因素存在相關(guān)性，而與患者年齡、性別等因素?zé)o關(guān)[7-9]。因此在對(duì)相關(guān)胸部腫瘤患者實(shí)施放療時(shí)應(yīng)該充分考慮患者基礎(chǔ)肺功能、肺V30以及放療劑量等因素，避免造成放射性肺炎，給患者生存質(zhì)量帶來(lái)不良影響。

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Related Factors of Acute Radiation Pneumonitis Caused by Radiotherapy for Thoracic Tumor

ZHANG Shengyi Internal Medicine Department, Xiangcheng District

Yangcheng Lake Leisure Tourism Resort Health Center in Suzhou, Suzhou Jiangsu 215141, China

ObjectiveTo study the related factors of acute radiation pneumonitis caused by radiotherapy for thoracic tumor.Methods116 cases of thoracic tumor treated by radiotherapy in our hospital were selected, and the related factors of acute radiation pneumonia caused by radiotherapy for chest tumor were retrospectively analyzed.ResultsThe patients with radiation pneumonitis were related to the basal lung function, lung V30,radiation dose and so on.ConclusionThe basic lung function, lung V30and radiation dose should be taken into account in the radiotherapy of patients with thoracic tumors, so as to avoid radiation pneumonitis.

thoracic tumor; radiotherapy; acute radiation pneumonitis; lung V30

R818

A

1674-9316（2017）23-0036-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．016

蘇州市相城區(qū)陽(yáng)澄湖休閑旅游度假區(qū)衛(wèi)生院內(nèi)科，江蘇蘇州 215141