程曉青 王平 宋文靜 侯琳

預(yù)防手術(shù)部位感染的護(hù)理綜合管理方法與效果研究

程曉青 王平 宋文靜 侯琳

目的對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的護(hù)理綜合管理方法與效果進(jìn)行研究和討論。方法選擇我院在2016年6月—2017年6月收治的120例甲狀腺手術(shù)患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取護(hù)理綜合管理辦法，對(duì)兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用及手術(shù)部位感染情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組在住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。同時(shí)，手術(shù)部位感染方面觀察組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論手術(shù)部位感染的護(hù)理綜合管理方法有效的減少手術(shù)部位感染發(fā)生率，并減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

手術(shù)部位感染；護(hù)理綜合管理；效果

手術(shù)部位感染（SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，是外科患者最常見(jiàn)的醫(yī)院感染。SSI的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面，一旦發(fā)生SSI將影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療花費(fèi)，導(dǎo)致手術(shù)失敗，增加患者死亡率[1]。因此，通過(guò)有效的措施預(yù)防外科患者手術(shù)切口感染，是保證患者順利康復(fù)的關(guān)鍵[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2016年6月—2017年6月所收治的共120例甲狀腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組中男性患者35例，女性患者25例，年齡為19～77歲。觀察組中男性32例，女性28例，年齡為18～78歲。兩組患者在年齡、性別和病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采取護(hù)理綜合管理辦法。觀察組具體措施為：（1）根據(jù)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)（2010）187號(hào)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》（試行）制定完善的預(yù)防手術(shù)部位感染的相關(guān)工作制度與流程，要求全體手術(shù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離技術(shù)規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)。（2）建立科室感染控制質(zhì)量管理小組，由麻醉科主任、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、感染監(jiān)控護(hù)士組成，制定科室感控規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；并定期組織科室人員進(jìn)行感控知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提升手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量。（3）重視環(huán)節(jié)管理，每天感染監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)檢查手術(shù)間環(huán)節(jié)質(zhì)量工作，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后手術(shù)間清潔整理工作，儀器設(shè)備的歸位，各種無(wú)菌物品使用、添加情況。（4）規(guī)范潔凈手術(shù)室運(yùn)行管理： 與設(shè)備科密切協(xié)作，強(qiáng)化凈化機(jī)組清潔管理。術(shù)中保持手術(shù)間前后門關(guān)閉狀態(tài)，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)出手術(shù)間，以保持室內(nèi)一定正壓，確?？諝鉂崈舳龋瑴p少各種污染機(jī)會(huì)。手術(shù)間回風(fēng)口表面每天早晚各清潔1次，初效過(guò)濾網(wǎng)每2周清洗或更換，中效過(guò)濾網(wǎng)每3個(gè)月清洗1次或更換，高效過(guò)濾器每年檢測(cè)，每3年更換1次。有研究表明，中等濕度（ 50%～60%）時(shí)細(xì)菌衰亡率最大[3]，每天手術(shù)前 30 min打開(kāi)凈化空調(diào)系統(tǒng)，控制手術(shù)室的溫度在22～25℃，相對(duì)濕度在 50%～60%，可減少空氣中細(xì)菌含量。（5）加強(qiáng)手術(shù)間人員管理： 人員進(jìn)出是影響手術(shù)室空氣潔凈度的主要原因，空氣的污染是術(shù)中外源性細(xì)菌的主要來(lái)源，要嚴(yán)格管理手術(shù)參觀人員，減少人員流動(dòng)，以免造成交叉感染[4-5]。（6）有研究顯示[6]，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的手作為細(xì)菌傳播媒介造成的感染率比較高，在整個(gè)醫(yī)院感染中達(dá)到30%。因此，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生質(zhì)量，可有效預(yù)防感染的發(fā)生[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及手術(shù)部位感染情況和并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，住院時(shí)間和住院費(fèi)用等比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和費(fèi)用對(duì)比

住院時(shí)間對(duì)比：對(duì)照組住院時(shí)間為（7.80±1.14 ）d，觀察組住院時(shí)間為（6.96±1.00）d，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P=0.000 1）；住院費(fèi)用對(duì)比：觀察組住院費(fèi)用為（10 556±880 ）元；對(duì)照組住院費(fèi)用為（11 071±821）元，觀察組的住院費(fèi)用低于對(duì)照組（P=0.000 2）。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者手術(shù)室感染情況及并發(fā)癥對(duì)比

觀察組手術(shù)部位感染0例（0%）；并發(fā)癥發(fā)生0例（0.00%）；對(duì)照組手術(shù)部位感染1例（1.6%）；并發(fā)癥發(fā)生1例（1.6%）；P值：手術(shù)部位感染＜0.05；并發(fā)癥情況＜0.05；χ2值：手術(shù)部位感染3.888；并發(fā)癥情況4.195。在手術(shù)部位感染情況和并發(fā)癥的發(fā)生方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)部位感染（SSI）是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。SSI是外科醫(yī)護(hù)人員所面臨的棘手問(wèn)題之一，不僅明顯影響患者的預(yù)后，甚至導(dǎo)致死亡[8]，由此給患者帶來(lái)的痛苦引起人們的重視。手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素中手術(shù)方面的主要因素是：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用等[9]。護(hù)士從手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、物品、人員管理等多個(gè)方面著手，有效執(zhí)行預(yù)防SSI發(fā)生的綜合管理措施，對(duì)降低SSI發(fā)病率，減少患者住院費(fèi)用，提高手術(shù)患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。從研究結(jié)果上可以看出，觀察組患者所采取的綜合護(hù)理措施對(duì)于預(yù)防手術(shù)部位感染的效果比較好，能降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，并且也能在住院時(shí)間和住院費(fèi)用上產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，手術(shù)部位感染的護(hù)理綜合管理方法能有效的減少手術(shù)部位感染發(fā)生率，并且減少住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

[1] 魏革，劉蘇君，王方． 手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M]． 3版． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：203-229．

[2] 王偉紅． 手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策 [J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）：786-789．

[3] 黎源清．空氣理化檢驗(yàn)[M]． 2版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：59

[4] 王曉蔚，許秀梅，朱自力，等． 潔凈手術(shù)部動(dòng)態(tài)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)與控制 [J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（10）：1-3．

[5] 廖建鳳，阮春梅，蘇富麗． 人員流動(dòng)對(duì)層流手術(shù)室空氣潔凈度的影響 [J]． 河南外科學(xué)雜志，2009，15（5）：96-97．

[6] 郭青，許虹，史長(zhǎng)文． 護(hù)理人員洗手依從性的現(xiàn)狀與思考[J]． 護(hù)理管理雜志，2011，11（1）：38-39．

[7] 任文香． 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員手衛(wèi)生調(diào)查[J]．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（7）：1167-1168．

[8] 黃小紅，謝小玲，洪華，等． 結(jié)腸及直腸手術(shù)圍術(shù)期低體溫與手術(shù)部位感染的關(guān)系研究[J]． 護(hù)理研究，2011，25（14）：1239-1240．

[9] 李果． 探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后肺部感染率帶來(lái)的影響[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（18）：200-201．

Study on Nursing Integrated Management Method and Effect of Preventing Surgical Site Infection

CHENG Xiaoqing WANG Ping SONG Wenjing HOU Lin Operating Room,Jiangsu Province Institute of Atomic Medicine Affiliated Jiangyuan Hospital,Wuxi Jiangsu 214063, China

ObjectiveTo study and discuss the nursing management methods and effects of prevention of surgical site infection.Methods120 patients with thyroid surgery were enrolled in our hospital from June 2016 to June 2017,and were divided into control group and observation group, 60 case in each group. The control group was given routine nursing measures, the observation group was given a comprehensive management of nursing measures. The hospitalization time, cost and surgical site infection of the two groups were compared and analyzed.ResultsThe hospitalization time and hospitalization expenses of the observation group were lower than those of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). At the same time, the surgical site infection in the observation group was better than that in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionThe comprehensive nursing management of surgical site infection can effectively reduce the incidence of surgical site infection, and reduce the length of stay and hospitalization expenses.

surgical site infection; nursing integrated management; effect

R473

A

1674-9316（2017）23-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．074

江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所附屬江原醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫214063