莊加紅

腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

莊加紅

目的探討腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法選取26例于2016年1月—2017年1月在我院行腦深部電刺激術(shù)治療的帕金森病患者為研究對(duì)象，于圍手術(shù)期給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，觀察患者身體恢復(fù)狀況。結(jié)果經(jīng)治療和護(hù)理，患者震顫、僵直、行動(dòng)遲緩等臨床癥狀得到明顯改善；19例患者術(shù)后3～4 d即可正常行走；6例患者術(shù)后1～3 d出現(xiàn)嗜睡、煩躁、言語增多等現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥治療及精心護(hù)理7～10 d后癥狀消失；行2周護(hù)理后，患者痊愈出院。結(jié)論腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者具有良好療效，于圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

腦深部電刺激術(shù)；帕金森；圍手術(shù)期

腦深部電刺激術(shù)（deep brain stmiulation，DBS）可有效改善帕金森（Parknson’s disease，PD）患者的臨床癥狀及運(yùn)動(dòng)障礙，提高患者日?；顒?dòng)能力，當(dāng)前已成為臨床治療PD的首選術(shù)式[1]。文章選取26例我院所收治的行DBS治療的PD患者，總結(jié)了圍手術(shù)期的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取26例于2016年1月—2017年1月在我院行腦深部電刺激術(shù)治療的帕金森病患者為研究對(duì)象，臨床癥狀主要表現(xiàn)為震顫、肌僵直、行動(dòng)遲緩等。其中男14例，女12例；年齡48～82歲，平均（63.5±3.1）歲；病程2～16年，平均（10.2±1.2）年；雙側(cè)發(fā)病22例，單側(cè)發(fā)病4例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前1 d對(duì)患者及其家屬行術(shù)前指導(dǎo)及健康教育，指導(dǎo)患者正確咳痰、深呼吸等，以免術(shù)后發(fā)生肺炎或肺部感染[2]。（2）術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，保證大便通暢，便秘者可給予適當(dāng)開塞露幫助排便，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。（3）為患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式、術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)、預(yù)后、護(hù)理方法等，消除患者疑慮，幫助患者樹立治療信心，同時(shí)也讓患者作好術(shù)后應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備[3]。（4）主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，了解患者心理狀態(tài)，并給予針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解患者不良心理情緒。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）去病房接患者入手術(shù)室，針對(duì)身形消瘦患者，可在征得其同意后于骶尾部墊上圓形軟墊，以提高患者舒適感，預(yù)防壓瘡。（2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，為患者建立靜脈通道及引流通道，觀察引流液情況。（3）為患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)請(qǐng)無關(guān)人員暫時(shí)回避，注意保護(hù)患者隱私。（4）囑患者取半坐臥位，將其頭部固定于頭架上，以免患者頭部移動(dòng)；于患者肩頸部墊上軟枕，加大患者舒適度，同時(shí)有利靜脈回流，減少術(shù)中出血。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床指標(biāo)及生命體征變化，包括心率、血壓、脈搏等；遵醫(yī)囑給予患者抗生素，實(shí)施抗感染治療；囑患者術(shù)后24 h臥床休息，術(shù)后6 h內(nèi)禁食，可行持續(xù)低流量吸氧，以免出現(xiàn)腦組織水腫、嘔吐等癥狀；間斷性開放尿管，幫助患者訓(xùn)練膀胱功能，以盡早拔管，減輕患者痛苦，降低術(shù)后尿道感染的發(fā)生率[4]。（2）保持室內(nèi)環(huán)境整潔，及時(shí)調(diào)整室內(nèi)溫度及濕度；每日為患者更換病服，以保持局部皮膚干爽、清潔；觀察患者切口是否存在滲血、滲液等情況。（3）功能鍛煉：術(shù)后1～3 d即可讓患者在護(hù)理人員輔助下于床上行下肢功能鍛煉，包括抬腿、屈膝、旋轉(zhuǎn)腳踝等，每天5～6次，每次15～20 min；術(shù)后3～7 d可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重水腫，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋原因，并協(xié)助患者行走；術(shù)后1個(gè)月，讓患者自行功能訓(xùn)練，包括屈膝、伸展、抓取等；術(shù)后2個(gè)月，讓患者行無依托行走訓(xùn)練，并逐步加強(qiáng)訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度和難度[5]。

1.2.4 出院指導(dǎo) 告知患者回院更換神經(jīng)刺激器電池的時(shí)間，以免影響刺激治療的順利進(jìn)行；告知患者出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其若發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到院復(fù)診，嚴(yán)禁自行調(diào)節(jié)刺激器參數(shù)；出院時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況為患者提供針對(duì)性生活、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面指導(dǎo)，囑患者保持良好生活習(xí)慣；定期回訪，了解患者恢復(fù)情況，及時(shí)解答患者疑問，建立良好護(hù)患關(guān)系[6-7]。

2 結(jié)果

經(jīng)治療和護(hù)理，患者震顫、僵直、行動(dòng)遲緩等臨床癥狀得到明顯改善；19例患者術(shù)后3～4 d即可正常行走；6例患者術(shù)后1～3 d出現(xiàn)嗜睡、煩躁、言語增多等現(xiàn)象，經(jīng)對(duì)癥治療及精心護(hù)理7～10 d后癥狀消失；行2周護(hù)理后，患者痊愈出院。

3 討論

腦深部電刺激術(shù)（DBS）的刺激參數(shù)可進(jìn)行調(diào)整，具安全性高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)對(duì)腦內(nèi)核團(tuán)及神經(jīng)傳導(dǎo)通路造成損傷，可最大化地減少手術(shù)治療的副作用[8]，因此被臨床醫(yī)師及患者所接受，患者及其家屬對(duì)DBS通常帶較高期望值。但DBS的治療費(fèi)用較高，具明確適應(yīng)證，術(shù)后可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，為保證手術(shù)治療效果，有必要于圍手術(shù)期給予患者優(yōu)質(zhì)、精心的護(hù)理服務(wù)[9]。

對(duì)26例于我院行腦深部電刺激術(shù)的帕金森病患者于圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)及健康教育等措施，自患者入院起至患者出院后，均給予患者精心護(hù)理，有效應(yīng)對(duì)了圍手術(shù)期間可能出現(xiàn)的突發(fā)事件，同時(shí)采取了一系列預(yù)防措施，有利減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。研究結(jié)果顯示，患者臨床癥狀得到明顯改善，雖出現(xiàn)嗜睡、煩躁、語言障礙等并發(fā)癥，但經(jīng)精心護(hù)理后均消失，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，接受2周護(hù)理后痊愈出院。

綜上所術(shù)，腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病患者具有良好療效，術(shù)后也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性較高，于圍術(shù)期給予患者綜合護(hù)理干預(yù)可提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 王會(huì)，程蓮，呂明． 腦深部電刺激術(shù)治療帕金森病109例圍術(shù)期護(hù)理 [J]． 齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：99-100．

[2] 羅媛榕，萬美萍． 淺析對(duì)行腦深部電刺激術(shù)治療的帕金森病患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的方法[J]． 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：78-79．

[3] 胡耀華，王惠娟，董生． 神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥患者的圍手術(shù)期護(hù)理 [J]． 中華護(hù)理雜志，2010，45（5）：413-415．

[4] 黃靜，高明躍，涂雙燕． 神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥患者護(hù)理一例[J]．華西醫(yī)學(xué)，2014，29（3）：492-493．

[5] 賈茜，李存江，郭冬梅． 11例神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥臨床分析[J]．北京醫(yī)學(xué)，2017，39（5）：472-475．

[6] 趙輝，王翀，牛豐南． 舞蹈棘紅細(xì)胞增多癥1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]．疑難病雜志，2012，11（1）：63-64．

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[8] 郭莉，孟琳，燕麗． 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2012：215．

[9] 康宜琴． 等離子前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（20）：93-94．

The Nursing Method of Parkinson 's Disease Patients Which Treatted by Deep Brain Electrical Stimulation During the Perioperative Period

ZHUANG Jiahong Department of Neurosurgery, People’s Hospital of Rizhao City, Rizhao Shandong 276800, China

ObjectiveTo discuss the nursing method of Parkinson 's disease patients which treatted by deep brain electrical stimulation during the perioperative period.Methods26 cases of parkinson 's disease patients which treatted by deep brain electrical stimulation were selectted as the object of study in our hospital from January 2016 to January 2017. Patients were given comprehensive care interventions during perioperative surgery, the patient's physical recovery was observed.ResultsAfter the treatment and care, patients with tremor, stiffness, slow action and other clinical symptoms had been significantly improved, 19 patients were able to walk normally after 3 to 4 days; 6 patients after 1 to 3 days of lethargy, irritability,increased speech and so on. After symptomatic treatment and careful care , 7 to 10 d, symptoms disappeared; After 2 weeks of care, the patient was discharged.ConclusionDeep brain stimulation in the treatment of patients with Parkinson's disease has good curative effect, perioperative comprehensive nursing intervention is beneficial to improve the clinical symptoms of patients, promote the recovery of patients, improve the quality of life of patients.

brain stmiulation; parkinson; perioperative period

R473

A

1674-9316（2017）23-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．077

日照市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 日照 276800