吳幼鳳 姚秀娥 沈雅華

快速康復外科理念在人工髖關節(jié)置換術(shù)后康復護理中的應用

吳幼鳳 姚秀娥 沈雅華

目的探討快速康復外科理念在人工髖關節(jié)置換術(shù)患者中的可行性和應用效果。方法選取2015年11月—2016年10月我院收治的95例人工髖關節(jié)置換術(shù)患者為觀察對象，將快速康復外科理念應用到術(shù)后患者康復護理中。結(jié)果95例患者中，排除4例合并基礎疾病較多、1例老年癡呆配合治療依從性差的患者外，其余90例患者無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，全部治愈出院，平均住院時間為（13．0±1．4）d。結(jié)論將快速康復外科理念應用于人工髖關節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后康復護理中，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，降低住院費用，患者對護理工作的滿意度也提高。

快速康復外科理念；人工髖關節(jié)置換術(shù)；康復護理

快速康復外科（FTS）主要是按照循證醫(yī)學證據(jù)，來降低患者心理、生理應激，以期達到快速康復的目的[1]。關節(jié)置換術(shù)可以恢復運動水平，確?；颊咧胤瞪鐣归_正常生活。但術(shù)后患者通常需要長時間臥床，影響患者關節(jié)功能恢復，因此，在人工髖關節(jié)置換術(shù)患者的康復護理中，我院大量的應用快速康復外科理念，并且獲得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2015年11月—2016年10月我院接收的人工髖關節(jié)置換術(shù)患者95例作為觀察對象；其中女性58例，男性37例，年齡59～93歲，平均（73.0±2.3）歲。行全髖關節(jié)置換63例，半髖關節(jié)置換32例。均采用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯[2]。

2 方法

2.1 密切觀察生命征變化

術(shù)后每 1 h 記錄血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度一次，觀察切口滲血情況、尿量及患肢遠端的血運、感覺及活動等。髖關節(jié)置換失血多，手術(shù)創(chuàng)傷大、極易造成術(shù)后貧血。在術(shù)后應用加壓、冰敷包扎多類路徑能夠很大程度上降低術(shù)后出血。如果術(shù)后貧血難以合理的糾正，極易制約著患者的預后。依據(jù)國內(nèi)圍手術(shù)期輸血專家共識，在必要的情況下，展開輸血。如果患者出現(xiàn)身體不適或精神異常，應及時報告醫(yī)生處理，并停止快速康復外科護理。

2.2 術(shù)后早期恢復經(jīng)口進食

據(jù)相關的研究證實[3]，早期進食，能夠確保胃腸的盡快恢復，術(shù)后患者需要盡快恢復經(jīng)口進食，以期最大程度上減小感染風險，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，將住院時間縮短。在進食時，將床頭抬高40°，避免窒息或者誤吸，關注患者飲食現(xiàn)象，詢問胃腸等不適情況，引導患者展開腹部環(huán)形按摩，確保胃腸蠕動等。術(shù)后清醒后需要及時的協(xié)助患者飲水，如果沒有發(fā)生嘔吐、惡心等不舒適的情況，需要適當?shù)倪M食半流質(zhì)、流質(zhì)食物，向普通飲食逐漸進行過渡。

2.3 術(shù)后康復護理評估

關節(jié)置換術(shù)后康復除需考慮到疾病本身外，還應關注患者的精神狀態(tài)、手術(shù)方式以及對康復治療的配合程度等因素，及早介入并進行術(shù)后護理評估，有助于按計劃實現(xiàn)短期康復目標。

2.4 術(shù)后及早拔管

本組患者術(shù)后即開始夾閉導尿管進行膀胱功能訓練，直到術(shù)后第1天早晨便可拔除導尿管，目的是減少泌尿系統(tǒng)感染和尿潴留的概率，早期拔除引流管、尿管，在保證不出現(xiàn)并發(fā)癥的前提下，需要在降低患者的不適感的同時，防止對患者的功能鍛煉造成阻礙，避免給患者早期下床活動造成制約。另一方面，在術(shù)后需要充分止痛，這也被作為早期下床活動的關鍵以及基礎保證[4]。

2.5 術(shù)后給予充分止痛

早期開始鎮(zhèn)痛，包括靜脈、肌注、口服等多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。疼痛不僅影響術(shù)后康復，也會提高術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛理念更新，追求無痛，提供無痛護理。術(shù)后患者常因疼痛而拒絕進行早期功能鍛煉，對關節(jié)活動功能恢復帶來了困擾。為此，術(shù)后給予有效充分鎮(zhèn)痛是快速康復外科理念實施的前提。故對本組患者采用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛，除 1 例 患者因心理因素害怕活動，其余患者均能配合進行早期的肌肉收縮鍛煉和關節(jié)功能活動鍛煉，達到了預期康復目標。

2.6 預防下深肢靜脈血栓（DVT）

DVT是髖部及膝部手術(shù)常見的并發(fā)癥[5]。快速康復外科理念的觀點是多加鼓勵患者展開術(shù)后早期活動，降低下肢深靜脈血栓、肺部感染等不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，幫助患者腸道功能的恢復，避免肌肉萎縮，幫助患者的盡快恢復[6]。

2.6.1 床上康復訓練 術(shù)后第1天置予平臥位，兩腿之間置梯型墊以保持外展中立位，患肢外展 20°～30°，根據(jù)患者的恢復情況制定不同時期的康復和活動計劃，術(shù)后6小時，即可進行仰臥位鍛煉，在康復治療師或護士的指導下，進行踝關節(jié)背伸跖曲、股四頭肌等長收縮鍛煉、腘繩肌訓練，臀肌收縮運動，術(shù)后第2天，將床頭抬高20°～30°，除根據(jù)患者耐受程度強化上述鍛煉次數(shù)之外，還需要促進患者展開屈髖運動、被動屈膝，自行穿上衣、進食、漱口、擦臉等活動，術(shù)后第3天，進行坐起、坐床邊，床上轉(zhuǎn)移訓練及上肢日?；顒泳毩?，坐位時間不應超過1小時。還要開始進行抬臀運動、直腿抬高運動。術(shù)后第4天，指導患者進行關節(jié)活動訓練，重點是加強患側(cè)下肢不負重下的主動運動，改善關節(jié)的活動范圍。進行主動的患側(cè)髖、膝屈伸功能鍛煉；屈髖度數(shù)可達到45°，半坐時間可延長。盡早的鍛煉，縮短患者臥床時間，提高心理滿意度，恢復生活功能，加快出院時間。早期活動并不增加假體松動的風險[7]。

2.6.2 早期下床活動 早期下床活動能夠預防術(shù)后深靜脈血栓的形成，降低術(shù)后并發(fā)癥。行走前需展開起床“三部曲”，也就是平臥30 s，沒有發(fā)生頭暈就坐起30 s，沒有頭暈就站立30 s，是為了避免體位性低血壓造成的跌倒，在行走時，若是出現(xiàn)兩眼發(fā)黑、頭暈、胸悶、氣喘等一些不適癥狀，便需要及時暫停練習，就地休息。離床康復訓練 術(shù)后5～6天，如患者病情平穩(wěn)，坐位時若未出現(xiàn)頭暈等不適，就可在護士幫助下進行離床功能鍛煉，此時患肢不負重，用助行器協(xié)助床邊站立，時間不可過長。離床第2天，如站立無不適，就可使用助行器進行床旁行走，隨著離床天數(shù)的增加，患者步行距離和時間逐漸延長，但每次仍不超過 30 min，且全程應由醫(yī)生評定，護士或家屬在旁邊陪伴以防止跌倒等意外發(fā)生。關于患肢的負重時機，用非骨水泥固定型患者傳統(tǒng)觀念認為患肢需在 6 周后才能全負重，而骨水泥固定型患肢術(shù)后即可早期負重，但隨著假體生物材料及設計的不斷完善，目前很多學者認為非骨水泥固定型患者可與使用骨水泥固定型患者一樣在術(shù)后即可早期進行負重訓練，這需由手術(shù)醫(yī)生依據(jù)術(shù)中所采用的固定方式具體決定[8]。

2.7 出院前康復指導

在站立或者床上的情況下，堅持按照出院前訓練路徑展開訓練，逐漸強化訓練的強度、時間，避免關節(jié)疼痛或者腫脹。與此同時，不能坐在椅子上把身體前傾。不能屈髖大于90°，不能彎腰撿地上的東西。另一方面，針對日?；顒又笇В矗阂龑Ш侠砀?，在穿褲時需要先患側(cè)后健側(cè)，穿襪伸髖屈膝展開，穿無鞋帶的鞋，注重日常個人衛(wèi)生，不坐矮凳，在洗澡的過程中，注意防止髖關節(jié)過度屈曲。能夠展開日常家務，同時最大程度上防止劇烈的體育活動或者干重活。強調(diào)做到三不：不做盤腿動作、不負重、不坐矮登子。保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，注意預防各種感染，術(shù)后第1、2、3、6、12個月進行復查。

3 結(jié)果

95例患者中，排除4例合并基礎疾病較多、1例老年癡呆配合治療依從性差的患者外，其余90例患者無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，全部治愈出院，患者術(shù)后平均住院時間為（13.0±1.4）d。

4 討論

快速康復外科模式主要是貼近患者的臨床護理需求，將患者作為中心，通過重視心理護理、展開多模式鎮(zhèn)痛護理來進一步加強多學科協(xié)作，避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。通過術(shù)后早期進食、有效充分止痛、早期下床活動，同樣可以加快術(shù)后康復速度，具有安全可行性，術(shù)后早期康復護理是快速康復理念中的主要步驟，直接影響到手術(shù)治療效果及生活質(zhì)量，降低住院費用，提高患者及家屬對醫(yī)護人員的滿意度。

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[5] 談小芳，徐群，何斐英，等． 下肢骨折術(shù)后并發(fā)急性深靜脈血栓形成的觀察與護理[J]． 中華護理雜志，2003，38（8）：618-620．

[6] 華瑩奇，張治宇，蔡鄭東． 快速康復外科理念在骨科的應用現(xiàn)狀與展望[J]． 中華外科雜志，2009，47（19）：1505-1508．

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[8] 燕鐵斌． 康復護理學[M]． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：311．

Application of Rapid Rehabilitation Surgery in Rehabilitation Nursing After Artificial Hip Replacement

WU Youfeng YAO Xiu’e SHEN Yahua Department of Orthopedics, Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000,China

ObjectiveTo investigate the feasibility and effect of rapid rehabilitation surgery in patients undergoing artificial hip replacement.MethodsFrom November 2015 to October 2016, 95 patients with artificial hip replacement were selected as observation objects, and the concept of rapid rehabilitation surgery was applied to postoperative rehabilitation nursing.ResultsAmong the 95 patients, 4 cases were excluded with more underlying diseases, 1 cases of senile dementia with poor compliance. The remaining 90 patients had no postoperative complications, all of them were cured and discharged, and the average length of stay was (13.0±1.4) d.ConclusionThe application of the concept of rapid rehabilitation surgery in patients of artificial hip replacement postoperative rehabilitation nursing, can effectively reduce the occurrence of complications, can significantly shorten the time of hospitalization,reduce hospitalization expenses, patients satisfaction with nursing work is improving.

rapid rehabilitation surgery; artificial hip replacement;rehabilitation nursing

R473

A

1674-9316（2017）23-0192-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．095

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院骨科，福建 漳州 363000