烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床觀察與分析

朱曉杰

目的觀察分析烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床效果。方法在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予生長抑素。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予烏司他汀注射液，7 d后評價療效。結(jié)果觀察組30例：治愈20例，顯效5例，有效4例，無效1例，總有效率96．7%（29/30）；對照組30例，治愈14例，顯效6例，有效2例，無效8例，總有效率73．3%（22/30）；兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎可提高臨床治愈率和總有效率。

烏司他??；生長抑素；急性胰腺炎；臨床觀察

急性胰腺炎（AP）是多種誘因?qū)е碌囊认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷[1]。臨床上以急性上腹部疼痛及血淀粉酶和脂肪酶升高為特點[2]。如不能及時診斷和處理，將會發(fā)生嚴(yán)重后果，2014年3月—2016年10月，我科采用烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎30例，效果滿意，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年3月—2016年10月，入住我科的急性胰腺炎患者。按照數(shù)字法，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，其中男21例，女9例；年齡24～56歲，平均（38.5±2.5）歲；病程6～48 h，平均（15.0±1.5） h；臨床表現(xiàn)：急性持續(xù)性中上腹疼痛，惡心、嘔吐；血淀粉酶或脂肪酶＞正常值3倍以上；CT檢查具有典型急性胰腺炎影像學(xué)改變。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡22～55歲，平均（40.5±2.5）歲；病程4～46 h，平均（16.0±1.5） h；臨床表現(xiàn)、血淀粉酶或脂肪酶、CT檢查影像學(xué)改變與觀察組基本相同。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合內(nèi)科學(xué)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（具有典型的急性胰腺炎癥狀；實驗室檢查血淀粉酶和胰脂肪酶升高，CT檢查提示急性胰腺炎影像學(xué)改變）；自愿接受內(nèi)科保守治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯膽道梗阻，伴有急性化膿性梗阻性膽管炎，經(jīng)肝膽胰腺外科會診需要手術(shù)者，對烏司他汀、生長抑素過敏者。實驗項目內(nèi)容報經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。在實施過程中向患者或法定代理人或委托人等講明，并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)治療：所有患者均給予禁食、胃腸減壓、止痛劑、奧美拉唑鈉、抗生素及維生素等。并進(jìn)行體液復(fù)蘇。糾正水電解及酸堿平衡紊亂。對照組給予生長抑素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093270；成都圣諾生物制藥有限公司），靜脈注射250 μg為負(fù)荷量，隨后以250 μg/h的速度微泵泵入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予烏司他汀注射液10萬單位，溶于5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，每天2次，連用3 d后改為每日5萬單位，7 d后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：惡心、嘔吐及上腹痛等癥狀消失，血淀粉酶正常；顯效：惡心、嘔吐及上腹痛等癥狀基本消失，血淀粉酶明顯下降；有效：惡心、嘔吐及上腹痛等癥狀減輕，血淀粉酶未恢復(fù)到正常；無效：臨床癥狀及體征無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組30例：治愈20例，顯效5例，有效4例，無效1例，總有效率96.7%（29/30）；對照組30例，治愈14例，顯效6例，有效2例，無效8例，總有效率73.3%（22/30）；兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝4.706，P＜0.05）。

3 討論

3.1 急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制

急性胰腺炎是由各種致病因子（膽道結(jié)石、蟲卵、感染等）導(dǎo)致胰腺管內(nèi)高壓，腺泡細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平顯著上升，溶酶體在腺泡細(xì)胞內(nèi)提前激活酶原大量活化的胰酶消化胰腺自身[3]，損傷腺泡細(xì)胞，激活炎癥反應(yīng)的樞紐分子NF-kB，它的下游炎癥介質(zhì)如腫瘤壞死因子a，白介素-1，花生四烯酸代謝產(chǎn)物，活性氧等均可增加血管通透性，導(dǎo)致大量炎性滲出。胰腺微循環(huán)障礙使胰腺出血、壞死。炎癥過程中參與的眾多因素以正反饋方式互相作用，使炎癥逐級放大，當(dāng)超過機(jī)體的抗炎能力時，炎癥向全身擴(kuò)散，出現(xiàn)多器官炎性損傷及功能障礙[1]。

3.2 烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎的優(yōu)勢

烏司他汀為蛋白酶抑制劑，對胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、絲氨酸蛋白酶及粒細(xì)胞彈性蛋白酶、透明質(zhì)酸酶、巰基酶、纖溶酶等多種酶有抑制作用[4]。另外具有穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，抑制心肌抑制因子（MDF）產(chǎn)生，清除氧自由基及抑制炎癥介質(zhì)釋放的作用[5]。而生長抑素是一種激肽釋放酶抑制劑，使激肽原不能形成激肽[6-7]。此外，同時對胰蛋白酶、糜蛋白酶等蛋白水解酶有一定抑制作用。二藥聯(lián)合治療急性胰腺炎明顯減少胰液分泌，阻斷胰酶的自身消化，減少滲出，同時可以治療急性炎癥引起的纖維蛋白溶解出血及彌漫性血管內(nèi)凝血。可抑制胃蛋白酶、胃泌素和胃酸的分泌[8]。

本組資料顯示，烏司他汀聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎總有效率達(dá)96.7%，較對照組的73.3%明顯提高。因此，在急性胰腺炎治療時，選用烏司他汀聯(lián)合生長抑素聯(lián)合治療，可以提高治愈率。

[1] 葛均波，徐永?。?內(nèi)科學(xué)[M]． 8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：439-444．

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Clinical Observation and Analysis of Ulinastatin Combined With Somatostatin in the Treatment of Acute Pancreatitis

ZHU Xiaojie Internal Medicine
Department, Shandong Coal Linyi Hot Spring Sanatorium, Linyi Shandong 276032, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of ulinastatin combined with somatostatin in the treatment of acute pancreatitis.MethodsOn the basis of conventional treatment, the control group was given somatostatin. Observation group based on the control group was in the administration of ulinastatin injection, 7 d after evaluation of efficacy.ResultsThe observation group of 30 cases, 20 cases were cured, markedly effective in 5 cases, effective in 4 cases, ineffective in 1 cases, the total effective rate was 96.7% (29/30). The control group of 30 cases, cured in 14 cases, markedly effective in 6 cases, effective in 2 cases, invalid in 8 cases, the total effective rate of 73.3% (22/30); the statistical analysis of the treatment group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionUlinastatin combined with somatostatin in the treatment of acute pancreatitis can improve the clinical cure rate and total effective rate.

ulinastatin; somatostatin; acute pancreatitis; clinical observation

R657．5

A

1674-9316（2017）05-0083-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．05．047

山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院內(nèi)科，山東 臨沂 276032