國內(nèi)麻醉護(hù)士的工作現(xiàn)狀及思考

黃秋瑞 李華 喬寧 朱艷 王莉 姚娟

麻醉護(hù)士是近年來為了適應(yīng)現(xiàn)代麻醉學(xué)的發(fā)展而設(shè)立的一個工作崗位，但是隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展及麻醉學(xué)對麻醉護(hù)士的要求，麻醉護(hù)士的工作職責(zé)也日益多樣。本文綜述了國內(nèi)麻醉護(hù)士工作內(nèi)容的現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)工作相對分散，缺乏規(guī)范和統(tǒng)一性。麻醉護(hù)士是現(xiàn)代麻醉學(xué)發(fā)展的重要組成部分，深化完善和統(tǒng)一麻醉護(hù)士工作職責(zé)是當(dāng)前麻醉醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要內(nèi)容。

麻醉護(hù)士；工作現(xiàn)狀；思考

隨著麻醉學(xué)的飛速發(fā)展，以往麻醉醫(yī)師所有工作“一肩挑”的模式已經(jīng)無法應(yīng)對當(dāng)今日益增加的麻醉需求，尋求護(hù)士作為其“助手”的需求不斷增強(qiáng)[1]。1861年國際上正式提出了麻醉護(hù)士這一名稱[2]。麻醉護(hù)士是指具有護(hù)士職業(yè)資格，接受過麻醉教育和額外的培訓(xùn)，有能力協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉前的準(zhǔn)備，麻醉中監(jiān)測并照顧麻醉患者的護(hù)士[3]。與美國等發(fā)達(dá)國家相比，我國麻醉護(hù)理開展較晚，麻醉護(hù)理教育也僅有二十多年的歷程，尚處于起步階段[4]。麻醉護(hù)士編制較少，往往身兼多職，承擔(dān)著多元化的角色，職能定位沒有一定的標(biāo)準(zhǔn)，工作的內(nèi)涵及范疇尚未統(tǒng)一。本文綜述國內(nèi)麻醉護(hù)士的主要工作職責(zé)內(nèi)容，如下。

1 麻醉藥品的管理

建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回管理制度。每日早晨根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備當(dāng)日手術(shù)用藥，做好發(fā)放登記并簽名。手術(shù)結(jié)束后麻醉醫(yī)師交回毒麻處方、空安瓿及剩余藥品，將剩余藥品辦理退庫手續(xù)。所有麻醉和精一類麻醉藥品均應(yīng)在藥局備案，放置在帶有攝像頭監(jiān)控的保險柜內(nèi)，由兩名麻醉護(hù)士各一把鑰匙雙人雙鎖管理。陳思彤、張坤全[5]認(rèn)為毒麻藥品應(yīng)由麻醉護(hù)士加鎖保管，實(shí)行“五?！惫芾?，麻醉護(hù)士在每日工作中必須認(rèn)真登記所發(fā)送的特殊藥品及貴重藥品，杜絕浪費(fèi)、錯記等現(xiàn)象，在手術(shù)后則應(yīng)及時回收剩余藥品并仔細(xì)核對藥品計價和實(shí)用量，確保發(fā)送藥品的準(zhǔn)確性，提高工作效率。

2 麻醉設(shè)備的維護(hù)

2.1 儀器的維護(hù)與保養(yǎng)

麻醉科儀器比較多，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、注射泵、彩色多普勒超聲儀、血?dú)夥治鰞x等，任何一臺機(jī)器出現(xiàn)問題都會影響麻醉手術(shù)的正常運(yùn)行，因此建立儀器使用檔案登記制度至關(guān)重要。每日使用前對儀器進(jìn)行檢查，有異常情況及時登記、匯報、報修，保證儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)。每日術(shù)后，麻醉護(hù)士對所有儀器進(jìn)行常規(guī)清潔，用含氯消毒劑擦拭儀器表面及心電監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線[6]。

2.2 麻醉器具的清潔、消毒和滅菌

全身麻醉所用的呼吸回路、麻醉面罩、氣管導(dǎo)管、喉罩一般為一次性的，不需要清潔消毒。而其他非一次性器具，如普通喉鏡片、纖維支氣管鏡，根據(jù)醫(yī)院感染控制辦公室的管理規(guī)定，使用后應(yīng)先用清水清洗，然后根據(jù)器具要求的消毒滅菌方法再做相應(yīng)的消毒滅菌處理。

3 麻醉耗材的管理

3.1 高值耗材的管理

術(shù)前1天根據(jù)手術(shù)通知單和麻醉醫(yī)生的要求準(zhǔn)備相應(yīng)的高值耗材，如中心靜脈導(dǎo)管、雙腔氣管導(dǎo)管等，并做好發(fā)放登記。術(shù)后查看未使用的耗材加收費(fèi)數(shù)量是否與發(fā)放時一致。

3.2 普通耗材的管理

每個手術(shù)間設(shè)有普通耗材管理柜，每天根據(jù)“左拿右放、前拿后放、上拿下放”的原則補(bǔ)充基數(shù)，定期檢查有效期。每周根據(jù)手術(shù)量和耗材的使用情況向醫(yī)工科進(jìn)行申請，確保耗材充足。

4 術(shù)中麻醉配合

在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)患者；準(zhǔn)備麻醉物品和藥品，全麻時協(xié)助全麻誘導(dǎo)和氣管插管，椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯時輔助椎管內(nèi)穿刺和神經(jīng)阻滯穿刺。麻醉期間，麻醉護(hù)士可以協(xié)助醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)和記錄病情，及時發(fā)現(xiàn)問題并匯報麻醉醫(yī)生并和麻醉醫(yī)生一起積極預(yù)防和正確處理麻醉意外，避免延誤救治，最大限度地確?；颊呱踩瑴p少差錯事故的發(fā)生，填寫麻醉相關(guān)記錄單。

5 麻醉恢復(fù)室的管理

麻醉恢復(fù)室又稱麻醉后監(jiān)測治療室，是對麻醉后患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測，繼續(xù)治療直至患者的生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的科室[7]。平穩(wěn)的蘇醒能夠減少喉痙攣、氣道誤吸等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，降低切口裂開，減少創(chuàng)面出血及意外傷害的風(fēng)險，能夠加速恢復(fù)室周轉(zhuǎn)，使醫(yī)療資源得到充分利用。麻醉護(hù)士每日做好儀器維護(hù)，并掌握呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等儀器的使用方法，對呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀顯示的數(shù)據(jù)能做出初步分析，出現(xiàn)異常情況時，應(yīng)立即給予基本的搶救措施，并同時通知麻醉醫(yī)生。在麻醉醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行麻醉復(fù)蘇和氣管拔管，并護(hù)送患者回病房，對于使用鎮(zhèn)痛泵的患者，教會其或家屬正確使用方法。

6 麻醉術(shù)后隨訪及鎮(zhèn)痛泵隨訪，完善麻醉記錄單

每日去病房觀察前1天麻醉后的患者，了解全麻術(shù)后患者的意識狀態(tài)，聲帶發(fā)聲情況，是否有術(shù)后認(rèn)知功能障礙；了解椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉患者術(shù)后肢體運(yùn)動和感覺恢復(fù)情況。反饋患者和家屬對麻醉的意見和建議。對有術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的患者，觀察使用鎮(zhèn)痛泵后的效果，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時反饋給麻醉醫(yī)生，并做處理。查看患者病歷，填寫術(shù)后隨訪單，并檢查其他麻醉相關(guān)記錄單，如有遺漏通知相關(guān)的麻醉醫(yī)生補(bǔ)充完整。

7 小結(jié)

麻醉是具有高風(fēng)險的醫(yī)療行為[8]。麻醉護(hù)士的出現(xiàn)，使麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士能夠?qū)Ｗ⒂谧约旱谋韭毠ぷ?，三方職?zé)分明，專業(yè)技術(shù)分工明確，醫(yī)生和護(hù)士各自發(fā)揮其作用，一方面保障了麻醉工作有序進(jìn)行，另一方面也提高了麻醉安全效率。作為一名合格的麻醉護(hù)士，要有扎實(shí)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技能，以及靈活機(jī)警的應(yīng)變能力，在整個圍手術(shù)期都是醫(yī)生的好助手。

目前，國內(nèi)麻醉護(hù)士的工作主要以麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備；麻醉中配合麻醉誘導(dǎo)和監(jiān)測；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的藥物配置及麻醉恢復(fù)室患者的護(hù)理為主。我國仍沒有正式的麻醉護(hù)士工作范疇的相關(guān)規(guī)定，各地區(qū)麻醉護(hù)士工作范疇、工作職責(zé)不盡相同，導(dǎo)致麻醉護(hù)士培訓(xùn)和管理的混亂局面。在美國，麻醉護(hù)士的工作職責(zé)主要是 ：麻醉前的評估與準(zhǔn)備；麻醉的實(shí)施、維持及麻醉意外的處理；麻醉后護(hù)理；圍麻醉期護(hù)理及其他臨床支持。麻醉護(hù)士獨(dú)立或在麻醉醫(yī)師的監(jiān)管下完成很多常規(guī)麻醉及麻醉相關(guān)技術(shù)工作，相比國內(nèi)麻醉護(hù)士的低技術(shù)含量的工作，美國麻醉護(hù)士更體現(xiàn)了專業(yè)性，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)人員專職化。

總之，我國麻醉護(hù)理專業(yè)的體系建設(shè)還需要不斷完善，盡快建立統(tǒng)一的麻醉護(hù)士工作職責(zé)，加快麻醉?？谱o(hù)士認(rèn)證制度建設(shè)，提高麻醉護(hù)士在麻醉界和護(hù)理界的認(rèn)知程度。麻醉護(hù)理工作內(nèi)容和權(quán)限會進(jìn)一步拓展并逐漸與國際接軌，我國麻醉護(hù)理事業(yè)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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Current Situation and Thinking of Domestic Anesthesia Nurse

HUANG Qiurui LI Hua QIAO Ning ZHU Yan WANG Li YAO Juan Anesthesia and Perioperative Medicine Department, Suzhou Science and Technology City Hospital, Suzhou Jiangsu 215153, China

Anesthesia nurse is a post of duty newly established to comply with the development of modern anesthesiology in recent years. With the continuous progress of medical care levels and the anaesthesiologic requirements for anesthesia nurses, the responsibilities of anesthesia nurses are increased accordingly. The current jobresponsibilities of anesthesia nurses in China are summarized herein, which indicated relatively disperse responsibilities, and a lack of regulations and standardization of job responsibilities of anesthesia nurses. As the anesthesia nurse is an important component of the development of modern anesthesiology, further improvement and standardization of the of job responsibilities of anesthesia nurses is critical in the development of anesthesiology.

anesthesia nurse; job responsibilities; thinking

R47

A

1674-9316（2017）07-0012-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．007

蘇州科技城醫(yī)院麻醉及圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，江蘇 蘇州 215153