自我管理模式和分級(jí)管理模式在高血壓患者中的應(yīng)用意義分析

曾妮

目的 分析自我管理模式和分級(jí)管理模式在高血壓患者中的應(yīng)用意義。方法 將168例高血壓患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組實(shí)施高血壓分級(jí)管理，觀(guān)察組實(shí)施自我管理，比較兩組干預(yù)后用藥依從性、血壓控制情況。結(jié)果 觀(guān)察組干預(yù)后血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)率、用藥依從率、主動(dòng)采取健康行為者比例均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 自我管理模式可提升高血壓患者依從性及血壓控制效果。

高血壓；自我管理；分級(jí)管理

高血壓為臨床常見(jiàn)疾病，若不能對(duì)血壓予以及時(shí)控制，極易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。高血壓治療時(shí)間長(zhǎng)、用藥成本較高，再加上部分患者對(duì)該疾病的重視程度不夠，因此有一部分患者并不能遵從醫(yī)囑用藥[3]，導(dǎo)致血壓控制效果不佳。為探討高血壓患者有效干預(yù)方法，我院對(duì)168例高血壓患者分別采取自我管理模式和分級(jí)管理模式，結(jié)果顯示前者效果更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月—2016年7月收治的高血壓患者168例，在其知情同意前提下將之隨機(jī)分為兩組各84例，對(duì)照組男45例，女39例，年齡35～74歲，平均（61.3±4.2）歲；觀(guān)察組男46例，女38例，年齡36～72歲，平均（61.5±4.1）歲；所有患者理解能力正常，受教育程度為小學(xué)以上，排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙及妊娠期、哺乳期女性。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的高血壓三級(jí)管理模式：一級(jí)管理對(duì)象是收縮壓為180 mmHg及以上、舒張壓為105 mmHg及以上者，每2～4周展開(kāi)1次隨訪(fǎng)，行規(guī)律性降壓治療，定期展開(kāi)實(shí)驗(yàn)室檢查；二級(jí)管理對(duì)象是收縮壓為160～179 mmHg、舒張壓為95～104 mmHg的患者，每1～3個(gè)月展開(kāi)1次隨訪(fǎng)，加強(qiáng)監(jiān)控教育，常規(guī)降壓；三級(jí)管理對(duì)象為有高血壓反應(yīng)或“臨界性高血壓”者，囑咐患者每3～6個(gè)月展開(kāi)1次血壓復(fù)查，給予非藥物干預(yù)與健康教育。

觀(guān)察組采取自我管理模式：（1）患者自我管理健康教育課程：每周由專(zhuān)科醫(yī)師為患者展開(kāi)1次健康教育課程，連續(xù)講解6周，主要內(nèi)容包括認(rèn)識(shí)高血壓疾病、如何應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒、自我管理概述及方法講解、增強(qiáng)自信的方法、膳食學(xué)習(xí)、溝通技巧、疲勞自我管理、血壓自我檢測(cè)、合理用藥、戒煙和體重控制。在講課之余，將課堂內(nèi)容印刷成手冊(cè)以閱讀教材形式發(fā)放給患者，人手一冊(cè)，鼓勵(lì)患者認(rèn)真閱讀。（2）醫(yī)生支持：為高血壓患者指定一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力佳的醫(yī)師，為患者提供自我管理支持。提前為該醫(yī)師展開(kāi)高血壓患者自我管理內(nèi)容培訓(xùn)，待考核合格后，將醫(yī)師的聯(lián)系方式留給患者，便于患者隨時(shí)咨詢(xún)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

6個(gè)月后，分析兩組患者的用藥依從性，以遵從醫(yī)師指導(dǎo)、按規(guī)定劑量、頻次、方式主動(dòng)用藥或在家屬提醒下用藥，無(wú)間隔用藥或忘用藥的情況，為依從。統(tǒng)計(jì)采取主動(dòng)采取健康行為的人數(shù)（不吸煙、少飲酒、限制鈉鹽攝取、多進(jìn)食果蔬、可控制情緒）。測(cè)定干預(yù)前后兩組患者的血壓水平，統(tǒng)計(jì)血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓小于140 mmHg、舒張壓＜90 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，對(duì)比時(shí)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血壓水平比較

兩組干預(yù)前血壓為：對(duì)照組收縮壓（158±14）mmHg、舒張壓（112±8）mmHg，觀(guān)察組收縮壓（160±13）mmHg、舒張壓（111±8）mmHg，兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后：對(duì)照組收縮壓（143±10）mmHg、舒張壓（92±5）mmHg，觀(guān)察組收縮壓（137±9）mmHg、舒張壓（88±3）mmHg，觀(guān)察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后血壓達(dá)標(biāo)、用藥依從情況、主動(dòng)采取健康行為者比較

干預(yù)后對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)32例（38.1%），用藥依從61例（72.6%），主動(dòng)采取健康行為者15例（17.9%）；觀(guān)察組血壓達(dá)標(biāo)54例（64.3%），用藥依從80例（95.2%）,主動(dòng)采取健康行為者38例（45.2%）；觀(guān)察組血壓達(dá)標(biāo)率、用藥依從率、主動(dòng)采取健康行為者比例均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活水平不斷提高及生活方式發(fā)生改變，我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素也不斷增多[4]，尤其是高血壓已成為對(duì)人類(lèi)生活質(zhì)量和生命健康有重大影響的疾病[5]。世界衛(wèi)生組織（WHO）已將高血壓界定為和生活方式有關(guān)的慢性疾病，因此對(duì)于高血壓患者在藥物治療的同時(shí)，采取有效干預(yù)措施幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，使之自覺(jué)采取有益的生活方式具有重要意義。

分級(jí)管理是現(xiàn)階段高血壓患者管理的常用方法[6]，然而這種僅依賴(lài)于醫(yī)務(wù)人員實(shí)施的常規(guī)管理模式的覆蓋性較差，這是由于高血壓人數(shù)眾多，但專(zhuān)業(yè)人員較少所致[7-8]。而對(duì)于高血壓患者的管理，特別是非藥物治療的一些措施，如改變生活方式、自我檢測(cè)血壓等等并非是僅靠醫(yī)生就可完成的[9]。自我管理模式指的是在醫(yī)務(wù)人員幫助與指導(dǎo)下，患者承擔(dān)起一定的治療性或預(yù)防性活動(dòng)，自己對(duì)自己進(jìn)行管理，主動(dòng)采取對(duì)疾病治療有益的行為方式及生活習(xí)慣，進(jìn)而提高治療效果的一種干預(yù)方法。自我管理模式尤為重視醫(yī)患兩方共同參與其中，同時(shí)其效能的發(fā)揮有賴(lài)于患者對(duì)自身健康的重視、責(zé)任感和潛能，對(duì)于高血壓這類(lèi)涉及到社會(huì)、心理、生物等多方面問(wèn)題且需終身管理的慢性疾病尤為適用[10-11]。

本次研究中，我院對(duì)兩組自愿參與研究的高血壓患者分別實(shí)施分級(jí)管理（對(duì)照組）和自我管理（觀(guān)察組），在自我管理模式中通過(guò)為患者開(kāi)設(shè)健康教育課程、幫助醫(yī)患加強(qiáng)溝通等方式，結(jié)果顯示觀(guān)察組干預(yù)后血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)率、用藥依從率均優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，為高血壓患者實(shí)施自我管理模式，可提高其患者遵醫(yī)囑、采取健康生活方式的依從性，提高血壓控制效果。

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Analysis of the Application of Self Management Mode and Hierarchical Management Model in Patients With Hypertension

ZENG Ni General Department, Sanlin Kangde Community Health Service Center in Pudong New Area of Shanghai, Shanghai 200124, China

Objective To analyze the application of self management and grading management mode in patients with hypertension. Methods 168 patients with hypertension were randomly divided into two groups, control group implemented the classif i cation of hypertension management, observation group implemented self-management, compared two groups of intervention, medication compliance and blood pressure control. Results In the observation group, the level of blood pressure, blood pressure compliance rate, medication compliance rate and the proportion of active health care were significantly better than those of the control group. Conclusion Self management model can improve the compliance of hypertensive patients and the effect of blood pressure control.

hypertension; self-management; hierarchical management

R544．1

A

1674-9316（2017）07-0030-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．017

上海市浦東新區(qū)三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，上海200124