腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的臨床療效

齊明

目的 探析腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤的效果。方法 回顧選取本院2016年1月—2017年2月診治的82例甲狀腺良性腫瘤患者資料，其中行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的37例患者設(shè)為對(duì)照組，行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的45例患者設(shè)為研究組，對(duì)比兩組臨床指標(biāo)和并發(fā)癥。結(jié)果 研究組疼痛評(píng)分、瘢痕滿(mǎn)意度、住院時(shí)間分別為（3．29±0．74）分、（ 9．77±0．35）分、（5．18±1．03）d，均較對(duì)照組優(yōu)，并發(fā)癥總發(fā)生率2．22%較對(duì)照組的18．91%低，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 甲狀腺良性腫瘤患者行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)醫(yī)治可減輕術(shù)后疼痛，提高瘢痕美觀(guān)度，減少并發(fā)癥。

甲狀腺；腫瘤；腔鏡輔助頸部小切口；療效

甲狀腺腫瘤可分為惡性與良性，其中良性腫瘤比較多見(jiàn)，當(dāng)腫瘤增大壓迫患者神經(jīng)、器官等周邊組織時(shí)，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難以及吞咽困難等癥狀[1-2]。為此本院將近期收治的82例甲狀腺良性腫瘤患者作為探究對(duì)象，旨在分析腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的療效，做相應(yīng)報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧選取本院2016年1月—2017年2月診治的82例甲狀腺良性腫瘤患者資料，按不同術(shù)式分成研究組45例，年齡為23～67歲，平均（38.33±10.48）歲，病程5個(gè)月～10年，平均（2.52±1.45）年，女24例、男21例；對(duì)照組37例，年齡為25～66歲，平均（39.48±11.03）歲，病程5個(gè)月～9年，平均（2.79±1.36）年，女17例、男20例。兩組基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：取平臥位、全麻，術(shù)時(shí)頭部后仰，于胸骨上1 cm位置行一2 cm的橫行切口，并切開(kāi)頸闊肌、皮下組織及皮膚，將皮瓣游離，縱行切開(kāi)白線(xiàn)，分離患者帶狀肌與甲狀腺，置入腹腔鏡頭，借助超聲刀施行甲狀腺切除和血管處理，術(shù)后安放硅膠管引流。之后將切取的腫瘤施行冰凍病理切片檢驗(yàn)，若為惡性腫瘤需即刻予以相應(yīng)醫(yī)治措施。對(duì)照組：在胸骨上2 cm位置行一6～8 cm的橫形切口，借助超聲刀分離腺體、處理血管，以暴露甲狀腺腫瘤并進(jìn)行切除，其殘留組織采取間斷縫合方法縫合，之后止血并安放引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組臨床指標(biāo)包括術(shù)后引流量、瘢痕滿(mǎn)意度、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間，疼痛采取VAS評(píng)分法評(píng)估，0分無(wú)痛、10分劇痛；滿(mǎn)意度采取NSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，滿(mǎn)意度與評(píng)分成正比[2]。對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況（咳嗆、短暫聲嘶、切口淤血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)

研究組術(shù)后引流量、瘢痕滿(mǎn)意度、疼痛評(píng)分及住院時(shí)間為（30.80±7.83）ml、（9.77±0.35） 分、（3.29±0.74） 分、（5.18±1.03）d；對(duì)照組為（80.99±16.25）ml、（7.79±0.66）分、（4.67±1.29）分、（7.76±1.35）d，研究組各臨床指標(biāo)比對(duì)照組優(yōu)，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥

研究組咳嗆、短暫聲嘶、切口淤血及總發(fā)生率為0（0.00%）例、0（0.00%）例、1（2.22%）例、1（2.22%）例；對(duì)照組為2（5.40%）例、3（8.18%）例、2（5.40%）例、7（18.91%）例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺良性腫瘤為多發(fā)性的頸部腫瘤疾病，其中女性患病率高于男性，因腫瘤屬于良性性質(zhì)，臨床中無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤增大而壓迫神經(jīng)及食管時(shí)方可出現(xiàn)臨床癥狀[3-4]。為探析腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的醫(yī)治效果，針對(duì)性選取我院診治的82例甲狀腺腫瘤患者資料加以闡述。

甲狀腺良性腫瘤的傳統(tǒng)醫(yī)治方案主要為激光消融、注射乙醇、服用甲狀腺片等，但是具有易復(fù)發(fā)、損傷大、難度高以及瘢痕明顯的缺陷。研究中研究組臨床指標(biāo)和并發(fā)癥狀況比對(duì)照組優(yōu)，提示患者行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)醫(yī)治能減輕術(shù)后疼痛，提高瘢痕美觀(guān)度。腔鏡輔助甲狀腺術(shù)與全腔鏡甲狀腺術(shù)均為微創(chuàng)術(shù)式，其中全腔鏡甲狀腺術(shù)需大范圍分離患者組織，手術(shù)路徑長(zhǎng)且創(chuàng)傷較大，僅在外觀(guān)方面達(dá)到無(wú)痕效果，但是預(yù)后效果與手術(shù)創(chuàng)傷仍與傳統(tǒng)術(shù)式相同[5-6]。傳統(tǒng)甲狀腺術(shù)和腔鏡輔助甲狀腺術(shù)的入路途徑相同，均以最簡(jiǎn)單及最直接的方式讓腫瘤組織與甲狀腺組織暴露，減輕手術(shù)對(duì)鄰近組織的損傷[7]。但腔鏡輔助甲狀腺術(shù)的美容效果更佳，切口瘢痕更小，且術(shù)后疼痛程度較輕，雖然手術(shù)操作難度較大且受空間限制，但是能通過(guò)更換拉鉤位置取得相應(yīng)地操作空間[8-9]。該術(shù)式的頸部切口僅為1.5 cm左右，但手術(shù)效果等同于傳統(tǒng)甲狀腺術(shù)，具并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，用于甲狀腺腫瘤醫(yī)治能提高患者滿(mǎn)意度，縮短術(shù)后恢復(fù)和住院的時(shí)間[10]。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤患者行腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)醫(yī)治既能提高瘢痕美觀(guān)度，減少并發(fā)癥，還能減輕術(shù)后疼痛。

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Clinical Effect of Endoscopic Assisted Small Incision in the Treatment of Benign Thyroid Tumors

QI Ming Department of General Surgery, Harbin First Hospital, Harbin Heilongjiang 150010, China

Objective To investigate the effect of endoscopic assisted small incision in the treatment of benign thyroid tumors. Methods A total of 82 patients with benign thyroid tumors were enrolled in our hospital from January 2016 to February 2017, 37 patients with traditional open surgery were enrolled in the control group, and the clinical indexes and complications were compared. Results The study group of pain score, scar satisfaction, hospital stay (3.29±0.74) points, (9.77±0.35) points, (5.18±1.03) d and so on were better than the control group,the overall incidence of complications was 2.22% lower than that of the control group (18.91%), and the difference was statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion Thyroid benign tumor patients with laparoscopic assisted cervical incision treatment can reduce postoperative pain, improve scar aesthetic, reduce complications.

thyroid; tumor; endoscopic assisted small incision of the neck; effect

R736．1

A

1674-9316（2017）07-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．028

哈爾濱市第一醫(yī)院普外一科，黑龍江 哈爾濱 150010