顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術的臨床療效觀察

張偉新 海燕

目的 探討顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術的臨床療效。方法 選取2016年1—12月內蒙古省赤峰市醫(yī)院收治的112例腦垂體瘤患者作為研究對象，所有患者均采用顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 所有患者均順利完成手術，手術后無視神經損傷、顱內感染、死亡病例。泌乳素腺瘤患者術后血清泌乳素水平、長激素瘤患者術后血清生長激素水平均顯著低于手術前，均P＜0．05。結論 顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術是一種安全、可靠的手術方式。

顯微鏡手術；垂體腺瘤；經鼻蝶竇入路

垂體瘤約占顱內腫瘤的10%～15%，是一種常見疾病[1]，外科手術是治療垂體瘤的常見治療方式，神經內鏡和顯微鏡下經蝶竇入路垂體瘤切除術已經成為垂體瘤的標準術式[2]。筆者主要回顧性分析了本院收治的112例腦垂體瘤患者的臨床資料，旨在探討經鼻蝶竇垂體瘤切除術的臨床療效，以期為垂體瘤的治療提供臨床實踐參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月本院收治的112例腦垂體瘤患者作為研究對象，包括男性患者44例，女性患者68例；年齡20～70歲，平均（54.48±3.31）歲；病程3個月～10年，平均（5.51±0.68）年；視野缺損36例，視力障礙32例。所有患者均予以內分泌學檢查，共52例合并內分泌障礙，其中，泌乳素腺瘤患者32例，生長激素瘤患者20例。

1.2 方法

所有患者均采用顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術治療，麻醉方式為氣管插管全麻，取仰臥位，頭部稍向后仰。消毒清潔鼻腔后，在雙側鼻腔置入1%麻黃素棉片，持續(xù)約1 min，以收縮鼻黏膜血管。經右側鼻孔將鼻中隔黏膜切開，然后將蝶竇前壁鑿開，同時將骨窗擴大，使用生理鹽水及雙氧水反復沖洗蝶竇腔，以避免感染的發(fā)生，將蝶竇內黏膜去除，充分顯露鞍底，將蝶竇后壁鑿開，以充分顯露硬腦膜，將長針頭注射器對瘤體進行穿刺，以排除動脈瘤，對硬腦膜行“+”形切開，通過顯微鏡輔助確認腫瘤組織，以細吸引器、垂體刮匙將腫瘤清除，腫瘤完全清除后，充分止血后，使用明膠海綿將蝶鞍底填充后，以避免腦脊液鼻漏。將鼻中隔軟骨復位后，在雙側鼻腔內填塞油紗條以壓迫止血。手術后使用抗生素2 d，以避免感染的發(fā)生，2～3 d后將油紗條拔除。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究中使用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

112例患者中，80例患者行腫瘤全部切除術，32例患者行次全部切除術，均順利完成手術，手術后無視神經損傷、顱內感染、死亡病例。所有患者原有癥狀均顯著緩解，其中，視野缺損36例中，28例術后顯著恢復；視力障礙32例中，24例術后顯著恢復。52例合并內分泌障礙患者中，32例泌乳素腺瘤患者術前及術后1周血清泌乳素水平分別為（61.28±5.52）ng/ml、（12.14±1.23）ng/ml；20例生長激素瘤患者術前及術后1周血清生長激素水平分別為（28.64±4.35）ng/ml、（8.58±2.64）ng/ml；經t檢驗，泌乳素腺瘤患者術后血清泌乳素水平、生長激素瘤患者血清生長激素水平均低于手術前，均有P＜0.05。

3 討論

垂體瘤屬于一種常見的顱內良性腫瘤，關于垂體瘤的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與垂體細胞、下丘腦的自身缺陷相關[3]。藥物治療、化療、手術是治療垂體瘤的常用三種治療手段，而手術是治療垂體瘤的主要方式，手術治療的目的除了要徹底切除腫瘤，還要盡量保留正常腺垂體的功能，防止術后垂體功能的降低[4]。垂體周圍的結構比較復雜，并且手術空間范圍狹小，加之垂體功能比較復雜，導致手術難度較大，手術后極易發(fā)生各種并發(fā)癥[5]。垂體瘤手術有多種手術入路方式，例如經翼點入路、經單鼻孔蝶竇入路、經額下入路等。經單鼻孔蝶竇入路以其安全、簡單、微創(chuàng)、恢復快等優(yōu)點，已經成為垂體瘤手術的標準術式[6]。隨著顯微鏡手術水平的不斷提高，經單鼻孔蝶竇入路手術的適應證也在不斷擴大：只要腫瘤未長入第三腦室；腫瘤非蘑菇狀，且在蝶鞍處無窄頸；腫瘤未向斜坡、顱前窩、海綿竇、鞍旁發(fā)展，均可考慮行手術切除術治療[7]。經單鼻孔蝶竇入路手術的優(yōu)點是術野清晰，手術路徑僅到鼻中隔，可有效避免損傷神經；創(chuàng)傷小且較為隱蔽；手術操作簡單，手術風險也較低；與傳統(tǒng)開顱手術相比，出血量、手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低[8]。

本研究中112例腦垂體瘤患者均采用顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術治療，經手術后，視力障礙者術后視力均得到顯著改善，術前激素水平異常升高者，手術后均顯著下降，并且手術后無視神經損傷、顱內感染、死亡病例。筆者認為在手術過程中應注意：正確判斷蝶竇的開口是手術成功的關鍵，因此手術前應行MR或CT檢查，以明確垂體瘤的分布以及蝶鞍底、蝶竇、鼻腔的情況。若蝶竇分隔狀態(tài)清晰、氣化良好，手術過程中應注意嚴格掌握中線的位置，在鑿開蝶竇骨窗時，注意以雙側蝶竇開口作為上界，以避免損傷顱前窩。同時需要注意的是在打開鞍底前，應處理好蝶竇腔方能繼續(xù)進行手術，使用抗生素生理鹽水和雙氧水對蝶竇腔反復沖洗后方能預防感染的發(fā)生，在切除瘤體時應注意遵循“先后面，再兩側，最后上面及前方”的原則，以防止鞍隔過早下陷，避免損傷鞍隔導致腦脊液外漏現(xiàn)象。手術后應注意觀察患者是否出現(xiàn)電解質紊亂、腦脊液漏、尿崩癥等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)要及時處理。

綜上所述，顯微鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術是一種安全、可靠的手術方式。

[1] 張誠，李建明．顯微鏡輔助經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效及安全性評價[J]． 中國醫(yī)學裝備，2015，12（1）：104-107．

[2] 王磊，屠媛舒，孫政，等． 顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術的療效[J]．安徽醫(yī)學，2015，36（4）：445-447．

[3] 楊寶應，魯明，鄧星海，等． 神經導航顯微鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術的臨床觀察[J]． 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（29）：4434-4435．

[4] 王伯玉，葛鵬飛，陳立強． 導航輔助內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術療效觀察[J]． 中國實用神經疾病雜志，2013，16（23）：96-97．

[5] 劉旭，鄭濤，朱家偉，等． 顯微鏡下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效分析[J]． 中國內鏡雜志，2011，17（6）：588-590．

[6] 薛亞軍，樓美清，趙耀東，等． 導航輔助內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術[J]．中華神經外科雜志，2013，29（5）：456-460．

[7] 倪燕，楊鳳，李蓉，等． 生長激素腺瘤合并糖尿病患者行經鼻蝶竇垂體瘤切除術的護理[J]． 解放軍護理雜志，2012，29（14）：42-43，51．

[8] 王娟，賀慧蘭． 神經導航內窺鏡下經鼻-蝶竇垂體瘤切除術患者的圍手術期護理[J]． 中國實用護理雜志，2008，24（28）：21-22．

Clinical Observation on Transsphenoidal Sinus Pituitary Resection Under Microscope

ZHANG Weixin HAI Yan Department of Neurosurgery, Chifeng Hospital, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To investigate the clinical curative effect of transsphenoidal sinus pituitary resection under microscope. Methods FromJanuary to December 2016, 112 cases of pituitary adenoma were selected from Chifeng hospital of Inner Mongolia as the research object, all patients were treated by microscopic transsphenoidal pituitary tumor resection, the clinical data were retrospectively analyzed. Results All patients were successfully completed operation, after surgery without optic nerve injury, intracranial infection, death cases. The serum levels of prolactin in patients with prolactinoma were signif i cantly lower than those before operation (P＜ 0.05). Conclusion Transsphenoidal sinus pituitary resection is a safe and reliable surgical method.

microscope surgery; pituitary adenoma; transsphenoidal approach

R736．4

A

1674-9316（2017）07-0049-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．029

赤峰市醫(yī)院神經外科，內蒙古 赤峰 024000