結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的臨床觀察

郝壯

目的 分析結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的臨床療效。方法 對(duì)吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院眼科收治的葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者30例采取結(jié)膜下注射曲安奈德治療。結(jié)果 34只眼首次治療，27只眼黃斑水腫明顯好轉(zhuǎn)，占79．4%，23只眼視力提高0．02個(gè)單位以上。患眼治療前黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（482．8±184．6）μm，注射后（364．1±162．8）μm，（P＜0．05）?；颊咴俅巫⑸?，100%患者眼黃斑水腫明顯好轉(zhuǎn)。注射后未發(fā)生眼內(nèi)炎、假性前房積膿、炎性反應(yīng)、球后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫效果顯著。

結(jié)膜；曲安奈德；葡萄膜炎；黃斑水腫

葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫是造成葡萄膜炎患者視力降低的主要因素[1]。臨床治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫時(shí)，一般采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑和生物制劑等藥物，并取得一定效果。本文對(duì)葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者取曲安奈德結(jié)膜下注射，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中的30例葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者于2015年1月—2016年1月在吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院眼科接受治療，排除凝血功能障礙、藥物禁忌證、其他眼部疾病及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；患者近期未服用腎毒性藥物；患者對(duì)此次研究知情，并自愿簽署了研究同意書；30例患者共34只眼，男18例20只眼，女12例14只眼；年齡20～60歲，平均年齡（39.6±9.0）歲。

1.2 治療方法

30例葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者結(jié)膜下注射曲安奈德治療，患者治療前最佳矯正視力、非接觸眼壓、裂隙燈及散瞳后眼底檢查?；颊呷⊙雠P位，以?shī)W布卡因滴眼液滴眼行表面麻醉，于患者下方球結(jié)膜下注射20 mg曲安奈德+0.2 ml利多卡因，注射后以抗生素眼膏涂眼包扎。而后以無(wú)菌棉簽壓迫注射點(diǎn)約5 min。根據(jù)患者具體情況取妥布霉素地塞米松或阿托品滴眼液滴眼。治療結(jié)束后1 d、3 d、7 d、1個(gè)月、3個(gè)月對(duì)患者視力、眼壓進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者眼底、裂隙燈情況，行眼底血管熒光造影（FFA）診斷。

1.3 效果判定[2]

葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫好轉(zhuǎn)：黃斑中心視網(wǎng)膜厚度降低20%以上，或FFA檢查下無(wú)黃斑水腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)。對(duì)計(jì)量資料應(yīng)選擇獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者34只眼經(jīng)第一次曲安奈德結(jié)膜下注射治療，27只眼黃斑水腫明顯好轉(zhuǎn)，占79.4%，其中12只眼FFA檢查無(wú)黃斑水腫，占35.3%。23只眼視力提高0.02個(gè)單位以上?；佳壑委熐包S斑中心視網(wǎng)膜厚度（482.8±184.6）μm，注射后（364.1±162.8）μm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊呓?jīng)再次結(jié)膜下注射曲安奈德，注射后6個(gè)月內(nèi)，34只眼黃斑水腫明顯好轉(zhuǎn)，占100%，其中21只眼FFA檢查無(wú)黃斑水腫，占61.8%?；颊呤状巫⑸浜螅?只眼眼壓增加超過(guò)21 mmHg，占14.7%；經(jīng)局部降眼壓藥物治療恢復(fù)正常?；颊咦⑸浜笪窗l(fā)生眼內(nèi)炎、假性前房積膿、炎性反應(yīng)、球后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

葡萄膜炎是臨床眼科常見疾病，是引發(fā)患者致盲的主要眼科疾病。若未及時(shí)控制，則會(huì)繼發(fā)黃斑水腫，對(duì)患者視力產(chǎn)生損害，同時(shí)會(huì)降低患者視野視覺的敏感性[3]。臨床治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫時(shí)，多采用全身糖皮質(zhì)激素治療，但全身激素會(huì)增加明顯不良反應(yīng)，影響患者恢復(fù)。因此局部糖皮質(zhì)激素注射成為臨床治療眼部疾病的首選方案。曲安奈德是人工合成的一種非水溶性長(zhǎng)效腎上腺糖皮質(zhì)激素[4]，通過(guò)玻璃體腔注射曲安奈德，能緩解視網(wǎng)膜屏障的損害，阻斷花生四烯酸對(duì)前列腺素的分泌途徑，進(jìn)而緩解眼部炎癥，減少眼部血滲漏；同時(shí)能對(duì)細(xì)胞中介免疫反應(yīng)的抑制，緩解細(xì)胞損傷，促使黃斑水腫吸收[5-6]。本次研究中，34只眼首次治療，27只眼黃斑水腫明顯好轉(zhuǎn)，占79.4%，23只眼視力提高0.02個(gè)單位以上。患眼治療前黃斑中心視網(wǎng)膜厚度（482.8±184.6）μm，注射后（364.1±162.8）μm，（P＜0.05）。患者再次注射，100%患者眼黃斑水腫明顯好轉(zhuǎn)。注射后未發(fā)生眼內(nèi)炎、假性前房積膿、炎性反應(yīng)、球后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫，能減輕患者黃斑水腫，減少黃斑中心視網(wǎng)膜厚度，提高患者眼部視力，且安全性高，不會(huì)增加患者不良反應(yīng)。結(jié)膜下注射曲安奈德能直接作用于眼部，維持眼部?jī)?nèi)較高的藥物濃度，具有高度注射安全性[7-8]，但在注射時(shí)需謹(jǐn)慎操作，控制好進(jìn)針的部位、角度和深度，進(jìn)而避免發(fā)生眼球穿通傷、球后出血、炎癥、感染等并發(fā)癥。而且結(jié)膜下注射曲安奈德，能減少眼壓升高?？偠灾?，結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫效果顯著，能緩解患者黃斑水腫，提高患者視力，安全性高。

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Clinical Observation on Subconjunctival Injection of Triamcinolone Acetonide in the Treatment of Uveitis Secondary to Macular Edema

HAO Zhuang Department of Clinical Medicine, Jilin Medical College, Clinical College, Jilin Jilin 132013, China

Objective To analyze the clinical effect of subconjunctival injection of triamcinolone acetonide in the treatment of uveitis secondary to macular edema. Methods 30 cases of uveitis secondary to macular edema admitted to our hospital were treated with conjunctival injection of triamcinolone acetonide. Results The first treatment of 34 eyes, 27 eyes macular edema was signif i cantly improved, accounting for 79.4%, 23 eyes increased visual acuity of 0.02 units or more. (482.8 ± 184.6) μm, after injection (364.1 ± 162.8) μm, (P＜ 0.05). Patients were re-injected, 100% of patients with macular edema was signif i cantly improved. After injection did not occur intraocular inf l ammation, pseudo-anterior chamber empyema, inf l ammatory response, post-ball bleeding and other serious complications. Conclusion The effect of conjunctival injection of triamcinolone acetonide on uveitis secondary to macular edema is signif i cant.

conjunctiva; triamcinolone acetonide; uveitis; macular edema

R773

A

1674-9316（2017）07-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．049

吉林醫(yī)藥學(xué)院臨床學(xué)院臨床醫(yī)療系，吉林 吉林 132013