美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察

孫姝巖

目的 觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果。方法 隨機(jī)將60例冠心病心力衰竭患者平均分為兩組，對照組給予美托洛爾治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率、心功能指標(biāo)等均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果理想。

冠心病；美托洛爾；曲美他嗪

近幾年，隨著我國居民生活方式的逐漸變化，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢[1]，它是目前臨床中心內(nèi)科較為多見的疾病，且往往并發(fā)多種嚴(yán)重癥狀如心力衰竭等，極大威脅了患者的生命健康?？茖W(xué)有效的方法治療冠心病心力衰竭對于改善預(yù)后質(zhì)量，降低患者死亡率具有重要意義。本研究選擇60例冠心病心力衰竭患者，觀察美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2015年11月—2016年11月收治的60例冠心病心力衰竭患者分為兩組，每組30例。所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影等方式確診；排除其它心臟疾病以及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。其中觀察組男18例，女12例；年齡：48～76歲，平均年齡（61.8±2.3）歲；病程：1～6年，平均病程（2.8±0.1）年；心功能分級：19例Ⅱ級、11例Ⅲ級；對照組男17例，女13例；年齡：48～78歲，平均年齡（61.7±2.4）歲；病程：1～6年，平均病程（2.7±0.0）年；心功能分級：20例Ⅱ級、10例Ⅲ級。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行強心、利尿等常規(guī)治療方法，主要藥物包括：地高辛片（生產(chǎn)單位：上海信誼藥廠；批準(zhǔn)文號：H31020678），每天0.125 mg；呋塞米（生產(chǎn)單位：上海朝暉藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H31020174），每天20 mg；貝那普利片（生產(chǎn)單位：北京諾華制藥；批準(zhǔn)文號：H20030514），每天20 mg。（1）對照組給予美托洛爾（生產(chǎn)單位：遼寧天龍藥業(yè)；批準(zhǔn)文號：H20065355）進(jìn)行治療，初始劑量為每天6.25 mg，每天兩次，然后通過臨床具體情況提高用藥劑量，但單日最高用量應(yīng)小于100 mg。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予曲美他嗪（生產(chǎn)單位：遠(yuǎn)大醫(yī)藥；批準(zhǔn)文號：H20083806）進(jìn)行治療，每天200 mg，每天3次。治療過程中，定期檢查血壓、心功能等指標(biāo)，如果出現(xiàn)病情加重情況，則可提高利尿等藥物劑量。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：心率、左心室射血分?jǐn)?shù)及左心室舒張末期內(nèi)徑等；（2）總有效率：顯效：咳嗽、氣喘等癥狀消失，心功能顯著改善，級別至少上升兩級；有效：咳嗽、氣喘等癥狀顯著改善，心功能有所增強，級別至少上升一級；③無效：咳嗽、氣喘等癥狀無明顯變化，甚至心功能指標(biāo)越來越差；（3）血壓水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用 （）表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組17例顯效，11例有效，總有效率為93.33%；對照組13例顯效，9例有效，總有效率為73.33%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓水平以及心功能指標(biāo)分析研究

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑分別為（111.8±7.4）mmHg、（73.9±5.2）mmHg、（77.0±7.1）次/min、（51.1 ±4.8）%、（30.8 ±5.0）mm、（51.2±5.9）mm；對照組分別為（125.7±8.7）mmHg、（85.1±7.7）mmHg、（84.2 ±11.7）次/min、（45.2 ±4.5）%、（36.9 ±5.2）mm、（57.0±6.6）mm；兩組上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣的不斷變化，冠心病發(fā)病率越來越高，其中中老年人群是高發(fā)人群。冠心病會造成血管受阻以及心肌缺血缺氧等表現(xiàn)，甚至還會引起心肌受損，最終造成心力衰竭，這是患者死亡的重要因素。高血壓、心率失常等疾病均會導(dǎo)致心力衰竭，一旦發(fā)病，則會對患者造成不可逆性傷害[2]。因此及時尋找高效安全的藥物治療冠心病心力衰竭成為目前人們研究的熱點。

美托洛爾屬于β1受體抑制劑，無擬交感活性，可選擇性作用于心臟，它可明顯降低心率以及心輸出量，同時延緩房室傳導(dǎo)，進(jìn)而降低竇性心率[3]?？诜?，美托洛爾可被快速吸收，1 h即可起效，大約90 min達(dá)到峰值，持續(xù)作用時間大約為5 h，因此在臨床中被廣泛用于治療高血壓、冠心病等疾病[4]；然而由于美托洛爾生物利用度較低，所以需要聯(lián)合長效藥物方可達(dá)到預(yù)期療效[5]。曲美他嗪屬于新型抗心肌缺血藥物，雖然其起效緩慢，但其持續(xù)作用時間長。曲美他嗪不會造成明顯的血液動力學(xué)變化，它可直接作用于病變細(xì)胞，具有一定的靶向性，效果理想[6]。該藥物可有效減小血管阻力，保護(hù)心肌細(xì)胞，并抑制中性粒細(xì)胞浸潤，進(jìn)而提高血流量，明顯改善了心肌缺血缺氧情況，是目前臨床中治療心力衰竭的一線藥物[7-8]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可明顯改善心血管功能，提高了臨床療效，具有良好的協(xié)同效果[9]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭效果理想，可有效改善咳嗽、氣喘等癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量。

[1] 殷麗萍，張家留，王連生． 參麥注射液聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（7）：793-795．

[2] 姜偉華． 美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療冠心病并發(fā)心力衰竭臨床療效研究[J]． 實用心腦肺血管病雜志，2014，22（3）：15-16．

[3] 梁劍平，楊勝園． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心力衰竭治療中的應(yīng)用[J]． 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，20（4）：468-470．

[4] 倪薇． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的療效評價[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（1）：91-92．

[5] 王蕾． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效[J]． 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（26）：70．

[6] 孫小軍，盧京． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J]． 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（3）：312-314．

[7] 陳立彪． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床分析[J]． 中外醫(yī)療，2013，32（22）：110，121．

[8] 任寶花． 曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的應(yīng)用分析[J]．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）：238-239．

[9] 孫小軍，盧京． 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察[J]． 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（3）：312-314．

Clinical Efficacy of Metoprolol Combined With Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease With Heart Failure

SUN Shuyan Department of Cardiology, Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

Objective To observe the effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure. Methods 60 patients of coronary heart disease with heart failure were randomly divided into two groups, the control group used metoprolol, and observation group used trimetazidine on the basis of control group. Comparing efficacy of two groups. Results The total effective rate and cardiac function index of observation group were signif i cantly better thancontrol group (P＜ 0.05). Conclusion The effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease with heart failure is ideal.

coronary heart disease; metoprolol; trimetazidine

R541．4

A

1674-9316（2017）07-0082-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．050

黑龍江省佳木斯市中醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154002