胃腸道間質(zhì)瘤多層螺旋CT特點(diǎn)與惡性分級(jí)的相關(guān)性研究

李楠

目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤多層螺旋CT特點(diǎn)及與惡性分級(jí)的相關(guān)性。方法 選取黑龍江省醫(yī)院接受手術(shù)治療并經(jīng)病理確認(rèn)的GIST患者148例，使用美國(guó)GE lightspeed 16排螺旋CT掃描儀檢查，觀察腫瘤的位置、大小、邊界、生長(zhǎng)方式、強(qiáng)化程度、鈣化等情況及與惡性分級(jí)的相關(guān)性。結(jié)果 惡性分級(jí)與胃腸道間質(zhì)瘤大小、部位、形態(tài)、邊界、生長(zhǎng)方式、強(qiáng)化方式、潰瘍及轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)性（P＜0．05）。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤多層螺旋CT表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，與惡性分級(jí)程度有一定的相關(guān)性。

胃腸道間質(zhì)瘤；多層螺旋CT；惡性分級(jí)程度

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是一種具有惡性潛能的非定向分化的消化道間葉源性腫瘤[1]（具有不同惡性潛能），且臨床上對(duì)于其良性、惡性的界定存在較大的爭(zhēng)議[2-3]。多層螺旋CT（MSCT）掃描是胃腸道間質(zhì)瘤重要的檢查方法，通過(guò)MSCT及增強(qiáng)圖像能為胃腸道間質(zhì)瘤做出定性診斷，并且通過(guò)MSCT能清晰的顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況。為了探討胃腸道間質(zhì)瘤多層螺旋CT特點(diǎn)及與惡性分級(jí)的相關(guān)性。選取2012年2月—2016年12月黑龍江省醫(yī)院接受手術(shù)治療并經(jīng)病理確認(rèn)的GIST患者148例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月—2016年12月醫(yī)院接受手術(shù)治療并經(jīng)病理確認(rèn)的GIST患者148例，男性61例，女性87例，年齡31～83歲，平均（56.42±4.98）歲。臨床癥狀：腹部不適和（或）腹痛、腹脹46例，消化道出血31例，納差20例，大便性狀改變14例，后背疼痛23例，腹部包塊9例，腹瀉5例。患者性別、年齡、臨床癥狀比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

惡性分級(jí)：（1）取入組患者手術(shù)切除病理組織，對(duì)腫瘤進(jìn)行組織形態(tài)學(xué)、生化指標(biāo)檢查，根據(jù)侵襲危及程度分為極低危險(xiǎn)度、低危險(xiǎn)度、中危險(xiǎn)度及高危險(xiǎn)度4級(jí)，Actin及S100陰性或弱陽(yáng)性進(jìn)行診斷[4-6]。（2）多層螺旋CT檢查：①檢查方法。檢查前空腹8～10 h，掃描前半小時(shí)飲水800～1 000 ml，上檢查床后再次服用200～500 ml，使得胃腸道充分?jǐn)U張[6]。使用美國(guó)GE lightspeed 16排螺旋CT掃描儀檢查，掃描時(shí)間1 s/層，120 kv，250 mAs，矩陣512×512，層厚5 mm，觀察腫瘤的位置、大小、邊界、生長(zhǎng)方式、強(qiáng)化程度、鈣化等情況。增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注300 mg/ml非離子型對(duì)比劑碘海醇，劑量為1.5～2.0 ml/kg，注射速度為3.0 ml/s，分別在注藥后25～30 s、50～60 s、120 s掃描獲得動(dòng)脈期、門靜脈期及平衡期圖像[7]。②圖像分析。將獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果由醫(yī)院2位有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師共同閱片，仔細(xì)觀察腫瘤的部位、大小、形態(tài)、邊界、生長(zhǎng)方式、強(qiáng)化方式、囊變壞死、潰瘍、鈣化、轉(zhuǎn)移及腹腔積液等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，臨床、影像表現(xiàn)與病理惡性分級(jí)相關(guān)分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）腫瘤發(fā)生部位。胃發(fā)生率為75.68%，小腸發(fā)生率占22.30%，直腸發(fā)生率為2.03%，直徑在0.8～5.0 cm，平均（2.4±0.8）cm。（2）腫瘤形態(tài)。77例腫瘤形態(tài)規(guī)則，71例形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀。（3）邊界。100例邊界清晰，占66.57%，48例邊界與鄰近結(jié)構(gòu)邊界不清。（4）生長(zhǎng)。48例腔內(nèi)型生長(zhǎng)，表現(xiàn)為胃腸道內(nèi)結(jié)節(jié)、腫塊，與胃腸道管壁連接；55例腔內(nèi)外型生長(zhǎng)，CT下腫瘤跨胃腸道壁向腔內(nèi)外雙向生長(zhǎng)；45例腔外型生長(zhǎng)，僅與胃腸道相連。（5）強(qiáng)化情況。91例出不均勻強(qiáng)化，57例均勻強(qiáng)化。（6）潰瘍及鈣化。37例發(fā)生潰瘍，26例可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化。（7）轉(zhuǎn)移。12例發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中6例腹膜轉(zhuǎn)移，6例肝臟轉(zhuǎn)移。（8）惡性分級(jí)及相關(guān)性。148例患者中惡性潛能低級(jí)33例（22.30%），低度惡性潛能44例（29.73%），中毒惡性潛能37例（25.00%）；高度惡性潛能34例（22.97%）。惡性分級(jí)與胃腸道間質(zhì)瘤大?。╮=0.412）、部位（r=0.361）、形態(tài)（r=0.941）、邊界（r=0.391）、生長(zhǎng)方式（r=0.268）、強(qiáng)化方式（r=0.493）、潰瘍（r=0.683）及轉(zhuǎn)移（r=0.499）呈正相關(guān)性（P均＜0.05）。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤屬于消化道中最為常見(jiàn)的間葉組織腫瘤，可以發(fā)生在食管到直腸任何位置，部分患者可以發(fā)生在網(wǎng)膜、系膜、腹膜等胃腸道外的部位和組織中，從本課題結(jié)果可以看出：胃腸道間質(zhì)瘤多發(fā)生在胃部，其次為小腸[8]。因此，臨床診斷時(shí)應(yīng)該注意胃部、小腸部位的診斷。胃腸道間質(zhì)瘤發(fā)病早期臨床癥狀缺乏特異性，多以腹痛、腹脹等為主，部分患者伴有消化道出血，僅有少部分患者無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。胃腸道間質(zhì)瘤患者發(fā)病早期腫瘤與局部邊界清晰，并且經(jīng)過(guò)多層螺旋CT強(qiáng)化后可見(jiàn)皇城均勻性強(qiáng)化，僅有部分患者出現(xiàn)囊變壞死、潰瘍及轉(zhuǎn)移等[9-10]。對(duì)于瘤體體積較大的胃腸道間質(zhì)瘤患者CT上常表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，并且多為腔內(nèi)外、腔外生長(zhǎng)，邊界相對(duì)模糊，與周圍組織具有緊密的聯(lián)系。同時(shí)，對(duì)于瘤體體積較大的胃腸道間質(zhì)瘤患者多為富血供腫瘤，CT下常表現(xiàn)為明顯的強(qiáng)化，但是鈣化、腹腔積液等現(xiàn)象相對(duì)較少。

綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤多層螺旋CT表現(xiàn)具有一定特點(diǎn)，與惡性分級(jí)程度有一定的相關(guān)性。

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Study on the Correlation Between the Characteristics of Multi-Slice Spiral CT and Malignant Grade in Gastrointestinal Stromal Tumors

LI Nan Medical Imaging Department, Nangang Hospital, Heilongjiang Hospital, Harbin Heilongjiang 150001, China

Objective To investigate the characteristics of multi-slice spiral CT in gastrointestinal stromal tumors and its correlation with malignancy grade. Methods A total of 148 GIST patients who underwent surgical treatment and pathologically confirmed hospital were selected. The location, size, border, growth pattern, degree of strengthening, calcif i cation and the like were observed by the American GE lightspeed 16-slice spiral CT scanner. Results The malignant grade was positively correlated with the size, location, shape, boundary, growth pattern, enhancement mode, ulcer and metastasis of gastrointestinal stromal tumors (P＜ 0.05). Conclusion Multi-slice spiral CT findings of gastrointestinal stromal tumors have certaincharacteristics, and have a certain correlation with the degree of malignancy.

gastrointestinal stromal tumor; multi-slice spiral CT; malignant grade

R445

A

1674-9316（2017）07-0104-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．063

黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)影像科，黑龍江 哈爾濱 150001