微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理

李艷輝

目的 研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理方式以及要點(diǎn)。方法 選取2015年10月—2016年10月到我院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者38例作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組19例。對(duì)照組進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，而觀察組則進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，記錄并對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 進(jìn)行精細(xì)護(hù)理的觀察組患者護(hù)理總有效率以及患者對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)的優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥明顯較對(duì)照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理能夠保證手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；護(hù)理；并發(fā)癥

在泌尿外科中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)主要是構(gòu)建出由皮至腎盂，腎盞的一個(gè)直接通道[1]，通過腎鏡于直視下利用碎石器處理腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石。因其具有精準(zhǔn)定位，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而得到了多數(shù)患者的認(rèn)可，應(yīng)用廣泛[2]。護(hù)理質(zhì)量也是影響患者預(yù)后的一個(gè)重要因素，本文對(duì)我院進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和精細(xì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年10月—2016年10月在我院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)的38例患者為對(duì)象，其中男性26例，女性12例，年齡在19～72歲，平均（47.1±3.6）歲。將所有患者隨機(jī)分成各19例的兩組，兩組資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方式護(hù)理。觀察組進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理。強(qiáng)化對(duì)手術(shù)體位的鍛煉，以避免手術(shù)時(shí)因體位不當(dāng)而對(duì)手術(shù)效果造成影響[3]；（2）術(shù)中護(hù)理。包括對(duì)資料的核實(shí)，補(bǔ)液以及麻醉護(hù)理。要對(duì)患者的基本資料進(jìn)行核實(shí)，并通過與患者的交流來幫助患者調(diào)節(jié)心理狀況以及安撫其情緒。此外，為患者輸適量的生理鹽水，進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉時(shí)環(huán)境的溫度要保持在25℃[4]；（3）術(shù)后護(hù)理。護(hù)士要定時(shí)替患者更換傷口處的敷料，確保傷口位置干燥且衛(wèi)生。同時(shí)對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)控，觀察和記錄引流液的顏色和數(shù)量，如果發(fā)現(xiàn)異常要馬上告知醫(yī)生。結(jié)石的形成多與飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)，故要嚴(yán)格限制患者攝入富含草酸以及鈣含量高的食物。再者因J管容易刺激到膀胱，導(dǎo)致膀胱出血或者是其他的并發(fā)癥，此時(shí)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)換體位，盡量減少活動(dòng)，以防發(fā)生逆行感染[5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

若患者的結(jié)石得到完全的清除，所有癥狀均消失，則評(píng)價(jià)為痊愈。若患者結(jié)石得到部分清除，癥狀有所改善，則評(píng)價(jià)為有效。若患者不僅結(jié)石未取出，癥狀也未得到改善，則為無效?？傆行实扔谌c有效的和除以總例數(shù)。護(hù)理評(píng)價(jià)使用我院自制的評(píng)價(jià)量表進(jìn)行，可以分成優(yōu)、良、差，同時(shí)計(jì)算出優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

對(duì)照組患者有7例痊愈，6例有效，6例無效，總有效率為68.4%。觀察組患者中有14例痊愈，4例有效，1例無效，總有效率為94.7%。對(duì)照組患者總有效率低于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組中有3例發(fā)生膀胱頸部痙攣，2例出現(xiàn)尿失禁，3例患者表現(xiàn)出尿疼痛，3例表現(xiàn)出尿路感染，并發(fā)癥發(fā)生率是57.89%。觀察組僅有1例表現(xiàn)出尿疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率是5.26%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)狀況對(duì)比

對(duì)照組中優(yōu)有6例，良有4例，差有9例，優(yōu)良率為52.6%。觀察組中有12例優(yōu)，5例良，2例差，優(yōu)良率是89.5%。對(duì)照組對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)優(yōu)良率較觀察組低（P＜0.05）。

3 討論

針對(duì)腎結(jié)石以及輸尿管結(jié)石的患者進(jìn)行治療的主要方法是采用經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)，即通過腎鏡顯示輸尿管上段的結(jié)石，為使用碎石設(shè)備進(jìn)行微創(chuàng)處理提供便利。此技術(shù)被廣泛的使用也得到了醫(yī)患的共同認(rèn)可，術(shù)后的護(hù)理工作也是影響患者預(yù)后的一個(gè)關(guān)鍵因素[6-7]，本研究結(jié)果顯示對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理的效果較常規(guī)護(hù)理更佳，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率更低。首先患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，要求患者保持仰臥或者截石位幾個(gè)小時(shí)[8]。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的體位鍛煉，不僅能夠令患者熟悉手術(shù)的體位，還能提高機(jī)體的抵抗力。加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，多喝水，有利于降低尿液中溶質(zhì)的濃度，嚴(yán)禁攝入鈣及草酸含量高的食物能夠有效的防止結(jié)石的再次發(fā)生[9-10]。

綜上，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理能夠保證手術(shù)的效果，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者康復(fù)的速度并提高預(yù)后患者的生活質(zhì)量。

[1] 周新． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理探討[J]． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：201-202．

[2] 金桂月． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（11）：525．

[3] 賈西林． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J]．深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（13）：154-156．

[4] 李珊珊． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：183-184．

[5] 張仕淮． 34例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護(hù)理效果分析[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（3）：425-427．

[6] 周紅艷，曾少芳，游歡歡，等． 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石圍術(shù)期的應(yīng)用[J]． 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2016，42（3）：214-216．

[7] 王艷慧． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：210-211．

[8] 高玫． 對(duì)進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J]．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（4）：58-59．

[9] 張洪艷． 經(jīng)皮腎鏡下超聲聯(lián)合彈道碎石的術(shù)中配合和護(hù)理[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（31）：194-195．

[10] 張劍，張巖，于春飛，等． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石的術(shù)前術(shù)后護(hù)理[J]．醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015（5）：394．

Nursing of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy

LI Yanhui Uropoiesis Surgical Basic Department, Jilin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Jilin Jilin 132011, China

Objective To study the nursing methods and key points of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Methods 38 cases of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into two groups, each group with a total of 19 cases. The control group was treated with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy, while the observation group was treated with meticulous care, and the clinical efficacy of the two groups were recorded and compared. Results The observation group patients nursing care of fi ne fi ne rate of the total eff i ciency and the evaluation of patients to nursing were significantly better than the control group, and the complications were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion Meticulous nursing care of patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy can ensure high eff i ciency and reduce the incidence of complications.

minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; nursing; complication

R473．6

A

1674-9316（2017）07-0151-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．092

吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿基本外科，吉林 吉林 132011