探討心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護(hù)理

楊海珍

目的 探討心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及循證護(hù)理措施。方法 選取2014年1月—2016年12月在我院行心臟介入術(shù)的268例患者進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組（134例）和循證護(hù)理組（134例），并比較兩組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 循證護(hù)理組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)心臟介入手術(shù)治療患者采取循證分析以及對(duì)應(yīng)護(hù)理有助于減少術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

心臟介入手術(shù)；迷走神經(jīng)反射；循證分析；護(hù)理措施

心臟介入手術(shù)治療具有微創(chuàng)、手術(shù)安全和易于接受等優(yōu)點(diǎn)，是臨床上診治心絞痛、心律失常、心肌梗死等疾病的常規(guī)方法[1]。雖然心臟介入手術(shù)治療患者術(shù)后出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射概率較小，然而其危險(xiǎn)性不容忽視，一旦心臟介入術(shù)后發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射癥狀而未得到及時(shí)有效的治療，將對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)和生命安全造成嚴(yán)重影響[2]。循證護(hù)理是臨床循證醫(yī)學(xué)和保健不可缺少的組成成分，是指護(hù)理人員在護(hù)理期間將科學(xué)和明確的研究結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求相結(jié)合，進(jìn)而制定出相關(guān)的護(hù)理方法[3]。循證護(hù)理的核心內(nèi)容主要是護(hù)理人員突破傳統(tǒng)以護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理方式，尋找以實(shí)證作為指導(dǎo)的科學(xué)護(hù)理方式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2016年12月在我院行心臟介入術(shù)的268例患者進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組（134例）和循證護(hù)理組（134例）。循證護(hù)理組中男性74例，女性60例，年齡為47～76歲，平均年齡為（60.5±3.5）歲，行先天性心病介入術(shù)治療者42例、射頻消融術(shù)者24例、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)者68例；常規(guī)護(hù)理組中男性79例，女性55例，年齡為45～79歲，平均年齡為（59.9±3.9）歲，行先天性心病介入術(shù)治療者47例、射頻消融術(shù)者22例、經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)者65例。兩者患者上述臨床資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。循證護(hù)理組患者采取循證學(xué)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）循證護(hù)理程序：首先尋找出引起血管迷走神經(jīng)反射因素，并將其作為關(guān)鍵詞從中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)搜索，最后對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析和評(píng)估，制定相關(guān)護(hù)理措施。（2）循證護(hù)理措施：①心理護(hù)理：由于精神是引發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的常見因素，往往患者會(huì)表現(xiàn)出緊張和焦慮等不良心理情緒，引起血管抑制，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度、年齡和興趣等實(shí)施心理疏導(dǎo)，如詳細(xì)介紹相關(guān)疾病知識(shí)以及通過分散注意力的方式消除不良情緒；②疼痛護(hù)理：雖然介入手術(shù)治療屬于無(wú)創(chuàng)手術(shù)，但疼痛刺激也是導(dǎo)致血管迷走神經(jīng)反射的另一原因，此時(shí)護(hù)理人員積極采取疼痛護(hù)理，如在穿刺置管時(shí)可對(duì)穿刺部位采取局部麻醉，拔管時(shí)做到動(dòng)作輕柔，拔除之后行包扎處理；③飲食和血容量降低等均可能引起血容量降低，從而導(dǎo)致血管受到牽扯，發(fā)生反射反應(yīng)，也有學(xué)者提出術(shù)前禁食禁飲時(shí)間大于12 h會(huì)導(dǎo)致血容量降低或低血糖，引起室旁核血管加壓素以及下丘腦視上核含量增加，使得血管收縮，進(jìn)而出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者在手術(shù)前2 h食用利于疾病的飲食，手術(shù)后食物選取流質(zhì)食品，以便補(bǔ)充水分；④介入手術(shù)后較易導(dǎo)致尿潴留，使得血管受到刺激，因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者介紹排尿的重要性以及可能存在排尿困難現(xiàn)象，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，消除患者各種憂慮，對(duì)于排尿障礙者可通過腹部按摩、熱敷以及聽水流聲等方式協(xié)助患者排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者一般資料和術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)和計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)分別采取（）和百分比表述，采取t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分別對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

循證護(hù)理組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為1.5%（2/134），常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為11.2%（15/134），兩者間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.571 4，P＝0.000 0）。

3 討論

心臟介入手術(shù)是臨床上治療心臟疾病的常用手段，雖然介入技術(shù)對(duì)患者造成的危險(xiǎn)較小，但迷走神經(jīng)反射是圍術(shù)期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其臨床癥狀表現(xiàn)為冷汗、頭暈、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏變緩以及血壓降低等，同時(shí)還會(huì)發(fā)生交界性逸搏、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏等，這些均不利于患者術(shù)后恢復(fù)[4-5]。

臨床研究報(bào)道，對(duì)心臟介入患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)有助于減少迷走神經(jīng)反射的發(fā)生[6]。循證護(hù)理起源于循證醫(yī)學(xué)，是指準(zhǔn)確和慎重的利用當(dāng)下最佳的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床技能和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，尋找引起疾病的機(jī)制和可能原因，進(jìn)而制定合理、科學(xué)和完整的護(hù)理方式[7-9]。我院對(duì)2014年1月—2016年12月行心臟介入的134例患者實(shí)施循證護(hù)理服務(wù)，并與常規(guī)護(hù)理患者進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為1.5%，常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率為11.2%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)心臟介入手術(shù)治療患者采取循證分析以及對(duì)應(yīng)護(hù)理有助于減少術(shù)后迷走神經(jīng)反射發(fā)生率以及提高護(hù)理服務(wù)滿意度。

[1] 李鑫，肖向莉，張欣，等． 循證護(hù)理在預(yù)防心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射中的應(yīng)用[J]． 護(hù)理研究，2015，29（8）：2805-2806．

[2] 杜真，彭家芹，朱華玲，等． 心臟介入診療致血管迷走神經(jīng)反射的觀察與對(duì)策[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（10）：105，107．

[3] 殷梅芳，劉惠珍． 心臟介入術(shù)后血管迷走神經(jīng)反射的觀察和護(hù)理對(duì)策[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（20）：21-22，29．

[4] 詹艷，邱春，任金梅． 心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（5）：827-829．

[5] 張會(huì)民． 心臟介入術(shù)后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理[J]． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（17）：封3．

[6] 曾軍梅． 心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射的循證分析及護(hù)理探討[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（12）：1530-1531．

[7] 鄭兆斌，陳永宏，張松濤． 心衰患者心臟介入手術(shù)誘發(fā)迷走神經(jīng)反射的危險(xiǎn)因素及臨床研究[J]． 安徽醫(yī)藥，2016，20（2）：365-366．

[8] 孫環(huán)，張靜，焦傲，等． 護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量及治療依從性的影響[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（21）：227-228．

[9] 邵春霞． 護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟介入術(shù)后并發(fā)迷走神經(jīng)反射患者生活質(zhì)量的影響[J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（1）：106-107．

The Evidence-based Analysis and Nursing of Vagal Reflex After Cardiac Intervention

YANG Haizhen Cardiology Department, Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology, Xiaogan Hubei 432000, China

Objective To explore the evidence-based analysis and evidencebased nursing measures of vagal ref l ex after cardiac intervention. Methods A total of 268 patients were enrolled in our hospital from January 2014 to December 2016. They were randomly divided into routine nursing group (n=134) and evidence-based nursing group (n= 134) and compared between the two groups Postoperative vagal reflex rate and satisfaction with care services. Results The incidence of postoperative vagal reflex was significantly lower in the evidence-based nursing group than in the conventional care group, and the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). Conclusion Evidence-based analysis and corresponding care in patients with cardiac interventional surgery can help reduce the incidence of postoperative vagal ref l ex and improve care satisfaction.

cardiac interventional surgery; vagal reflex; evidence-based analysis; nursing measures

R473．5

A

1674-9316（2017）07-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．07．119

武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 孝感 432000