方學(xué)奇,趙磊,王珂

1.第一五三醫(yī)院檢驗(yàn)病理科,河南鄭州 450000;2.第一五三醫(yī)院干部病房主治醫(yī)師,河南鄭州 450000;3.第一五三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,河南鄭州 450000

自2009年以來(lái),我國(guó)就醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問(wèn)題一步步進(jìn)行改革落地,深化改革方案,就過(guò)去醫(yī)療衛(wèi)生體系涉及的諸多問(wèn)題進(jìn)行試點(diǎn)摸索和政策突破,改革已見(jiàn)成效。作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)之一,公立醫(yī)院同樣需進(jìn)行相應(yīng)改革,明確運(yùn)營(yíng)當(dāng)中存在的諸多問(wèn)題,采取針對(duì)性的解決辦法,以有效配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。既實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的不斷提升,同時(shí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,讓人們享受到更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

1 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革概述

就我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢(shì)來(lái)看,問(wèn)題不斷積攢,導(dǎo)致整體事業(yè)發(fā)展面臨瓶頸,群眾的問(wèn)題反映越來(lái)越頻繁。一方面,城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡,區(qū)域內(nèi)同樣面臨相應(yīng)問(wèn)題;另一方面,藥品生產(chǎn)流通缺乏管控,醫(yī)藥費(fèi)用不斷增加;同時(shí),政府衛(wèi)生投入不足,群眾缺乏足夠的醫(yī)療保障;此外,居民個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)重,在看病方面越來(lái)越難、越來(lái)越貴。為解決醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展當(dāng)中存在的諸多矛盾和問(wèn)題,滿足群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求,國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號(hào),以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》),具體落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,逐步深化改革內(nèi)容,努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的探索和創(chuàng)新[1]。2009—2011年重點(diǎn)抓好5項(xiàng)改革,對(duì)于建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,不斷促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,并重點(diǎn)落實(shí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作,為進(jìn)一步的公立醫(yī)院改革做好充足準(zhǔn)備。

具體而言,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革需針對(duì)當(dāng)前存在的矛盾問(wèn)題進(jìn)行逐個(gè)擊破。①針對(duì)群眾的“看病難、看病貴” 問(wèn)題,加大衛(wèi)生投入,落實(shí)醫(yī)療保障,維護(hù)群眾的健康權(quán)益[2];②針對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化帶來(lái)的新問(wèn)題,如老齡化、疾病譜變化等采取對(duì)應(yīng)的解決措施;③不斷解決醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展過(guò)程中積累的多種矛盾;④建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為不斷提高人民健康水平作出相應(yīng)的努力。而在具體落實(shí)改革方案時(shí),現(xiàn)實(shí)問(wèn)題復(fù)雜且眾多,需要就改革難點(diǎn)進(jìn)行具體分析并逐個(gè)擊破。

2 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的難點(diǎn)分析

2.1 公立醫(yī)院互動(dòng)性不強(qiáng),未能突出公益價(jià)值

公立醫(yī)院作為我國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成,不僅要為區(qū)域群眾提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),還應(yīng)當(dāng)維護(hù)并發(fā)揮公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性,在解決百姓看病難問(wèn)題的同時(shí),緩解百姓看病貴的難題。當(dāng)前公立醫(yī)院多為維護(hù)自身運(yùn)營(yíng),在運(yùn)營(yíng)方式上相對(duì)自主和孤立,缺乏與醫(yī)療行業(yè)的有益互動(dòng),在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療研究、教育科研方面未發(fā)揮自身的資源優(yōu)勢(shì),未積極幫助和配合行業(yè)內(nèi)的發(fā)展[3]。相對(duì)封閉的經(jīng)營(yíng)體制下導(dǎo)致其公益價(jià)值得不到有效發(fā)揮,自身具備的資源優(yōu)勢(shì)和體系優(yōu)勢(shì)也大大浪費(fèi),不利于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足發(fā)展。

2.2 信息化建設(shè)水平不高,醫(yī)療衛(wèi)生水平較低

信息科技發(fā)展日新月異,已經(jīng)深入到了醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中,使得醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)水平大大提高,極大幫助了醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)護(hù)工作的同時(shí),還大大提高了醫(yī)療服務(wù)水平。而在部分公立醫(yī)院當(dāng)中,未能充分重視信息化建設(shè),一方面未能做好投入比分配,導(dǎo)致信息化發(fā)展缺乏足夠的資金,另一方面則因信息化建設(shè)管理不到位,資金使用率低,未能有效提高醫(yī)院建設(shè)管理的信息化水平。公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生水平相對(duì)較低,也就無(wú)法滿足醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的具體要求。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生制度不完善,醫(yī)療保險(xiǎn)管理混亂

加快建設(shè)醫(yī)療保障體系是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容之一,為群眾提供更加完善的醫(yī)療保障體系,減輕群眾看病消費(fèi)壓力,才能實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高。實(shí)際問(wèn)題是,我國(guó)許多公立醫(yī)院在衛(wèi)生制度建設(shè)方面仍不完善,未能針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系制定對(duì)應(yīng)的配合措施,導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理混亂,就醫(yī)流動(dòng)保障得不到有效解決,為追求經(jīng)濟(jì)效益不能有效落實(shí)保險(xiǎn)制度,導(dǎo)致醫(yī)患問(wèn)題頻發(fā),醫(yī)患關(guān)系不斷激化,嚴(yán)重?fù)p壞公立醫(yī)院社會(huì)形象的同時(shí),造成惡劣的社會(huì)影響[4]。

2.4 綜合性管理人才缺乏,醫(yī)院管理水平不高

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn),公立醫(yī)院的管理工作將越來(lái)越復(fù)雜,需要專業(yè)負(fù)責(zé)、具備綜合素質(zhì)能力的管理人才落實(shí)醫(yī)院的管理工作。許多公立醫(yī)院在人才建設(shè)方面相對(duì)落后,人才引進(jìn)機(jī)制不夠完善,對(duì)于人才的把關(guān)缺乏管控,靠關(guān)系進(jìn)入的問(wèn)題相對(duì)嚴(yán)重。具體崗位缺乏對(duì)應(yīng)的專業(yè)人才進(jìn)行管理把控,導(dǎo)致醫(yī)院整體管理相對(duì)混亂。在缺乏完善的管理監(jiān)督機(jī)制的維護(hù)下,管理人才問(wèn)題不斷激化,導(dǎo)致公立醫(yī)院管理混亂、效率低下,醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效果不佳。

2.5 藥物使用監(jiān)管不力,藥物流通缺乏管制

在藥物使用方面,主要存在著2個(gè)使用監(jiān)管問(wèn)題。①在缺乏健全完善的藥物使用監(jiān)管制度的情況下,公立醫(yī)院藥物引進(jìn)流通缺乏規(guī)范性,在藥物質(zhì)量和藥物價(jià)格方面隨意調(diào)整,導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的藥物品質(zhì)不佳,藥物價(jià)格反而不斷上漲,引發(fā)群眾的嚴(yán)重不滿;②隨著醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的不斷深化,醫(yī)保內(nèi)藥物和醫(yī)保外藥物品種和價(jià)格不一,部分醫(yī)院強(qiáng)行使用醫(yī)保外藥物以提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī)保制度無(wú)法有效落實(shí),群眾的權(quán)益得不到有效保障。

3 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革下公立醫(yī)院的配合措施

3.1 堅(jiān)持公益性原則,強(qiáng)化特色學(xué)科建設(shè)

為落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到自身在改革大潮中的重要作用。為充分發(fā)揮自身的公益性作用,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則,在日常的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中和教育科研、醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究方面發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)力量,加強(qiáng)與行業(yè)內(nèi)的有益合作和交流,不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)迅速轉(zhuǎn)變過(guò)去那種“大而全”的發(fā)展思路,應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)需求和資源配置情況,在不斷壯大綜合實(shí)力的同時(shí),突出加強(qiáng)特色學(xué)科建設(shè)[5]。通過(guò)調(diào)整業(yè)務(wù)重心和結(jié)構(gòu),積極應(yīng)對(duì)一般診療任務(wù)“下沉”基層的趨勢(shì),適應(yīng)新的醫(yī)療格局變化。

3.2 加強(qiáng)信息化建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)水平

加強(qiáng)公立醫(yī)院的信息化建設(shè),引入現(xiàn)代科技的先進(jìn)力量,不斷打造先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高。①公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)充分提高對(duì)信息化建設(shè)的重視,在建立、健全信息化建設(shè)機(jī)制的同時(shí),加大對(duì)信息化建設(shè)的投入,在提高醫(yī)院辦公管理信息化的同時(shí),引入信息化醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率;②應(yīng)當(dāng)不斷深化信息化建設(shè)研究和實(shí)踐,通過(guò)同行業(yè)的不斷交流與合作,逐步提升醫(yī)院信息化建設(shè)水平,夯實(shí)信息化管理好運(yùn)營(yíng)的能力。

3.3 適應(yīng)醫(yī)療制度改革,重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重點(diǎn)推行的改革方案,是推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)重大舉措。為此,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)順應(yīng)改革潮流,適應(yīng)醫(yī)療制度改革的重點(diǎn)方向,落實(shí)好自身的改革任務(wù)。不斷強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理體制建設(shè),重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理,落實(shí)好國(guó)家推行的醫(yī)療保障制度。對(duì)醫(yī)院傳統(tǒng)管理機(jī)制進(jìn)行改革創(chuàng)新,將醫(yī)療保障服務(wù)落實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)細(xì)節(jié)當(dāng)中。無(wú)論是檢查、治療還是用藥,均應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家相應(yīng)的醫(yī)療保障制度實(shí)施,為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)[6]。

3.4 重點(diǎn)突出醫(yī)院管理,打造職業(yè)管理隊(duì)伍

充分重視管理人才隊(duì)伍建設(shè),將打造職業(yè)管理隊(duì)伍作為醫(yī)院發(fā)展的重要工作。①應(yīng)當(dāng)建立健全人才引進(jìn)制度,做好人才引進(jìn)監(jiān)管機(jī)制。適當(dāng)提高管理人才的引進(jìn)門(mén)檻,確保管理人才的素質(zhì)水平;②在落實(shí)引進(jìn)機(jī)制過(guò)程中,對(duì)人才進(jìn)行多層把關(guān),確保人才綜合素質(zhì)達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上,避免出現(xiàn)以權(quán)謀私、托關(guān)系走后門(mén)等現(xiàn)象。完善管理人才培訓(xùn)機(jī)制,讓管理人才接受專業(yè)的管理培訓(xùn),使得醫(yī)院管理工作擁有立體的管理制度和管理執(zhí)行機(jī)制的保障。

3.5 強(qiáng)化藥物使用監(jiān)控,優(yōu)化用藥管理效果

強(qiáng)化藥物使用監(jiān)控,嚴(yán)把藥物質(zhì)量關(guān),嚴(yán)格做好藥物價(jià)格的監(jiān)控工作。在藥物流通方面,通過(guò)完善的責(zé)任機(jī)制落實(shí)藥物引入工作,避免出現(xiàn)以次充好和以權(quán)謀私的現(xiàn)象。在用藥管理方面,①要完善用藥管理制度建設(shè),規(guī)范醫(yī)生的用藥行為,依據(jù)患者的具體病情采用對(duì)應(yīng)的藥物治療,確保治療效果的同時(shí),合理把控藥物費(fèi)用;②嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中醫(yī)療保障制度的建設(shè)與實(shí)施,滿足群眾的醫(yī)療保障利益,合理用藥、規(guī)范用藥,減輕患者的看病壓力。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是我國(guó)大力推動(dòng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,公立醫(yī)院應(yīng)積極配合,開(kāi)展醫(yī)院管理服務(wù)創(chuàng)新,主動(dòng)推動(dòng)體制機(jī)制改革。不斷強(qiáng)化藥物使用內(nèi)部監(jiān)控,落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理,加強(qiáng)信息化建設(shè),提高醫(yī)療服務(wù)水平。在公立醫(yī)院的全力配合下,醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事業(yè)才能穩(wěn)步有效實(shí)踐并完成。

[1]吳丹丹,董寧霞,李光強(qiáng),等.從完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)看醫(yī)院改革與發(fā)展[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,39(6):464-466.

[2]郭晶.關(guān)于新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的幾點(diǎn)思考[J].財(cái)經(jīng)界:學(xué)術(shù)版,2016,(1):95.

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