李建英

402460重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院

序貫療法與標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍臨床效果對比觀察

李建英

402460重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院

目的：探討序貫療法與標準三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的效果。方法：收治幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者60例，隨機分成對照組和觀察組，對照組采用標準三聯(lián)療法治療，觀察組采用序貫療法治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率及潰瘍愈合率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：序貫療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者的療效顯著。

序貫療法；標準三聯(lián)療法；幽門螺桿菌；胃潰瘍

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者60例，隨機分為兩組，觀察組30例，男16例，女14例，年齡22～52歲，平均(41.13±3.1)歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡28～53歲，平均(40.02±3.5)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準：①臨床表現符合幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的診斷標準，且已經確診的患者；②經主治醫(yī)生的講解，對兩種治療方法有一定的了解，自愿選擇治療方式，且對所選方式有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整、流暢地回答出研究人員提出的有關于疾病的相關問題的患者；④在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行[1]。

治療方法：以10 d為1個療程，對照組患者實施標準三聯(lián)療法，觀察組患者實施序貫療法，具體措施如下：①對照組：埃索美拉唑腸溶片20 mg/次，2次/d，阿莫西林膠囊1 000 mg/次，2次/d，克拉霉素片0.5 g/次，2次/d。②觀察組：前5天：埃索美拉唑腸溶片20 mg/次，2次/d，阿莫西林膠囊1 000 mg/次，2次/d；后5天：克拉霉素片0.5 g/次，2 次/d，替硝唑片0.5 g/次。

觀察項目和指標：療效判定標準：①顯效：實驗室檢查幽門螺桿菌陰性，患者無任何不適的臨床癥狀；②有效：實驗室檢查幽門螺桿菌陰性，患者有胃腸道不適等臨床癥狀；③無效：實驗室檢查幽門螺桿菌陽性[2]。

潰瘍愈合標準：全部患者在治療停止4周后行碳14尿素呼吸試驗檢查，結果陰性證明治療有效。①痊愈：潰瘍面及其周圍炎性表現完全消失；②顯效：潰瘍面縮小程度較治療前減小50%左右，炎性表現較治療前有顯著改善；③有效：潰瘍面縮小程度較治療前減小50%左右，炎性表現無顯著改善；④無效：潰瘍面縮小程度較治療前不超過50%，炎性表現無改善，甚至癥狀有所加重[3]。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者在治療療效上的對比：全部患者經10 d治療，癥狀均得到緩解，其中觀察組30例患者的治療總有效率達96.67%，對照組僅76.67%，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者在潰瘍愈合率上的比較：經過10 d治療，觀察組潰瘍愈合總有效率達90.0%，對照組僅70.0%，觀察組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

幽門螺桿菌不僅導致機體出現胃潰瘍和胃炎，對胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的發(fā)病也有顯著影響，在治療時，關鍵問題是清除幽門螺桿菌，早期在進行該病菌的清除時，因為單一用藥清除效果差，故常采用聯(lián)合用藥進行治療，隨著抗生素的應用，耐藥菌株出現并逐漸增加，標準三聯(lián)療法的有效性下降。為后續(xù)能進行疾病的治療，需要研究新的治療方案，且應避免機體出現耐藥菌株增加的情況[4]。

序貫療法最初為5 d三聯(lián)療法和5 d三聯(lián)療法的結合，該治療方法較單純三聯(lián)療法的幽門螺桿菌清除率更高，治療效果更好。該療法中所用藥物的作用如下：埃索美拉唑腸溶片具有抑制胃酸分泌的效果，對于同期服用的克拉霉素和阿莫西林具有顯著的防止降解效果；阿莫西林膠囊通過與細菌細胞壁上的青霉素結合蛋白結合，達到妨礙細菌細胞壁黏肽合成的效果，使細菌因細胞壁破損發(fā)生死亡[5]；克拉霉素對細菌細胞核糖體50S亞單位發(fā)揮作用，抑制其RNA的合成，達到抑制細菌生長的效果，該藥物在酸性環(huán)境中性質穩(wěn)定、半衰期長，最小抑菌濃度低，經機體代謝的代謝產物依舊具有抗菌效果；替硝唑可與細菌DNA上的堿基結合形成氫鍵，破壞細菌整體DNA結構，使細菌失去復制能力，從而發(fā)生死亡，該藥物半衰期長，殺菌效果強大。該治療方法花費較標準三聯(lián)療法更少，可顯著減輕患者的經濟負擔，針對我國幽門螺桿菌感染高發(fā)的狀態(tài)，該治療方案在應用期間效果顯著[7]。

綜上所述，可以得出，對幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者實施序貫療法的療效顯著，且能顯著改善患者的潰瘍情況，值得臨床進行推廣。

Clinical effect comparison of sequential therapy and standard triple therapy in the treatment of helicobacter pylori positive gastric ulcer

Li Jianying

The People's Hospital of Rongchang District,Chongqing City 402460

Objective:To explore the clinical effect of sequential therapy and standard triple therapy in the treatment of helicobacter pylori positive gastric ulcer.Methods:60 patients with helicobacter pylori positive gastric ulcer were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with standard triple therapy. The observation group was treated with sequential therapy.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,the effective rate of treatment and ulcer healing rate were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of sequential therapy in the treatment of helicobacter pylori positive gastric ulcer was significant.

Sequential therapy;Standard triple therapy;Helicobacter pylori;Gastric ulcer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.22