李昀

628099四川省廣元市中醫(yī)院

探討氨甲環(huán)酸在手術(shù)中的應(yīng)用

李昀

628099四川省廣元市中醫(yī)院

目的：探討氨甲環(huán)酸在手術(shù)中的止血療效。方法：收治髖關(guān)節(jié)置換患者30例，隨機(jī)分為兩組。觀察組給予氨甲環(huán)酸，對照組不使用氨甲環(huán)酸，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中術(shù)后出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：氨甲環(huán)酸控制手術(shù)出血的療效明顯。

氨甲環(huán)酸；止血；外科手術(shù)

手術(shù)出血一直是外科手術(shù)醫(yī)生非常重視的問題。術(shù)中出血會直接影響手術(shù)操作、手術(shù)的速度及術(shù)者的情緒。手術(shù)過程中大量滲血(非血管破裂損傷出血)會導(dǎo)致手術(shù)視野區(qū)組織結(jié)構(gòu)模糊，嚴(yán)重影響手術(shù)的安全性，大大增加了手術(shù)副損傷的風(fēng)險(xiǎn)性，延長手術(shù)時(shí)間。手術(shù)中失血量增加，機(jī)體有效循環(huán)量減少，都會增加手術(shù)對患者機(jī)體的打擊，增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。如何減少手術(shù)中、手術(shù)后出血，是外科醫(yī)師重點(diǎn)思考的問題。本研究在術(shù)中術(shù)后應(yīng)用氨甲環(huán)酸控制出血，大大降低了手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治髖關(guān)節(jié)置換患者30例。術(shù)前檢查：凝血功能正常，血小板正常。其他功能符合手術(shù)要求(無糖尿病，無高脂血癥)。將所有患者隨機(jī)分為兩組。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：觀察組給予氨甲環(huán)酸治療，對照組不使用氨甲環(huán)酸，其余藥物使用基本相同。氨甲環(huán)酸使用方法：患者常規(guī)體位，消毒鋪巾。手術(shù)開始前15 min輸入氨甲環(huán)酸1 g。嚴(yán)格止血，尤其是術(shù)區(qū)需切斷的血管止血。放置引流管，關(guān)閉關(guān)節(jié)囊后關(guān)閉引流管口，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1支氨甲環(huán)酸注射液。逐層縫合切口。記錄手術(shù)中出血量。術(shù)后4 h放開血漿引流管，不使用負(fù)壓。8～12 h后使用抗凝藥物。每天記錄引流量。直至拔出引流管。觀察組患者未有血栓形成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組術(shù)中平均出血360 mL，術(shù)后引流量平均138 mL。對照組術(shù)中平均出血480 mL，術(shù)后引流量平均270 mL。出血時(shí)期主要為切口滲血、髖臼磨銼時(shí)和股骨端擴(kuò)髓時(shí)。出血方式以滲血為主。觀察組術(shù)中術(shù)后出血量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。氨甲環(huán)酸控制手術(shù)出血的療效明顯，且較安全。

討論

氨甲環(huán)酸能有效減少外科手術(shù)出血，減少和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其止血作用主要與纖維溶解酶和纖維溶解酶原上的功能作用靶點(diǎn)被占領(lǐng)有關(guān)，阻斷了纖維蛋白酶和纖維蛋白的結(jié)合，抑制了纖維蛋白的分解，從而達(dá)到止血的目的。

氨甲環(huán)酸的半衰期為3 h。常規(guī)手術(shù)靜脈使用氨甲環(huán)酸即可，其對機(jī)體影響較小，一般不會導(dǎo)致臨床血栓。機(jī)體處于動態(tài)平衡，血栓形成與溶栓也處于動態(tài)平衡。即人體每時(shí)每刻都在形成微小血栓，而每時(shí)每刻都在溶解血栓，機(jī)體在失衡狀態(tài)時(shí)臨床血栓才會出現(xiàn)。機(jī)體如果出現(xiàn)了高凝血狀態(tài)、血管內(nèi)壁損傷、血液瘀滯，臨床血栓出現(xiàn)給概率很高。機(jī)體的高凝狀態(tài)發(fā)病原因較復(fù)雜，而氨甲環(huán)酸是單因素，且作用時(shí)間短，機(jī)體的動態(tài)平衡使其作用在可控范圍之內(nèi)，其導(dǎo)致臨床血栓概率非常小。但如果患者伴有高血壓、高血脂、糖尿病等高危因素應(yīng)慎重。術(shù)后也要積極進(jìn)行抗血栓治療，預(yù)防可能的血栓形成。

Application exploration of tranexamic acid in surgery

Li Yun

Guangyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Sichuan Province 628099

Objective:To investigate the hemostatic effect of tranexamic acid in surgery.Methods:30 cases of patients with hip replacement were divided into two groups randomly.The observation group was given tranexamic acid.The control group was not given tranexamic acid.The treatment effect between groups were compared.Results:The intraoperative and postoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group,and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion:Tranexamic acid could control the effect of surgical bleeding obviously.

Tranexamic acid;Hemostasis;Surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2016.2.29