黃博 李昌松(通訊作者)

432300湖北省漢川市人民醫(yī)院

磁共振彌散張量成像對(duì)彌漫性軸索損傷的臨床評(píng)估價(jià)值

黃博 李昌松(通訊作者)

432300湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：探討磁共振彌散張量成像(DTI)對(duì)彌漫性軸索損傷(DAI)的臨床評(píng)價(jià)價(jià)值。方法：收治DAI患者41例為觀察組，選擇健康體檢者41例為對(duì)照組，行DTI檢查，并測(cè)量血清MBP含量，分析血清MBP水平與FA值的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組顱腦各區(qū)域FA值均明顯低于對(duì)照組，血清MBP水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。DAI患者FA值與血清MBP水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.817，P=0.001)。結(jié)論：DTI可無(wú)創(chuàng)反映DAI患者的顱腦損傷情況，對(duì)DAI的診斷與預(yù)后評(píng)估具有較高價(jià)值。

彌漫性軸索損傷；磁共振彌散張量成像；髓鞘堿性蛋白

腦彌漫性軸索損傷(DAI)是臨床比較常見(jiàn)的一類顱腦外傷，病情急重，致殘、致死率高，給患者生命安全造成了嚴(yán)重的影響。發(fā)生顱腦外傷后，患者若常規(guī)行CT、MRI等影像學(xué)檢查，由于缺乏特異性表現(xiàn)，不能早期發(fā)現(xiàn)DAI，或是容易低估DAI的嚴(yán)重程度，影響及時(shí)、有效的治療[1]。近年來(lái)，隨著磁共振彌散張量成像(DTI)技術(shù)的應(yīng)用，為早期準(zhǔn)確評(píng)估DAI提供了新的思路，該技術(shù)可以客觀地評(píng)估腦組織結(jié)構(gòu)的完整性，量化腦白質(zhì)的損傷程度，為臨床合理治療提供參考依據(jù)。本研究便以DTI為視閾，分析其在彌漫性軸索損傷患者疾病評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，以期能為促進(jìn)DAI的早期診斷、預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治DAI患者41例為觀察組，男女分別為24例、17例，年齡19～65歲，平均(42.6±8.41)歲；同期選擇41例體檢健康的志愿者為對(duì)照組，男女分別為22例、19例，年齡23～65歲，平均(41.8±8.82)歲。兩組患者在性別、年齡等常規(guī)資料中比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組研究對(duì)象均簽署或由家屬代為簽署知情同意書(shū)，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

DAI診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確的顱腦外傷史；傷后患者立即昏迷，眼球、瞳孔位置發(fā)生改變；MRI檢查顯示大腦半球和胼胝體、腦干等部位白質(zhì)內(nèi)出血或非出血灶(腦水腫、小挫傷灶等，可伴有局部梗死)；臨床上病情嚴(yán)重程度與影像學(xué)表現(xiàn)程度不同。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；合并多器官功能衰竭、休克，其他嚴(yán)重外傷者；顱內(nèi)血腫后繼發(fā)意識(shí)障礙或腦挫裂傷后伴有腦水腫及顱內(nèi)壓升高者。

方法：①DTI檢查：兩組研究對(duì)象均行DTI像檢查，均采用GE Signa infant HD雙梯度1.5T MR掃描儀及配套的計(jì)算機(jī)圖像處理軟件，頭部8通道相控陣線圈。兩組均在入組1周內(nèi)進(jìn)行掃描，先進(jìn)行常規(guī)的軸位、冠狀位頭顱掃描，T1WI 中TR 2 300 ms，TE 7 ms；T2WI中TR 4 500 ms，TE 110 ms，層厚5 mm，掃描矩陣512×512，掃描視野240 mm。DTI掃描采用SE-EPI序列，TR 8 000 ms，TE 120 ms，b值=0、1 000 s/mm2，層厚4 mm，層間距0 mm，掃描矩陣128×128，彌散方向25。DTI掃描后采用ADW 4.4工作站Diffusion Tensor軟件包對(duì)所獲取的掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理，生成各向異性(FA)圖及本征值。由兩位放射科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師分別測(cè)量?jī)山M胼胝體膝部、胼胝體壓部、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊后肢及丘腦感興趣區(qū)(ROI)的FA值，ROI面積為0.2 cm2。②血清MBP含量檢測(cè)：兩組研究對(duì)象均在DTI檢查后次日行血清MBP含量檢測(cè)，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4 mL，冰浴后在4℃的條件下待凝，4 000 r/min下離心，然后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清中MBP含量進(jìn)行測(cè)定。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組DTI檢查結(jié)果、血清MBP水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并分析、觀察組血清MBP水平與FA值的相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用IBMSPSS 22.0分析軟件，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述應(yīng)用(x±s)表示，計(jì)量資料的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩個(gè)變量之間的相關(guān)性分析采用Spearman直線相關(guān)分析法并計(jì)算r值，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組常規(guī)MRI檢查情況：觀察組41例DAI患者入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS)在3～13分，平均(9.2±3.40)分，患者均在傷后1周內(nèi)完成常規(guī)MRI 及DTI檢查。行常規(guī)MRI影像學(xué)檢查時(shí)，有27例(65.85%)患者在T1WI、T2WI掃描方面均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，另14例(34.15%)患者常規(guī)MRI檢查時(shí)，局部腦白質(zhì)區(qū)、胼胝體等位置見(jiàn)異常信號(hào)，在T1WI上信號(hào)呈點(diǎn)狀或小片狀，在T2WI上信號(hào)呈高或偏高。

兩組研究對(duì)象不同部位FA值比較：與體檢健康的41例對(duì)照組志愿者相比較，觀察組DAI患者胼胝體膝部、胼胝體壓部、內(nèi)囊前后支、丘腦的FA值均有明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組血清MPB水平比較：觀察組DAI患者血清MPB水平為(16.82±5.37)μg/L，明顯高于對(duì)照組血清MPB水平(4.06± 1.24)μg/L，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

DAI屬于一種比較特殊且重要的顱腦損傷，一般是指患者由于顱腦損傷而引起大腦半球、胼胝體、腦干軸索等部位發(fā)生彌漫性損傷。DAI具有特異性缺乏、致殘率、致死率高等特點(diǎn)，臨床行常規(guī)CT、MRI等影像學(xué)檢查不易識(shí)別，再加上病情的危重性，對(duì)患者生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重威脅。因此，基于常規(guī)CT和MRI影像學(xué)不能直接反映軸索損傷情況，探尋一種可靠的影像學(xué)評(píng)估方法對(duì)于DAI的臨床診斷、預(yù)后與療效評(píng)估，便是具有十分重要的意義。

將DTI技術(shù)應(yīng)用于DAI患者的顱腦損傷檢查中時(shí)，是利用彌散敏感梯度，從多個(gè)方向?qū)λ肿訌浬⒏飨虍愋赃M(jìn)行量化，由于髓鞘軸索纖維走行方向不同而導(dǎo)致彌散速度不同，由此產(chǎn)生腦白質(zhì)的各向異性[2，3]。FA值能夠反映患者腦組織內(nèi)水分子彌散的各向異性特征，主要與髓鞘結(jié)構(gòu)的完整性有關(guān)，提供了髓鞘組織的空間方向性和結(jié)構(gòu)性等信息。本次研究的41例DAI患者，與體檢健康的41例志愿者均行DTI檢查，檢查結(jié)合比較可見(jiàn)，DAI明顯表現(xiàn)出腦內(nèi)胼胝體膝部、壓部、內(nèi)囊前后支、丘腦等區(qū)域的FA值降低，可見(jiàn)行DTI檢查確實(shí)對(duì)DAI的早期診斷有重要意義。

綜上所述，DAI患者行DTI檢查，可通過(guò)觀察FA值下降情況對(duì)患者病情做出客觀、準(zhǔn)確的判斷，在DAI的臨床診斷與預(yù)后評(píng)估中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[1]盧占興,謝偉杰,萬(wàn)碧肖,等.MRI彌散加權(quán)成像對(duì)彌漫性軸索損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(28):109-110.

[2]陶僅德,譚琦軒,王青云,等.聯(lián)合磁共振成像多序列成像在診斷腦彌散性軸索損傷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(5): 470-472.

[3]趙丹丹,李娜,劉玥.彌散張量成像在彌漫性軸索損傷的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿,2014,8 (8):139-140.

Clinical value of magnetic resonance diffusion tensor imaging in diffuse axonal injury

Huang Bo,Li Changsong(Corresponding author)

The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 432300

Objective:To explore the clinical value of magnetic resonance diffusion tensor imaging(DTI)in diffuse axonal injury(DAI).Methods:41 patients with DAI were selected as the observation group,41 healthy persons were selected as the control group.They were given DTI examination and determination of MBP content in serum,and we analyzed the correlation between serum MBP levels and FA values.Results:In the observation group,the FA value of each area of brain was significantly lower than that of the control group,and the level of serum MBP was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).In DAI patients,FA value was negatively correlated with serum MBP levels(r=-0.817,P=0.001).Conclusion:DTI can reflect the brain damage of DAI patients without hurt,and had high value for diagnosis and prognosis assessment of DAI.

Diffuse axonal injury;Magnetic resonance diffusion tensor imaging;Myelin basic protein

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.59