河南科技大學(xué)附屬新區(qū)醫(yī)院影像科(河南 洛陽(yáng) 471023)

賈群玲

CT與MRI診斷孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確性分析

河南科技大學(xué)附屬新區(qū)醫(yī)院影像科(河南 洛陽(yáng) 471023)

賈群玲

目的分析CT與MRI在孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集我院經(jīng)手術(shù)、病理穿刺或隨訪(fǎng)確診為孤立性肺結(jié)節(jié)的54例患者的臨床資料，回顧性分析其臨床資料，總結(jié)CT、MRI對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的臨床價(jià)值。結(jié)果CT診斷準(zhǔn)確率為92.59%；MRI診斷準(zhǔn)確率為75.93%，CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)定性準(zhǔn)確率高于MRI(P＜0.05)。惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值(PH)、主動(dòng)脈強(qiáng)化值比值(SPH/PPH)均高于良性結(jié)節(jié)(P＜0.05)，但惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別價(jià)值優(yōu)于MRI，可清晰顯示病變形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，對(duì)內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化征顯示率好，且安全、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單。

孤立性肺結(jié)節(jié)；CT；MRI；鑒別診斷

孤立性肺結(jié)節(jié)多指直徑不超過(guò)3cm且邊界清晰、單一、非透明的肺部結(jié)節(jié)類(lèi)型，X線(xiàn)胸片檢出率低[1]。且良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)治療及預(yù)后差異較大，早期對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)作定性診斷，利于改善患者預(yù)后。CT、MRI、DSA、X線(xiàn)等均為診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的常用影像學(xué)手段，CT是目前公認(rèn)的肺結(jié)節(jié)篩查的高敏感性手段，其不僅空間分辨率高、掃描速度快，可清晰顯示結(jié)節(jié)毛刺、邊緣分葉及相鄰肺組織血管解剖特點(diǎn)[2]。為分析CT與MRI在孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的價(jià)值，我院對(duì)收治的54例患者的臨床資料展開(kāi)了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年7月～2015年6月于我院經(jīng)手術(shù)、病理穿刺或隨訪(fǎng)證實(shí)為孤立性肺結(jié)節(jié)的54例患者。所有患者入院均接受CT 與MRI檢查，且有完整的臨床記錄與影像學(xué)記錄，無(wú)嚴(yán)重心肝腎肺腦疾病，對(duì)造影劑不過(guò)敏。其中男34例，女20例；年齡29～79歲，平均(56.1±5.4)歲；結(jié)節(jié)直徑1.0cm～2.9cm，平均(2.1±0.3)cm；其中右肺結(jié)節(jié)28例，左肺27例。

1.2 方法①CT。采用Siemens Somatom Emotion 16排螺旋CT掃描儀，掃描前作屏氣訓(xùn)練，先作全肺掃描，自肺尖掃描至肺底，掃描參數(shù)：電流100mAs，電壓120KV，層厚8.0mm，準(zhǔn)直16×0.75，重建間隔8.0mm，定位孤立性肺結(jié)節(jié)，選定結(jié)節(jié)最大層面作CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，范圍縮小至孤立性肺結(jié)節(jié)上下延伸至2cm處，經(jīng)肘靜脈高壓注射非離子對(duì)比劑碘佛醇(320 mgI/ml)，劑量90ml，速率4.0ml/s，注藥0s、30s、90s、180s、300s、480s后對(duì)病灶中心作動(dòng)態(tài)掃描，計(jì)算孤立性肺結(jié)節(jié)強(qiáng)化峰值(PH)與主動(dòng)脈強(qiáng)化值比值(SPH/PPH)。②MRI。采用GE Healthcare 1.5T超導(dǎo)型MRI掃描儀，8通道線(xiàn)圈，采用呼吸門(mén)控、外周心電門(mén)控，作軸位心電門(mén)控T1WI/SE掃描，參數(shù)，TR為800ms，TE為8ms，層厚為5mm，層間距為1mm，矩陣320×160，F(xiàn)OV為41cm；FSE/T2WI掃描參數(shù)：TR 7000ms，TE 102ms，矩陣320×224，時(shí)間216s。經(jīng)肘靜脈注射釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)對(duì)比劑，劑量0.1mmol/kg，速率2.5ml/s，以同等速率注射生理鹽水10ml作增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析選2名高資歷放射科醫(yī)師對(duì)患者CT、MRI圖像作回顧性閱片，有爭(zhēng)議時(shí)協(xié)商得出最終結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，多組比較進(jìn)行F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)或病理穿刺結(jié)果54例孤立性肺結(jié)節(jié)中，惡性病變31例，其中鱗癌11例，腺癌13例，支氣管肺泡癌4例，小細(xì)胞肺癌3例；良性病變23例，其中炎性結(jié)節(jié)11例，良性結(jié)節(jié)12例，包括錯(cuò)構(gòu)瘤3例，肺囊腫2例，結(jié)核5例，肺隔離癥1例，硬化性血管瘤1例。

2.2 CT與MRI對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)定性診斷準(zhǔn)確率對(duì)比CT檢出孤立性肺結(jié)節(jié)惡性病變29例，漏診3例，1例小細(xì)胞肺癌，1例腺癌，1例支氣管肺泡癌漏診；良性病變21例，2例炎性結(jié)節(jié)漏診，診斷準(zhǔn)確率為92.59%；MRI檢出惡性病變26例，漏診2例腺癌，2例鱗癌，1例支氣管肺泡癌，2例小細(xì)胞肺癌，良性15例，漏診炎性結(jié)節(jié)3例，錯(cuò)構(gòu)瘤1例，良性結(jié)節(jié)3例，結(jié)核1例，準(zhǔn)確率為75.93%，CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)定性準(zhǔn)確率高于MRI(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)定性診斷準(zhǔn)確率對(duì)比 [n(%)]

2.3 不同性質(zhì)孤立性肺結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)CT(圖1-3)以分葉征(24/29, 82.76%)、胸膜凹陷征(22/29，75.86%)、毛刺征(16/29，55.17%)常見(jiàn)，其次為血管集束征(11/29，37.93%)、支氣管征(10/29，34.48%)與鈣化征(4/29，13.79%)；良性結(jié)節(jié)(圖4-6)以胸膜凹陷征(9/11，81.82%)、鈣化征(8/11，72.73%)、分葉征(4/11，36.36%)多見(jiàn)，其次為血管集束征(3/11，27.27%)、毛刺征(2/11，18.18%)；炎性病灶以胸膜凹陷征(10/10，100.00%)、毛刺征(8/10，80.00%)、血管集束征(5/10，50.00%)常見(jiàn)，其次為支氣管征(2/10，20.00%)與分葉征(2/10，20.00%)，無(wú)鈣化征。不同性質(zhì)孤立性肺結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描特征參數(shù)比值見(jiàn)表2。惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)PH、SPH/PPH均高于良性結(jié)節(jié)(P＜0.05)，但惡性結(jié)節(jié)與炎性結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描參數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 不同性質(zhì)孤立性肺結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描特征參數(shù)（±s）

表2 不同性質(zhì)孤立性肺結(jié)節(jié)CT增強(qiáng)掃描特征參數(shù)（±s）

檢查方法 n PH（Hu） SPH/PPH（%）惡性結(jié)節(jié) 29 37.68±8.56 20.33±2.14炎性結(jié)節(jié) 10 39.95±11.05 21.35±2.04良性結(jié)節(jié) 11 12.76±2.44 4.68±1.12 F 16.561 23.560 P ＜0.05 ＜0.05

2.4 不同性質(zhì)孤立性肺結(jié)節(jié)MRI表現(xiàn)惡性病變病灶呈類(lèi)圓形，部分邊緣可見(jiàn)毛刺，信號(hào)均勻或欠均勻，可見(jiàn)肺內(nèi)空洞、壞死灶(圖7-8)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)大部分為完全強(qiáng)化，少部分為周?chē)鷱?qiáng)化，可見(jiàn)血管貼邊征；炎性結(jié)節(jié)完全強(qiáng)化，良性結(jié)節(jié)呈薄壁強(qiáng)化或未見(jiàn)強(qiáng)化，信號(hào)較均勻，邊緣清晰且光整。

3 討 論

纖維支氣管鏡、胸片、胸部穿刺活檢、MRI、CT等均為診斷孤立性肺結(jié)節(jié)的常規(guī)手段，其中纖維支氣管鏡對(duì)早期肺癌篩查價(jià)值有限，胸片診斷敏感度低，穿刺活檢則為有創(chuàng)操作，耐受性差。MRI則空間分辨率較低，對(duì)肺內(nèi)孤立性小結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征顯示率低，且價(jià)格昂貴。CT則為孤立性肺結(jié)節(jié)定性診斷研究的熱點(diǎn)，其組織分辨率高，掃描快速，無(wú)創(chuàng)，且安全性高，不僅可提供形態(tài)學(xué)信息，同時(shí)對(duì)細(xì)微征象顯示率好。

普遍認(rèn)為，良性肺結(jié)節(jié)中結(jié)核瘤好發(fā)于肺下葉背段、肺上葉尖后段；炎性腫塊則好發(fā)于肺下葉，以肺背側(cè)多見(jiàn)；惡性病變則常見(jiàn)于肺上葉前段、舌葉、中葉或近胸膜部分[3]。形態(tài)上孤立性肺結(jié)節(jié)可分為類(lèi)圓形、分葉狀與非規(guī)則狀。類(lèi)圓形表示結(jié)節(jié)腫塊堆積，呈膨脹性生長(zhǎng)，良惡性均可見(jiàn)；結(jié)核、炎性病變則以不規(guī)則狀常見(jiàn)；分葉狀腫塊以輪廓非純粹圓形或卵圓形為特點(diǎn)，表層凹凸不平，可見(jiàn)分葉征。統(tǒng)計(jì)[4]顯示，超過(guò)70%的肺癌患者均可見(jiàn)分葉征。惡性孤立性肺結(jié)節(jié)通?？梢?jiàn)分葉狀輪廓及不規(guī)則邊緣，80%～90%分葉狀結(jié)節(jié)均為惡性病變，約有20%良性結(jié)節(jié)可見(jiàn)分葉征，其分葉多為淺分葉，結(jié)核瘤、炎性假瘤則多具完整纖維包膜，少見(jiàn)分葉或分葉不深，惡性病變則以深分葉多見(jiàn)。

在內(nèi)部結(jié)構(gòu)方面，一般認(rèn)為鈣化征是CT鑒別良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的有效標(biāo)志。良性結(jié)節(jié)?？梢?jiàn)鈣化征，累及超過(guò)10%病變體積。僅有少部分肺癌可見(jiàn)微小鈣化，且不超過(guò)病變體積的10%。本研究中，良性肺結(jié)節(jié)中鈣化征多見(jiàn)，占72.73%，明顯高于惡性結(jié)節(jié),與何光宏[5]等結(jié)論相符，表示可將鈣化征作為CT鑒別良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的標(biāo)志。而MRI則有較強(qiáng)的組織對(duì)比性，具備多維掃描能力，可顯示肺結(jié)節(jié)與胸腔結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，對(duì)浸潤(rùn)灶顯示率好，有助于明確腫瘤范圍。近年來(lái)，MRI亦逐漸開(kāi)始用于良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別，但其對(duì)良性病變鈣化檢出敏感度不及CT，其對(duì)淋巴結(jié)增大顯示有其優(yōu)勢(shì)，但部分增生及其他非惡性病變同樣可檢出淋巴結(jié)增大。此外，在胸廓成像中，受到空氣、組織的影響，可能產(chǎn)生偽影，且膨脹的肺內(nèi)質(zhì)子密度較低，導(dǎo)致信噪比低，圖像質(zhì)量差。另，MRI較CT圖像采集時(shí)間長(zhǎng)，可能受到呼吸運(yùn)動(dòng)及心臟搏動(dòng)的影響，導(dǎo)致偽影，影響閱片。

同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，惡性肺結(jié)節(jié)CT以分葉征、胸膜凹陷征、毛刺征常見(jiàn)，且結(jié)節(jié)內(nèi)部、周?chē)w維組織增生越明顯，邊緣毛刺越多。胸膜凹陷征則與瘤體纖維化收縮，胸膜有、無(wú)增厚或粘連有關(guān)，胸膜凹陷征其凹陷方向與腫塊所在肺葉支氣管血管束走行一致。但本組良惡性均可見(jiàn)胸膜凹陷征，一般直徑超過(guò)2cm惡性結(jié)節(jié)大部分均可見(jiàn)胸膜凹陷征，而直徑低于1cm結(jié)節(jié)則少見(jiàn)胸膜凹陷征，與良性結(jié)節(jié)纖維增生程度較輕有關(guān)，因此認(rèn)為雖良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)均可見(jiàn)胸膜凹陷征，但與腫塊大小結(jié)合分析有助于定性診斷孤立性肺結(jié)節(jié)。

圖1-3 小細(xì)胞肺癌。圖1：CT平掃肺窗可見(jiàn)右肺下葉橢圓形病灶；圖2：CT平掃縱膈窗，結(jié)節(jié)病灶大小2.4cm×1.3cm，密度均勻，CT值約為30Hu；圖3：CT增強(qiáng)圖，病灶可見(jiàn)條索狀強(qiáng)化，CT值為55Hu。圖4-6 右肺上葉結(jié)核球。圖4：CT平掃肺窗，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀病灶，密度均勻，邊緣清晰；圖5：CT平掃縱膈窗，結(jié)節(jié)大小1.4cm×1.1cm，密度均勻，CT值約為26Hu；圖6：CT增強(qiáng)圖，病灶無(wú)強(qiáng)化。圖7-8 右上肺腺癌。圖7：MRI T1相，右肺上葉見(jiàn)肺結(jié)節(jié)，右肺下葉見(jiàn)長(zhǎng)T1、等T2信號(hào)影；圖8：MRI 可見(jiàn)均示肺結(jié)節(jié)，肺內(nèi)明顯空洞灶。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)，CT增強(qiáng)掃描惡性結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)PH、SPH/ PPH均高于良性結(jié)節(jié)(P＜0.05)，與惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部血供較豐富有關(guān)，其血管通透性高，對(duì)比劑廓清速度慢。而炎性結(jié)節(jié)纖維化成分增多，血管成分越來(lái)越少也是導(dǎo)致其PH、SPH/PPH較高的原因。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別診斷準(zhǔn)確率均高于對(duì)照組。由此可知，CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別價(jià)值優(yōu)于MRI，且無(wú)創(chuàng)，掃描速度快，可清晰顯示病變形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，為良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)鑒別提供有效的影像學(xué)參考信息。

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[2]何超,林萬(wàn)里,任巧文,等.孤立性肺結(jié)節(jié)應(yīng)用CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描鑒別良惡性的特異性與靈敏度[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(3):67-69,99.

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(本文編輯: 唐潤(rùn)輝)

Accuracy of CT and MRI in Diagnosis of Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodules

JIA Qun-ling． Department of Radiology, New Area Hospital Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471023, Henan Province, China

ObjectiveTo analyze application value of CT and MRI in diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules．MethodsThe clinical data of 54 patients with solitary pulmonary nodules confirmed by surgery, pathological puncture or follow-up in our hospital． The clinical data were retrospectively analyzed． CT and MRI findings of solitary pulmonary nodules were analyzed, and the clinical value of CT and MRI in diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules were summarized．ResultsCT diagnostic accuracy rate was 92．59%, MRI accuracy was 75．93%． The accuracy of CT was significantly higher than MRI (P＜0．05)． The peak heigh (PH) and the ratio of artery to pulmonary artery (SPH/PPH) of malignant nodules and inflammatory nodules were significantly higher than those of benign nodules (P＜0．05) but there was no significant difference in CT contrast enhanced scan parameters between malignant nodules and inflammatory nodules (P＞0．05)．ConclusionDiagnostic value of CT in solitary pulmonary nodule is better than MRI． The morphological characteristics of lesions can be clearly displayed． The display rates to internal structure, and calcification signs are good． It is safe, noninvasive and easy to operate．

Solitary Pulmonary Nodule; CT; MRI; Differential Diagnosis

R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.10.014

賈群玲

2016-08-20