曾曉辰，岳玉林

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 檢驗科，江蘇 南京 210008)

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·論 著·

蘇皖地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病兒童過敏原體外檢測簡析

曾曉辰，岳玉林

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 檢驗科，江蘇 南京 210008)

目的:通過對近幾年來我院就診的2 048例呼吸系統(tǒng)疾病兒童過敏原體外檢測結(jié)果的分析，為臨床治療及防治疾病提供參考依據(jù)。方法：采用德國Mediwiss公司Allergyscreen Analvtic GmbH過敏原檢測系統(tǒng)，對2012年11月至2015年11月來我院就診的懷疑因過敏引起呼吸系統(tǒng)疾病的2 048例患兒和健康體檢兒童104例血清中14種過敏原特異性IgE抗體進(jìn)行檢測，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：呼吸系統(tǒng)疾病過敏原陽性率最高的是來源于塵螨，其次是貓狗毛皮屑及牛奶；吸入性過敏原以塵螨最高，食入性過敏原則是牛奶最高；男童和女童各組過敏原陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4歲以下年齡組的食物過敏原陽性率較高(P<0.05)，4歲及以上者則吸入性過敏原陽性率高(P<0.05)。結(jié)論：塵螨、貓狗皮屑和牛羊肉是蘇皖地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病患兒最常見的過敏原。

過敏原; 兒童; 特異性IgE

近年來呼吸系統(tǒng)疾病在兒童中的患病率有逐年上升的趨勢。明確過敏原對于呼吸系統(tǒng)疾病的病因診斷、預(yù)防和治療都有著重要的意義。呼吸道疾病是兒童常見的疾病之一，而過敏原致敏是誘發(fā)的重要環(huán)節(jié)。檢測過敏原可盡早發(fā)現(xiàn)過敏原，對因過敏而引起呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸科2012年11月至2015年11月門診收治的患有呼吸系統(tǒng)疾病(包括支氣管炎、肺炎、上呼吸道感染、哮喘、慢性咳嗽等)患兒共2 048例，其中男1 105例，女943例，按年齡分組：≤1歲組342例，～4歲組960例，～7歲組453例，～14歲組293例。所有患兒都經(jīng)臨床診斷為呼吸系統(tǒng)疾病。對照組104例為我院健康體檢兒童，男50例，女54例，年齡0～14歲。

1.2 方法

采用德國Mediwiss過敏原體外檢測系統(tǒng)，免疫印跡定量法檢測患兒血清中過敏原特異性IgE抗體和血清總IgE。吸入組和食物組過敏原各7種，吸入組過敏原分別是:螨蟲(戶塵螨、粉塵螨)、矮豚草蒿、貓狗毛皮屑、蟑螂、霉菌組合(點(diǎn)青霉、分枝孢霉、煙曲霉、交鏈孢霉)、草粉組合(柏、榆、梧桐、柳、三角葉楊)、律草。食入組過敏原分別為:雞蛋白雞蛋黃、牛奶、魚蝦蟹、牛羊肉、腰果花生黃豆、芒果、小麥。根據(jù)試劑盒說明，取患兒血清250 μl置于反應(yīng)槽中，與標(biāo)有特異性過敏原的硝酸纖維素膜37 ℃共孵育45 min，洗滌，加入標(biāo)記有生物素的抗人IgE，再于37 ℃孵育45 min，洗滌后加結(jié)合有堿性磷酸酶標(biāo)記的鏈霉親和素，37 ℃孵育20 min后充分洗滌，加底物顯色。以配套儀器對纖維素膜進(jìn)行掃描，數(shù)據(jù)自動導(dǎo)入電腦分析，根據(jù)纖維素膜上所帶質(zhì)控和各特異條帶顯色深淺，自動計算各種過敏原特異IgE濃度并分級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用χ2檢驗對健康體檢兒童和有呼吸系統(tǒng)疾病的患兒的過敏原檢測結(jié)果進(jìn)行比較，由SPSS 17.0統(tǒng)計軟件完成，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組過敏原陽性情況

檢出過敏原陽性1 358例，總陽性率為66.31%，呼吸系統(tǒng)疾病患兒各年齡組的過敏原陽性率都高于對照組，其中≤1歲組的陽性率最低，為50.88%，隨后陽性率隨年齡的增長而增高，～4歲組為67.08%，～7歲組陽性率最高，為77.26%，～14歲組有所下降，為64.85%。見表1。

表1 不同年齡過敏原陽性情況

組 別受檢人數(shù)陽性例數(shù)陽性率/%χ2值aP值a對照組1042625.0≤1歲組34217450.8821.591<0.05～4歲組96064467.0871.268<0.05～7歲組45335077.26105.31<0.05～14歲組29319064.8549.129<0.05合計2048135866.3173.585<0.05

a 與對照組比較

2.2 健康體檢兒童與呼吸系統(tǒng)疾病患兒過敏原類型比較

≤1歲患兒主要過敏原以食物過敏為主，陽性率為29.24%，明顯高于對照組的食入陽性率7.69%(P<0.05);吸入物過敏陽性率還不到食物過敏的1/2。而其他年齡組患兒過敏卻是以吸入物致敏為主，吸入組過敏的陽性率分別是47.40%、59.82%和47.10%。對照組兒童吸入陽性率明顯低于呼吸系統(tǒng)疾病患兒(均P<0.05)。見表2。

表2 健康體檢兒童與呼吸系統(tǒng)疾病患兒過敏原類型比較

組 別受檢人數(shù)吸入陽性例數(shù)食入陽性例數(shù)混合陽性例數(shù)對照組10413(12.5%)8(7.69%)5(4.81%)≤1歲組34244(12.87%)100(29.24%)a30(8.77%)～4歲組960455(47.40%)a87(9.06%)102(10.63%)～7歲組453271(59.82%)a29(6.40%)50(11.04%)～14歲組293138(47.10%)a8(2.73%)a44(15.02%)a

與對照組比較，aP<0.05

2.3 呼吸系統(tǒng)疾病中1 358例過敏原陽性患兒sIgE檢測結(jié)果

sIgE陽性率最高的是吸入組的戶塵螨、粉塵螨，陽性率為50.88%，其次是食入組的牛奶，陽性率為18.19%。其他陽性率由高到低依次是貓狗毛皮屑17.53%，點(diǎn)青霉分枝孢霉等14.51%，柏榆梧桐柳三角葉揚(yáng)7.95%，雞蛋白(清)5.67%，矮豚草篙4.42%，牛羊肉3.83%，蟑螂3.58%，魚蝦蟹3.24%，葎草3.17%，腰果花生黃豆2.36%，陽性最低的是食入組的芒果和小麥，陽性率都是2.21%。見表3。

2.4 不同性別過敏原陽性率的比較

2 048例患兒中男1 105例，女943例，男性陽性718例，占64.98%，女性陽性640例，占67.87%。對照組男50例，女54例，男性陽性10例，占20%，女性陽性16例，占29.63%。性別與過敏原陽性率無關(guān)(P>0.05)。

3 討 論

過敏性疾病是一種常見病，近年來該病的發(fā)病率大幅上升，嚴(yán)重影響到人們的生活質(zhì)量和健康，已經(jīng)成為全球性的健康問題[1]。兒童更是過敏性疾病好發(fā)的重要人群，因此盡早診斷、治療過敏性疾病，同時及時明確過敏原具有重要作用。呼吸系統(tǒng)疾病患兒逐年增長很大原因是由于地球大環(huán)境改變(比如空氣污染)、生存環(huán)境和方式的改變、食品類別增多及反季食物大量出現(xiàn)、寵物的飼養(yǎng)、室內(nèi)溫度和濕度的影響等等都與我們常見的呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病關(guān)系密切，比如哮喘等[2]。本研究對來我院就診呼吸系統(tǒng)疾病患兒(主要為南京市、南京市周邊地區(qū)及安徽地區(qū)的兒童)共2 048例進(jìn)行過敏原檢測統(tǒng)計分析，檢測結(jié)果可能因為地域不同有一定局限性。

表3 1 358例過敏原陽性患兒sIgE檢測結(jié)果

sIgE陽性例數(shù)χ2值P值吸入組 戶塵螨、粉塵螨691(50.88%) 矮豚草篙60(4.42%)732.801a<0.05a 貓狗毛皮屑238(17.53%)335.727a<0.05a 蟑螂50(3.58%)762.536a<0.05a 點(diǎn)青霉分枝孢霉等197(14.51%)408.314a<0.05a 柏榆梧桐柳三角葉揚(yáng)108(7.95%)602.696a<0.05a 葎草43(3.17%)783.935a<0.05a食入組 雞蛋白(清)77(5.67%) 牛奶247(18.19%)101.279b<0.05b 魚蝦蟹44(3.24%)9.42b<0.05b 牛羊肉52(3.83%)5.087b<0.05b 腰果花生黃豆32(2.36%)19.355b<0.05b 芒果30(2.2%1)21.492b<0.05b 小麥30(2.21%)21.492b<0.05b

a 與戶塵螨、粉塵螨的比較結(jié)果； b 與雞蛋白(清)的比較結(jié)果

在檢測的2 048例兒童中共有1 358例兒童sIgE為陽性，陽性率為66.31%，說明過敏性體質(zhì)的兒童現(xiàn)在越來越多。與黃霞等[3- 4]的報道相吻合。因此應(yīng)盡早檢測以明確過敏原，盡可能避免接觸過敏物質(zhì)，這對預(yù)防過敏性疾病起著非常重要的作用。不同年齡患兒過敏原感染陽性率也有差異，在～7歲組達(dá)到一個感染率的高峰。而≤1歲組患兒年齡尚小，飲食比較單一，活動的范圍有限，故感染率相對較低。隨著年齡增長，兒童的活動區(qū)域增大，食物種類的變化導(dǎo)致其對外界過敏原產(chǎn)生過敏反應(yīng)的幾率增加[5]。

前面已經(jīng)說到隨年齡增長兒童接觸到外界物質(zhì)逐漸增多，發(fā)生過敏反應(yīng)導(dǎo)致過敏的陽性率則漸漸升高，在我們將呼吸系統(tǒng)疾病組和對照組分別對過敏原分吸入物過敏、食入物過敏及混合過敏后統(tǒng)計得到：≤1歲患兒主要過敏原還是以食物過敏為主，其食入陽性率明顯高于對照組。～4歲組食入組陽性率為9.06%，～7歲為6.40%，～14歲為2.73%，呈逐漸減弱趨勢。這也更進(jìn)一步說明1歲以下呼吸系統(tǒng)疾病患兒過敏與生長發(fā)育生理現(xiàn)象和飲食原因有關(guān)。而其他年齡組患兒過敏卻是以吸入物致敏為主，食入組陽性率隨著年齡的增長明顯降低，對于一些食物如雞蛋、牛奶漸漸耐受，也就是說兒童隨年齡增長一些原本過敏的食物也可少量食用。1歲以下兒童發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病時要注意過敏食物種類的攝入，以防止患兒發(fā)生食物過敏，這段時期的兒童應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)，延遲給予輔食[6]。兩種過敏原混合過敏的比例隨年齡增長而越來越高，他們極有可能為過敏性體質(zhì)的兒童。

牛奶是主要的食物過敏原，其次是雞蛋白(清)、小麥、魚蝦蟹、牛羊肉、腰果花生黃豆和芒果。吸入組中戶塵螨、粉塵螨是最常見的過敏原，然后是點(diǎn)青霉分枝孢霉等、貓狗毛皮屑、矮豚草篙、柏榆梧桐柳三角葉揚(yáng)、葎草和蟑螂。這有可能與江南地區(qū)氣溫潮濕環(huán)境適合蟲螨生存有關(guān)。因為戶塵螨在生活的環(huán)境中可以說是無處不在、無法避免的，特別是兒童毛絨玩具等，這都是兒童最有可能接觸的。因此，注意室內(nèi)通風(fēng)及保持清潔，常消毒也是很重要的[7- 8]。當(dāng)然本研究中所使用的過敏原組合也是比較針對蘇皖地區(qū)環(huán)境及生活習(xí)慣的。總的來說，隨年齡增大，吸入性過敏原逐步取代食物成為主要過敏原。呼吸系統(tǒng)疾病患兒的主要過敏原來自吸入組，因此做過敏原檢測也是對呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)一步診斷、治療的重要步驟。體外采血檢測安全性好，也是當(dāng)前比較準(zhǔn)確的檢測方法之一。另外，早期預(yù)防很重要，可以很大程度上減輕患兒的痛苦，進(jìn)行過敏原檢測可以明確誘發(fā)各種呼吸道疾病的原因[9- 10],讓患兒有效地避免過敏原，同時配合后期治療，都能取得較好的效果[11]。

呼吸系統(tǒng)疾病是當(dāng)前兒童最主要的多發(fā)的慢性疾病之一，越來越多的呼吸系統(tǒng)疾病由于各種不同過敏原而誘發(fā)。因此臨床醫(yī)生在對患兒診斷過程中不光要看病史和癥狀，還需要結(jié)合過敏原檢測結(jié)果綜合考慮，切不可單方面盲目下結(jié)論，在患兒發(fā)病期間進(jìn)行過敏原檢測既可提高診斷準(zhǔn)確率，又可尋找出病因，幫助患者遠(yuǎn)離接觸，積極預(yù)防，盡量避免復(fù)發(fā)。

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Brief analysis onin-vitroexamination of allergens for children with respiratory system diseases in Jiangsu and Anhui districts

ZENG Xiao- chen，YUE Yu- lin

(DepartmentofClinicalLaboratory，Children’sHospitalofNanjingMedicalUniversity，Nanjing210008，China)

Objective： Results ofin-vitrodetection of allergens of 2 048 cases of children with respiratory diseases in Nanjing Children’s Hospital in recent years were analyzed， to provide references for clinical treatment as well as prevention and treatment of diseases. Methods: The allergen detection system Allergyscreen Analvtic GmbH from Mediwiss(Germany)was used to perform detection of 14 types of allergen- specific IgE antibodies in the serum of 2 048 cases of children with suspected allergy- caused respiratory diseases in Nanjing Children’s Hospital from November 2012 to November 2015 and 104 cases of children from health examination. Moreover， related data was used to perform analysis. Results: For respiratory allergen diseases， house dust mites had the highest positive rate， dog and cat dander had the second highest， and milk had the third highest. Among inhaled allergens， house dust mites had the highest positive rate， and among ingested allergens， milk had the highest positive rate. Differences in groups of allergens of male children and female children were statistically insignificant. for the children below 4 years old， allergens in the food had relatively high positive rates(P<0.05)， and for children above 4 years old， inhaled allergens had high positive rates(P<0.05). Conclusion: For children with respiratory diseases in Jiangsu and Anhui districts， house dust mites， dog and cat dander， and beef and mutton were the most common allergens.

allergen； children； sIgE

2016- 03- 03

2016- 07- 18

曾曉辰(1989-)，女，上海人，檢驗技師。E- mail:395807347@qq.com

曾曉辰，岳玉林.蘇皖地區(qū)呼吸系統(tǒng)疾病兒童過敏原體外檢測簡析[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2016，35(6)：969- 972.

R725.6

A

1671- 6264(2016)06- 0969- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.06．029