殷一飛，高娟，張杏 ，許小平，謝陽桂

(1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001； 2.江蘇省溧陽監(jiān)獄醫(yī)院，江蘇 溧陽 213341)

?

·論 著·

超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應(yīng)用

殷一飛1，高娟1，張杏2，許小平1，謝陽桂1

(1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001； 2.江蘇省溧陽監(jiān)獄醫(yī)院，江蘇 溧陽 213341)

目的:評價超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的臨床價值。方法：回顧分析78例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺良性腫塊患者(125枚腫塊)的臨床資料，患者均行超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)前均行超聲彈性成像檢查。術(shù)后觀察患者有無發(fā)熱、局部疼痛、紅腫、血腫等并發(fā)癥；術(shù)后3～6個月隨訪有無殘留，SPASS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果:125枚腫塊完整切除，每個腫塊的平均切除時間為6 min，平均旋切次數(shù)為10次。術(shù)后病理結(jié)果：單純纖維腺瘤46枚(36.8%)，乳腺腺病伴纖維腺瘤74枚(59.2%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2枚(1.6%)，其他包括乳腺腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺慢性炎、腺病伴導(dǎo)管上皮增生活躍各1枚。術(shù)后疼痛8例(10.3%)，紅腫6例(7.7%)，血腫2例(2.6%)；術(shù)后6例(7.7%)有殘留，殘留與腫塊的大小及數(shù)目有關(guān)(P=0.043、0.027)，而與腫塊的彈性評分、病理類型以及術(shù)后的并發(fā)癥無明顯相關(guān)性。結(jié)論:超聲技術(shù)聯(lián)合麥默通對治療乳腺良性腫塊有重要的臨床價值。

超聲彈性成像技術(shù)； 麥默通； 乳腺良性腫塊

乳腺良性腫塊是臨床常見的乳腺疾病之一，傳統(tǒng)手術(shù)需切除較多的正常組織，難免在乳房表面留有瘢痕，造成乳房術(shù)后變形。而麥默通(Mammotome，MMT)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)作為一種新的治療方法，以安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀的獨(dú)特優(yōu)勢而為廣大女性所接受。超聲作為一種非侵襲性的影像技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的檢查[1]。本研究旨在研究超聲技術(shù)聯(lián)合MMT在治療乳腺良性腫塊中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2014年10月在我院行超聲彈性成像檢查診斷為良性的乳腺腫瘤女性患者78例(125枚病灶)，年齡18～42歲，平均(26.2±4.9)歲；腫塊最大直徑44mm，最小直徑5mm，平均(17.2±6.7) mm；單乳腺單發(fā)腫塊61例，單乳腺多發(fā)腫塊17例。

1.2 儀器

超聲彈性成像檢查采用日立彩超儀HI VISION Avius，線陣探頭，頻率6～13Hz；超聲引導(dǎo)采用百勝彩超儀 Mylab TWICE，線陣探頭頻率5～13Hz。旋切系統(tǒng)采用美國強(qiáng)生公司麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，8G穿刺針。

1.3 病例選擇及術(shù)前評估

記錄腫塊的二維聲像圖特征，如腫塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無鈣化及腋下有無淋巴結(jié)腫大[2]，選擇傾向于良性的腫塊；切換到彈性成像模式，采用手法探頭加壓，垂直于體表，對病灶區(qū)細(xì)微振動，操作時取樣框應(yīng)包括病灶和周圍正常組織，面積應(yīng)≥病灶大小的2倍[3]，對病灶進(jìn)行超聲彈性成像評分，判斷病灶良惡性。超聲彈性評分標(biāo)準(zhǔn)：彈性評分采用羅葆明教授的改良5分法[4]:1分，病灶整體或大部分顯示為綠色;2 分，病灶顯示為中心呈藍(lán)色，周邊為綠色;3分，病灶范圍內(nèi)綠色和藍(lán)色所占比例相近;4分，病灶整體為藍(lán)色或內(nèi)部伴有少許綠色;5分，病灶及周圍組織均顯示為藍(lán)色，內(nèi)部伴有或不伴有綠色。以≤3分為良性，以≥4分為惡性。本研究選擇3cm以下的腫塊，一方面是由于旋切刀的凹槽直徑最大范圍是20mm， 另一方面也考慮到術(shù)后并發(fā)癥及組織學(xué)低估率[5- 6]?；颊邿o常規(guī)手術(shù)禁忌證，如心肺功能障礙、嚴(yán)重的慢性疾病或處于月經(jīng)期等[7]。均需符合患者意愿，獲得患者的同意。

1.4 手術(shù)流程

(1) 術(shù)前定位。選擇合適的穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)應(yīng)盡量選擇乳腺邊緣隱蔽部位[8]。(2) 選擇刀具。刀具選用8 G，每次切割取樣量大，并且可以縮短手術(shù)時間。(3) 局麻鎮(zhèn)痛。為保證患者舒適無疼痛、手術(shù)順利進(jìn)行，腫物周圍要充分浸潤麻醉[9]。(4) 進(jìn)針和旋切。在超聲引導(dǎo)下從胸大肌和乳腺之間的后間隙進(jìn)針，對病灶行多次切割，反復(fù)旋切、抽吸，直到超聲顯示腫塊完全切除。(5) 加壓包扎。用無菌紗布覆蓋切口后彈力繃帶加壓包扎，可以防止血腫形成[10]。(6) 術(shù)后隨訪。隨訪有無發(fā)熱、疼痛、紅腫、血腫、殘留。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPASS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理結(jié)果

125枚腫塊完整切除，每個腫塊的平均切除時間為6 min，平均旋切次數(shù)為10次。術(shù)后病理結(jié)果：單純纖維腺瘤46枚(36.8%)，乳腺腺病伴纖維腺瘤74枚(59.2%)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2枚(1.6%)，其他包括乳腺腺病伴導(dǎo)管擴(kuò)張、乳腺慢性炎、腺病伴導(dǎo)管上皮增生活躍各1枚。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后疼痛8例(10.3%)，紅腫6例(7.7%)，血腫2例(2.6%)。

2.3 殘留

術(shù)后6例(7.7%)有殘留，殘留與腫塊的大小及數(shù)目有關(guān)(P=0.043、0.027)，而與腫塊的彈性評分、病理類型以及術(shù)后的并發(fā)癥無明顯相關(guān)性。見表1。

3 討 論

3.1 超聲彈性成像技術(shù)在MMT治療乳腺良性腫塊中的價值

國外有學(xué)者報道存在癌細(xì)胞針道轉(zhuǎn)移的問題[11]，所以術(shù)前診斷腫塊的良惡性非常重要。目前現(xiàn)有的檢測手段包括鉬靶X光照片、核磁共振(magnetic resonance，MR)、超聲波檢查等。鉬靶X光照片具有較好的圖像分辨力，尤其是對鈣化較為敏感，但對于腫塊內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、血供的診斷有一定的局限性，同時檢查會使患者接受X線的輻射，對年輕女性有誘發(fā)乳腺癌的可能。MR診斷乳腺癌的靈敏度要高于鉬靶檢查，但是特異度低，且費(fèi)用較高，不適宜大范圍普查。

表1 殘留原因分析 例

常規(guī)超聲檢查是乳腺疾病最常用的檢查手段之一，主要通過觀察病灶的大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供情況、后方回聲衰減程度、有無鈣化及鈣化灶大小等信息，對乳腺病變作物理定性診斷或良惡性初步鑒別診斷[12- 14]，但是不能反映組織的硬度信息。

超聲彈性成像作為一種新的成像方式，能反映組織的硬度信息，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)的一個研究熱點(diǎn)。它根據(jù)不同組織彈性系數(shù)不同，在施加外力后其應(yīng)變也不同，收集施壓前后反射的回波信號進(jìn)行分析，估計組織內(nèi)部不同位置的位移，從而計算出變形程度，再以灰階或彩色編碼成像[15]表示，通過圖像色彩反映組織的硬度。乳腺良性腫瘤間質(zhì)一般較為疏松，良性病灶的典型超聲彈性圖像顯示為綠色或藍(lán)綠色相間的圖像；乳腺癌間質(zhì)內(nèi)纖維組織成分占大多數(shù)，癌細(xì)胞在間質(zhì)內(nèi)散在分布，呈浸潤性生長，組織較硬[16]。國內(nèi)外研究表明，超聲彈性成像作為一種新的檢查手段能提高乳腺癌的早期檢出率[17- 18]。

本組病例檢查結(jié)果顯示，1分33例(26.4%)，2分64例(51.2%)，3分28(22.4%)，與術(shù)后病理相對照，均為良性病變。

3.2 超聲引導(dǎo)技術(shù)的價值分析

3.2.1 術(shù)前定位 術(shù)前再行超聲檢查，明確腫塊的大小、位置、血流頻譜特征，確定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針入路。術(shù)前超聲定位不僅能定位臨床不能觸診的腫塊，而且經(jīng)同一切口可以切除多個腫塊。

3.2.2 術(shù)中引導(dǎo) 聲像圖監(jiān)控下能保證穿刺針的凹槽始終對著腫瘤組織，切除過程清晰可見。對于位置淺表的腫塊，可在腫塊與皮膚之間注射麻藥使其分離，防止切破皮膚；對于位置較深的腫塊，在腫塊和胸大肌之間注射麻藥，形成隔離帶，防止切破肌肉。

3.2.3 術(shù)后隨訪 在病變區(qū)域行超聲多角度掃查，確認(rèn)腫塊被完全切除。術(shù)后3～6個月再行超聲檢查，監(jiān)測手術(shù)區(qū)域有無殘留。

3.3 殘留原因分析

本研究確認(rèn)殘留的標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3～6個月超聲隨訪，原病變部位有無腫塊圖像。78例可隨訪病人，6例(7.7%)有殘留，殘留與腫塊的大小、數(shù)目有關(guān)(P<0.05)， 而與彈性評分、病理類型以及術(shù)后的并發(fā)癥無明顯相關(guān)性。分析其原因可能為：(1) 腫塊最大直徑超過了旋切刀凹槽直徑，導(dǎo)致術(shù)后殘留的風(fēng)險加大；(2) 由于腫塊較大，切除時間較長，刀頭變鈍；(3) 腫塊數(shù)目較多時更容易把腫塊切成較小部分，導(dǎo)致殘留。

總之，超聲技術(shù)聯(lián)合麥默通在治療乳腺良性腫塊中有重要的臨床價值和良好的應(yīng)用前景，具有安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后美觀的獨(dú)特優(yōu)勢，是一種值得臨床推廣的手術(shù)方法。

[1] 蔣文英，王磊，張磊，等.麥默通切除乳腺良性腫瘤的評估[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2015，43(8):1066- 1068．

[2] 倪衛(wèi)星，張熾敏，龐曉東，等.Logistic回歸分析在超聲多參數(shù)鑒別乳腺良、惡性腫塊中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2007，26(3):210- 212．

[3] 羅葆明，歐冰，智慧，等.乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對策[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23 (4):259- 261．

[4] 羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志，2006，12(5)：396- 398.

[5] ELSHEIKH T M，SILVERMAN J F.Follow- up surgical exeision is indieated when breast core needle biopsies show atypical lobular hyperplasia or lobular carcinoma in situ：a correlative study of 33Patients with review of the literature[J].Am J Surg Pathol，2005，29(4):534- 543.

[6] GREENBERG D，JOLMSTON J，HART R.Stereotactic breast biopsy：an audit of 18 months at breast screen Auckland[J].Australas Radiol，2003，47(3):261- 267.

[7] BURBANK F，PARKER S H，F(xiàn)OGARTY T J.Stereotactic breast biopsy:improved tissue harvesting with the Mammotome.[J].American Surgeon，1996，62(9):738- 744．

[8] FINE R E，PAT W，WHITWORTH J A，et al.Low- risk palpable breast masses removed using a vacuum- assisted hand- held device[J].Am J Surg，2003，186(4):362- 367．

[9] 王鐵柱，李麗，王寧，等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺腫瘤中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(8):96- 97.

[10] RONGIONE A J，EVANS B D，KLING K M，et al.Ductography is a useful technique in evaluation of abnormal nipple discharge[J].American Surgeon，1996，62(10):785- 788．

[11] HOORNTJE L E，SCHIPPER M E，KAYA A，et al.Tumour cell displacement after 14G breast biopsy[J].Eur J Surg Oncol，2004，30(5):520- 525．

[12] 沈建紅，羅葆明，歐冰，等.乳腺惡性病變超聲診斷的Lojistic回歸模型[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23(1):88- 89．

[13] CHEN S C，CHEUNG Y C，SU C U，et al.Analysis of sonographic features for the differentiation of benign and malignant breast tumors of different sizes[J].Ultrasound Obstet ynecol，2004，23：188- 193．

[14] CHEN S C，CHEUNG Y C，LO Y F，et al.Sonographic differentiation of invasive and intraductal carcinomas of the breast[J].Br J Radiol，2003，76：600- 604．

[15] 羅建文，白凈.超聲圖像成像原理及理論分析[J].國外醫(yī)學(xué)生物學(xué)工程分冊，2003，26(3):87- 100.

[16] 吳杰燕.超聲彈性成像對乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷價值的研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2013.

[17] MANSOUR G M，EL- LAMIE I K，EL- SAYED H M，et al.Preoperative breast ultrasound and Doppler velocimetric findings in patients with breast cancer[J].Eur J Gynaecol Oncol，2005，27(2):165- 167．

[18] WU D Z，JIN B.Value of color and power Doppler in differentiating malignant and benign solid breast masses[J].Journal of China Medical Imaging，2003，14(6):383- 385．

2016- 05- 09

2016- 09- 02

殷一飛(1982-)，男，江蘇泰興人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail：yinyifei4311@163.com

謝陽桂 E- mail：ntxieyg@163.com

殷一飛，高娟，張杏，等.超聲彈性成像技術(shù)聯(lián)合麥默通在治療乳腺良性腫塊中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2016，35(6)：993- 995.

R737.9； R445.1

A

1671- 6264(2016)06- 0993- 03

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.06．034