任錦，楊俊玲，劉晶，于丹

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)耳鼻喉頭頸外科，吉林長春 130041

標(biāo)準(zhǔn)化病人在提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中的作用

任錦1，楊俊玲1，劉晶1，于丹2

1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長春 130041；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)耳鼻喉頭頸外科，吉林長春 130041

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的教育對于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)更加重視，而目前中國的醫(yī)學(xué)教育仍然存在著重理論與技能的培訓(xùn)，輕醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的問題。除了通過開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理道德的理論課程外，建立標(biāo)準(zhǔn)化病人的課程能夠更直接的通過模擬醫(yī)患交流達到提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的目的。在建立標(biāo)準(zhǔn)化病人的課程體系時，在設(shè)計病例時注重加入病人特定心理因素、民族文化背景等社會心理因素，更加重視如何幫病人解決自身問題，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加醫(yī)學(xué)生在真正進入臨床實習(xí)時的自信心。并通過培訓(xùn)非醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)化病人，建立一批固定的標(biāo)準(zhǔn)化病人群，做到1個標(biāo)準(zhǔn)化病人只熟練掌握1個特定病例，做到最接近真實病人狀態(tài)的模擬，使醫(yī)學(xué)生在進入臨床實習(xí)前培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系及處理臨床問題的能力。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)；醫(yī)學(xué)教育

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生的教育對于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)更加重視，而目前中國的醫(yī)學(xué)教育仍然存在著重理論與技能的培訓(xùn)，輕醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的問題。重視醫(yī)學(xué)生的技能培訓(xùn)固然重要，但在當(dāng)今社會形勢下，病人對于求醫(yī)的要求越來越高，不僅僅滿足于治好身體的病，更要求有好的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)生良好的接診態(tài)度及醫(yī)德，這些都要求醫(yī)學(xué)生在真正進入臨床工作之前就應(yīng)該受到相關(guān)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的理論課程以及醫(yī)患溝通技巧的訓(xùn)練。而目前一些醫(yī)學(xué)院校也開展了相關(guān)的醫(yī)患溝通及醫(yī)學(xué)人文的理論課程，但是單純的理論課程并不能使醫(yī)學(xué)生真正掌握如何進行醫(yī)患溝通，必須在實踐中才能使醫(yī)學(xué)生得到鍛煉。如果讓醫(yī)學(xué)生在進入臨床生產(chǎn)實習(xí)開始時直接接觸真正的病人與其進行溝通，醫(yī)學(xué)生們往往存在以下問題：不知如何進行溝通、因為緊張或自信心不足導(dǎo)致溝通不充分、溝通時不能很好的體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷、未能完全做到使病人知情等等。因此，在醫(yī)學(xué)生進入臨床生產(chǎn)實習(xí)前，對其進行實踐性的醫(yī)學(xué)人文及溝通課程，對于提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及溝通能力是非常必要的。該文將從以下幾個方面闡述標(biāo)準(zhǔn)化病人在提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中的作用。

1 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)教育中的重要性

隨著醫(yī)學(xué)教育也在不斷演變，由最初的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“生物—心理—社會”的醫(yī)學(xué)模式。然而隨著現(xiàn)代化社會的不斷進步和發(fā)展，醫(yī)療行為也發(fā)生了變化，患者不再單純的要求醫(yī)生治好病，還要求得到醫(yī)護人員的關(guān)心及重視，希望從身心雙方面得到醫(yī)治，而醫(yī)患雙方的自我保護意識都導(dǎo)致了目前醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。要想從根本上解決這種醫(yī)患關(guān)系的緊張，仍要從增加醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)抓起，只有醫(yī)生從內(nèi)心真正設(shè)身處地地為患者著想，建立互相信任的醫(yī)患關(guān)系，才能建立良好的醫(yī)療環(huán)境。因此醫(yī)學(xué)生的教育必須重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，增加醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，提高他們的醫(yī)患溝通能力[1]。

2 標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用

隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，越來越多的教學(xué)方法被開發(fā)并應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，其中標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized patient，SP）教學(xué)方法已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)中實踐性教學(xué)的有效手段。標(biāo)準(zhǔn)化病人又被稱為模擬病人（Simulated patient），是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實情況的人[2]。自1991年該項技術(shù)被引入我國醫(yī)學(xué)院校后，越來越多的標(biāo)準(zhǔn)化病人逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的各學(xué)科中，并在教學(xué)實踐中起到了良好的作用。而標(biāo)準(zhǔn)化病人不僅僅用于幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)疾病診斷的能力，也可以幫助他們增加醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。以美國加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)院為例，他們開設(shè)了有關(guān)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的課程Doctoring，就是采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的方式，來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生處理各種不同社會、心理背景下的標(biāo)準(zhǔn)化病人的能力，并取得了良好的效果，得到了醫(yī)學(xué)生們的一致認可。而我國也在不斷應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人增加醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力及技巧，但各院校對于標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及標(biāo)準(zhǔn)都存在一定的差異，如何將標(biāo)準(zhǔn)化病人更好地應(yīng)用于臨床教學(xué)中，還有待于深入的研究。

3 如何應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)

3.1 建立合理的課程體系

在醫(yī)學(xué)生進入真正的臨床生產(chǎn)實習(xí)之前，就應(yīng)該設(shè)立以標(biāo)準(zhǔn)化病人為核心的課程體系。目前的醫(yī)學(xué)教育多注重臨床技能的培訓(xùn)，在入科實習(xí)前，多會安排學(xué)生們參加臨床技能培訓(xùn)課程，這是非常必要的實踐課程，但不能因此忽略對于醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，因此，在醫(yī)學(xué)生進入真正的臨床生產(chǎn)實習(xí)之前，除了臨床技能培訓(xùn)，還應(yīng)該設(shè)立以標(biāo)準(zhǔn)化病人為核心的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)課程體系。課程的安排可以以二級學(xué)科為單位，比如內(nèi)科學(xué)可以在大內(nèi)科教研室的安排下，各專業(yè)科室教研組承擔(dān)本科室的標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及課程，可以安排在臨床見習(xí)階段。每個科室至少安排1～2個標(biāo)準(zhǔn)化病人的病例。課程采取小組討論式教學(xué)方式，每組8個學(xué)生為宜，配1～2名帶教教師，每次課程在2～3 h。課程的內(nèi)容可以安排幾個版塊，首先由教師介紹此次課程的目的、內(nèi)容和要求，分配教學(xué)任務(wù)，每組學(xué)生選2～3名進行與標(biāo)準(zhǔn)化病人的交談，每個學(xué)生可設(shè)置不同的話題任務(wù)，除了醫(yī)學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人交流外，其他學(xué)生選擇2名對于一些有關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理方面的題目進行討論，如對于有宗教信仰的病人溝通時需要注意哪些問題，以及有關(guān)心理學(xué)的一些題目，讓其查閱文獻并做簡短的講解，這種方式也增加了學(xué)生自學(xué)的能力。設(shè)立了詳細的課程安排后，更重要的就是病例劇本的編寫及標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)。

3.2 病例劇本的編寫

選擇合適的病例及情景設(shè)置才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)及增加醫(yī)患溝通能力。因此在選擇病例時，盡量選擇與心理因素、社會因素有關(guān)的心身疾病是較好的選擇，例如支氣管哮喘、冠心病等。編寫劇本時，可以是已經(jīng)確診病例，設(shè)置為復(fù)診或急性加重，重點加入特定的心理因素、環(huán)境因素等，比如病人近期因工作不順利導(dǎo)致情緒低落、飲酒過度等，考察醫(yī)學(xué)生在處理醫(yī)患關(guān)系時的能力及是否以患者為中心的醫(yī)療人文精神。每個病例劇本可以設(shè)有不同的幾個結(jié)局，根據(jù)醫(yī)學(xué)生處理問題的方式可以得出不同的結(jié)果，以便于結(jié)束時標(biāo)準(zhǔn)化病人及老師對學(xué)生反應(yīng)的評價。編寫劇本需由專業(yè)的臨床醫(yī)生提供病例，經(jīng)過多名具有豐富經(jīng)驗的教師進行探討，最好由專業(yè)的心理醫(yī)生或心理咨詢師對病例劇本進行完善。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)化病人的篩選及培訓(xùn)

標(biāo)準(zhǔn)化病人要選擇與病例疾病、年齡、性別相符的健康人。一些醫(yī)學(xué)院校選擇教師及學(xué)生扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人的角色[3-4]，優(yōu)點在于這些專業(yè)人員能很快掌握疾病的專業(yè)知識，但容易出現(xiàn)導(dǎo)向性較重的問題，專業(yè)知識運用過度，不能很好地從病人角度演繹劇本，對學(xué)生從心理上造成一定的壓力，會影響學(xué)生的整體表現(xiàn)。因此最好不選擇從事醫(yī)療工作的專業(yè)人員，可以選擇在醫(yī)院內(nèi)從事非醫(yī)療工作的其他工作人員，這樣方便人員的培訓(xùn)及上課。每個標(biāo)準(zhǔn)化病人只培訓(xùn)1個病例劇本，由對劇本熟悉的專業(yè)培訓(xùn)教師對其進行有關(guān)疾病專業(yè)知識方面的培訓(xùn)，并請表演專業(yè)老師對角色扮演、情緒控制及心理活動等細節(jié)進行加工潤色，經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)后，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)能達到熟練掌握病例劇本相關(guān)專業(yè)知識點，對學(xué)生所提出的問題進行較準(zhǔn)確的回答，并能根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)做出不同的結(jié)局，課程結(jié)束后能客觀地評價學(xué)生的表現(xiàn)及提出意見。對于提高醫(yī)患溝通能力的要求，更需要標(biāo)準(zhǔn)化病人能將不同的情緒帶入到表演中，而不是單純地完成病史采集或問診的內(nèi)容。建立一批穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)化病人庫，定期根據(jù)學(xué)生的反應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行評估，對反饋較好的標(biāo)準(zhǔn)化病人建立長期的合作關(guān)系，對于反饋不足的標(biāo)準(zhǔn)化病人可以進行再次培訓(xùn)，根據(jù)情況選擇是否繼續(xù)合作。

3.4 反饋機制的建立

在使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進行實踐教學(xué)活動后，要進行及時的反饋，包括學(xué)生的反饋及教師、標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋。針對各自角色及教學(xué)目的，首先由標(biāo)準(zhǔn)化病人對學(xué)生的表現(xiàn)進行反饋，指出學(xué)生的優(yōu)點及不足，提出可以改正或進步的意見。教師根據(jù)劇本進行所得到的結(jié)局對學(xué)生進行評估，指導(dǎo)學(xué)生能如何更好地與標(biāo)準(zhǔn)化病人進行交流。因采用小組討論的方式進行授課，每次有2～3人可以與標(biāo)準(zhǔn)化病人進行交流，學(xué)生之間對彼此的表現(xiàn)也可做出自己的評價，從多方面加強及提高醫(yī)患溝通能力。對于標(biāo)準(zhǔn)化病人的反饋評估機制也要定期進行，包括學(xué)生的反饋及專業(yè)培訓(xùn)教師的反饋。以上反饋記錄于反饋表中，以便教學(xué)結(jié)束后進行對課程的總體評估。

3.5 教學(xué)效果

該院內(nèi)科學(xué)教研室培訓(xùn)了2名標(biāo)準(zhǔn)化病人用于醫(yī)學(xué)人文及醫(yī)患溝通能力的培訓(xùn)，對2013級五年制醫(yī)學(xué)生在進入臨床生產(chǎn)實習(xí)前進行了實踐教學(xué)，并得到了醫(yī)學(xué)生對此種標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的肯定。

綜上所述，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人進行臨床實習(xí)前的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培訓(xùn)，能有效提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，在入科實習(xí)前做好足夠的心理準(zhǔn)備面對真正的病人，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“以病人為中心”的理念，增加醫(yī)學(xué)生對臨床實習(xí)的信心及興趣，達到良好的教學(xué)實踐效果。

[1]曹云飛,陳金梅.醫(yī)學(xué)人文教育的使命及其改革初探[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(12)：21-23.

[2]Stillman PL,Regan M B,Swanson D B,et al.An assessment of theclinical skills of fourth-year students at four New England medicalschools[J].Acad Med，1990，65(5)：320-326.

[3]趙鐵夫，許學(xué)敏，馬涵英,等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通模擬教學(xué)中的應(yīng)用評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015(33)：100-101.

[4]陳慎，李蓉，陳杰，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人在社區(qū)醫(yī)患溝通能力教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015(13)：123-125.

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0069-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.069

2016-11-18）

吉林大學(xué)2015年度青年教師教學(xué)能力發(fā)展項目（項目編號：2015QNYB073，2015QNZD020）。

任錦（1980.1-），女，吉林公主嶺人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。

于丹（1979.11-），女，吉林遼源人，博士、副主任醫(yī)師，研究方向：頭頸腫瘤及咽喉疾病的基礎(chǔ)及臨床研究，E-mail：yudan19792003@163.com。