劉建文，張彩花

山東省榮成市石島人民醫(yī)院，山東榮成 264309

縣級(jí)醫(yī)院合同制護(hù)士人力資源管理的體會(huì)

劉建文，張彩花

山東省榮成市石島人民醫(yī)院，山東榮成 264309

為更好地適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和改革給縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理人力資源帶來(lái)的挑戰(zhàn)，該院積極轉(zhuǎn)變用人模式，加大對(duì)合同制護(hù)士的聘用力度，以其規(guī)范人性化的管理和良好的激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)了合同制護(hù)士的工作熱情，使之成為醫(yī)院發(fā)展的中堅(jiān)力量，實(shí)現(xiàn)了個(gè)體、單位、社會(huì)的共同發(fā)展。該文分享了經(jīng)驗(yàn)做法。

合同制護(hù)士；管理；體會(huì)

隨著臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理服務(wù)范疇的不斷拓展，患者對(duì)護(hù)士越來(lái)越高的工作要求及護(hù)理人員不足的矛盾日益凸現(xiàn)。如何建立一支穩(wěn)定的高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，如何在新形勢(shì)下更好地激發(fā)護(hù)理工作者的工作積極性和主動(dòng)性，如何更好的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革的需要，已成為目前醫(yī)院發(fā)展不容忽視的問題和亟需解決的問題。它將在很大程度上決定著醫(yī)改的成功與否，對(duì)醫(yī)院未來(lái)健康發(fā)展都起著至關(guān)重要的作用。該院多年來(lái)在護(hù)士人力資源不斷短缺，各種復(fù)雜問題層出疊起的情況下，不拘于人事體制上的約束，積極尋求多樣化用工形式，不僅很好地穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,而且確保了護(hù)理人才梯隊(duì)的建設(shè)，較好地滿足了臨床需求。通過靈活的薪酬激勵(lì)，使來(lái)院的合同制護(hù)士既感覺不到身份的差異化，而且又能感受到職業(yè)的獲得感，使她們?nèi)硇牡赝度氲焦ぷ髦?，為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)院的進(jìn)步，發(fā)揮了中堅(jiān)力量，并成為醫(yī)院一支不可或缺的一部分?，F(xiàn)就加強(qiáng)合同制護(hù)士管理和使用談體會(huì)如下。

1 該院在編護(hù)理人員現(xiàn)狀

該院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的二級(jí)甲等綜合型醫(yī)院，醫(yī)院處城鄉(xiāng)結(jié)合部。醫(yī)院擁有核定床位600張，實(shí)際開放床位635張，年住院患者17 500余人次。醫(yī)院在編衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)323名?，F(xiàn)有注冊(cè)護(hù)士共計(jì)315名，其中正式在編護(hù)士120名。

根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施細(xì)則》，護(hù)士應(yīng)達(dá)到每床位1.0∶0.6～0.8名，護(hù)士總數(shù)應(yīng)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50%。該院在編注冊(cè)護(hù)士120名，分布在一線病區(qū)的共102名，占在編注冊(cè)護(hù)士比例85%。按病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)與在編注冊(cè)護(hù)士人數(shù)之比為1.00∶0.19；按病區(qū)實(shí)際開放床位數(shù)與在編病區(qū)注冊(cè)護(hù)士人數(shù)之比為1.00∶0.16。在編護(hù)士占在編衛(wèi)生技術(shù)人員37.1%。

2 護(hù)理人力資源缺乏的主要原因

2.1 人事編制嚴(yán)重不足

受醫(yī)院人事編制的限制，近年來(lái)地區(qū)各大醫(yī)院都最大限度把僅有的錄用名額向臨床醫(yī)生職位傾斜，護(hù)士錄用比例逐年減少。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近10年來(lái)，該院共進(jìn)入的護(hù)理專業(yè)人員20名，因退休等各種原因流出醫(yī)院的護(hù)理人員共25名，年均增加-0.5名。而與之相比，10年來(lái)醫(yī)院年均住院患者由5 000余人次上升到現(xiàn)在的17 500余人次，年均增長(zhǎng)率為12.5%。該市其他二級(jí)醫(yī)院均也出現(xiàn)了護(hù)理人員負(fù)增長(zhǎng)的現(xiàn)象。

2.2 護(hù)士資源明顯減少

隨著高等護(hù)理教育招生量的擴(kuò)大，成人教育的開展，大專及其以上學(xué)歷的護(hù)理人員呈上升趨勢(shì)。但是，受護(hù)理工作長(zhǎng)期所反映出的工作壓力大、環(huán)境辛苦、待遇低的社會(huì)影響，加上護(hù)理人員不同程度流失和轉(zhuǎn)崗,以及人才偏向于向上游大醫(yī)院的流動(dòng)，縣二級(jí)及以下醫(yī)院面臨逐年人才短缺現(xiàn)象。

2.3 醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大

為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，醫(yī)院規(guī)模逐年擴(kuò)張現(xiàn)象普遍存在。近年來(lái),該院增設(shè)了多個(gè)新的病區(qū)，同時(shí)原有科室也紛紛進(jìn)行了改建、擴(kuò)建，床位從3年前的400張?zhí)嵘浆F(xiàn)在的實(shí)際開放使用床位635張。

2.4 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

隨著整體護(hù)理和?？谱o(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士不僅要掌握大量的專業(yè)知識(shí)，而且還要和社會(huì)、社區(qū)以及家庭取得聯(lián)系,全面掌握和了解患者情況，以對(duì)患者實(shí)施整體的全面的護(hù)理，使患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。這些直接護(hù)理項(xiàng)目及間接護(hù)理項(xiàng)目的增多,護(hù)理人力相對(duì)不足。

3 應(yīng)對(duì)策略

為了保證全院護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和衛(wèi)生改革的需要，醫(yī)院在爭(zhēng)得上級(jí)主管部門和人事部的同意和支持后，擴(kuò)大了合同制護(hù)士的聘用力度。2007年該院與人事部門聯(lián)動(dòng)，招收了第一批共14名合同制護(hù)士。10年來(lái)，醫(yī)院由于工作的需要，逐年擴(kuò)大招聘比例，并依法不斷完善了用工制度，規(guī)范管理，創(chuàng)新激勵(lì)措施，為他們的發(fā)展提供了廣闊的舞臺(tái)。他們的工作積極性、主動(dòng)性得到了充分體現(xiàn)和發(fā)揮，一大批優(yōu)秀人才脫穎而出，成為醫(yī)院的重要新生力量。截至2016年6月，醫(yī)院合同制護(hù)士達(dá)195名，占注冊(cè)護(hù)士總?cè)藬?shù)的61.0%。

4 主要做法

4.1 嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格上崗關(guān)

為了保證合同制護(hù)士的輸入質(zhì)量，對(duì)一些職業(yè)護(hù)校的校風(fēng)、教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查后，從中挑選校風(fēng)正、教學(xué)質(zhì)量好的學(xué)校作為定點(diǎn)，輸入合同制護(hù)士的學(xué)校；合同制護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)安排在該院進(jìn)行。通過為期6～26個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，使其對(duì)該院的護(hù)理工作情況有一定的了解，同時(shí)，也對(duì)她們的業(yè)務(wù)能力、工作思路、人品等 進(jìn)行了考察，掌握了第一手資料。實(shí)習(xí)結(jié)束后，再進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論和技術(shù)操作考試，并結(jié)合實(shí)習(xí)期間的各方面表現(xiàn)擇優(yōu)錄取。在嚴(yán)把錄用關(guān)的同時(shí)，注重合同制護(hù)士的崗前培訓(xùn)。進(jìn)行為期1周的脫產(chǎn)培訓(xùn)。①進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)。②進(jìn)行行為道德規(guī)范學(xué)習(xí)和護(hù)士禮儀培訓(xùn)。③進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作訓(xùn)練。崗前培訓(xùn)結(jié)束后，作為試用合同制護(hù)士分派到各科室，一般試用期為6個(gè)月，試用期滿，考核合格后轉(zhuǎn)為合同制護(hù)士。

4.2 常抓業(yè)務(wù)訓(xùn)練、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)理部每月組織1次全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室每周組織1次小講課或護(hù)理查房。每季度舉辦1次護(hù)理操作考核。每年度還舉行操作表演，評(píng)出名次，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作，使合同制護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作逐步走上正規(guī)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。同時(shí)還鼓勵(lì)合同 制護(hù)士自學(xué)，參加各種形式的護(hù)理高等自學(xué)考試。醫(yī)院對(duì)1年內(nèi)不能考取護(hù)士執(zhí)照的應(yīng)屆畢業(yè)生，給予轉(zhuǎn)崗處理；2年內(nèi)不能考取護(hù)士執(zhí)照的予以辭退。

4.3 實(shí)施績(jī)效考核、健立激勵(lì)機(jī)制

為更好地激發(fā)合同制護(hù)士的工作積極性，該院每2年進(jìn)行1次綜合考核（包括業(yè)務(wù)考核和民主測(cè)評(píng)），對(duì)業(yè)務(wù)差、考核不合格的人員堅(jiān)決予以辭退。對(duì)繼續(xù)聘用人員按優(yōu)秀30.0%，合格60.0%，基本合格10.0%的比例確定一、二、三級(jí)基本工資檔次，同時(shí)每月與活薪掛鉤。另外，設(shè)立合同制護(hù)士工令工資制，對(duì)高學(xué)歷和高技術(shù)職稱人員單獨(dú)設(shè)立附加工資。在人事管理和福利待遇方面：①享有與正式在編人員同等的提拔使用機(jī)會(huì)，同等參與護(hù)士長(zhǎng)的竟任；②對(duì)正式錄用的合同制護(hù)士全部實(shí)現(xiàn)了人事代理制，醫(yī)院為其按規(guī)定繳納各種社會(huì)保險(xiǎn)，簽訂長(zhǎng)期聘用合同；③給予與在編護(hù)理人員同樣的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，促進(jìn)不斷提高自身專業(yè)素質(zhì)；④對(duì)取得中級(jí)職稱的護(hù)士，按在編人員競(jìng)聘上崗，兌現(xiàn)同等職稱工資，實(shí)現(xiàn)同工同酬。

4.4 注重人文關(guān)懷，實(shí)施人本管理

“現(xiàn)代管理應(yīng)該是人性化的管理”，醫(yī)院本著尊重人、關(guān)心人、發(fā)展人的管理理念，加大對(duì)合同制護(hù)士的情感投入和人文關(guān)懷，努力為他們創(chuàng)造寬松、和諧、友愛的工作環(huán)境，使他們有安全感和歸屬感。醫(yī)院建立了職工俱樂部、圖書閱覽室，并通過護(hù)士節(jié)等節(jié)日開展豐富多彩的文體活動(dòng)，豐富職工生活。另外，醫(yī)院還投資改造了單職工住宿條件，單職工宿舍實(shí)現(xiàn)公寓化管理，加大單職工就餐補(bǔ)貼。同時(shí)，在職工家屬樓分配中，制定特殊政策向一線合同制護(hù)士?jī)A斜。

5 體會(huì)

通過有效的管理，目前，該院合同制護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定，主人翁意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性提高，全院有70多名參加了大專、大本的學(xué)歷再教育，2名入黨，10名提拔進(jìn)入中層干部隊(duì)伍，多人成為醫(yī)院技術(shù)骨干。

通過激勵(lì)的措施，更加激發(fā)了合同制護(hù)士愛崗敬業(yè)，一心為患的主人翁意識(shí)，他們工作中不怕臟不怕累，生活中處處以醫(yī)院利益為中心，服務(wù)中熱情周到，毫不計(jì)較，贏得了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事及廣大患者的好評(píng)，在各年度滿意護(hù)士評(píng)選中，合同制護(hù)士占比不斷擴(kuò)大，今年已擴(kuò)大到2/3比例。

使用合同制護(hù)士能夠有效降低醫(yī)院的人力資源成本，節(jié)約醫(yī)院財(cái)力，更好地開展業(yè)務(wù)工作。

實(shí)踐證明醫(yī)院越是能夠保障合同制護(hù)士的合法權(quán)益和合理待遇，想方設(shè)法為她們解決后顧之憂；越是為合同制護(hù)士創(chuàng)造更加穩(wěn)定長(zhǎng)期的用工環(huán)境，就越能夠增強(qiáng)合同制護(hù)士的凝聚力，保持隊(duì)伍的穩(wěn)定性和發(fā)展性，合同制護(hù)士隊(duì)伍的知識(shí)結(jié)構(gòu)和整體素質(zhì)不斷得到改善和提高，又能夠?yàn)獒t(yī)院發(fā)展帶來(lái)不竭的動(dòng)力，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院不斷前進(jìn)。

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R197.322

A

1672-5654（2017）02（b）-0130-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.130

2016-11-13）

劉建文（1974.2-），男，山東榮成人，本科，經(jīng)濟(jì)師，主要從事行政管理工作。

張彩花（1973.12-），女，山東榮成人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理工作，E-mail：870415317@qq.com。