楊文彬

長春市兒童醫(yī)院急診科，吉林長春130000

兒童醫(yī)院急診科臨床帶教特點及方法探析

楊文彬

長春市兒童醫(yī)院急診科，吉林長春130000

為進一步增強兒童急診科的帶教能力，讓醫(yī)學(xué)生在帶教階段能夠?qū)⒄莆盏膬和饪浦R更密切的與實際操作相結(jié)合，就應(yīng)當(dāng)積極探索，反復(fù)實踐，注重提升其快速科學(xué)的診斷以及鑒別診斷的綜合水平。兒童急診科的特點：①患者情況通常較“急”；②該科和其它?？撇^(qū)相比，疾病譜的范圍要更大，病情的復(fù)雜程度也更高、工作量大。急診科臨床實習(xí)應(yīng)當(dāng)秉承的理念是增強醫(yī)學(xué)生搶救意識、講解現(xiàn)場急救知識、提升搶救水平與應(yīng)急反應(yīng)能力，提高醫(yī)學(xué)生對于疾病的綜合分析水平，同時要努力創(chuàng)設(shè)條件與機會，增強臨床帶教醫(yī)學(xué)生的基本技能。目前兒童急診科帶教應(yīng)重視的一個問題是多和醫(yī)學(xué)生進行交流，了解其內(nèi)心活動，密切關(guān)注其在醫(yī)療上的隨意性、以及實踐上的惰性，加強職業(yè)素養(yǎng)的教育，只有這樣才能提高臨床帶教的效果。

兒童醫(yī)院帶教；兒科帶教；急診科；臨床帶教

在兒童醫(yī)院，急診科始終被看成是面對患者、以及面向社會的關(guān)鍵窗口，醫(yī)生需要清楚地知悉患者與其家長的內(nèi)心想法，不但要迅速做出分析與決斷，還要保證在處置上不出現(xiàn)錯誤。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，人們對兒童急診科的從業(yè)醫(yī)生也有著愈加嚴(yán)格的要求。這樣就使臨床帶教工作面臨更為嚴(yán)峻的形勢[1]。為進一步增強兒童急診科的帶教能力，讓醫(yī)學(xué)生在帶教階段能夠?qū)⒄莆盏膬和饪浦R更密切的與實際操作相結(jié)合，就應(yīng)當(dāng)積極探索，反復(fù)實踐，不斷增強醫(yī)學(xué)生的實際操作意識，注重提升其快速、正確的診斷以及鑒別診斷的綜合水平，同時提升對急、危重患者的救治水平，這樣不但可以增強醫(yī)學(xué)生的總體操作能力，還可以提高其醫(yī)療素養(yǎng)[2]，在這個意義上講，根據(jù)兒童醫(yī)院急診科的特點，設(shè)計科學(xué)的臨床帶教方案，從而提升臨床帶教水平，就有著十分重要的意義和價值。

1 兒童醫(yī)院急診科臨床帶教的特點

兒童急診科開展的帶教工作，是兒外科醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的一個重要的階段，該階段的帶教有著許多突出的特點。歸納起來，兒童急診科的特點主要體現(xiàn)在以下兩點：①患者情況通常較“急”，醫(yī)生每日都要進行各類意外傷害、以及急性創(chuàng)傷患者的緊急搶救工作，其中有的創(chuàng)傷異常嚴(yán)重，隨時危及生命，迫使具體負(fù)責(zé)的醫(yī)生必須在極短的時間內(nèi)做出正確的分析與決斷，并讓患者及時得到正確的救治；②該科和其他?？撇^(qū)相比，疾病譜的范圍要更大，病情的復(fù)雜程度也更高、工作量大[3]，有不少兒外急癥涉及普外、腳外與創(chuàng)傷、并且關(guān)聯(lián)到內(nèi)科疾病。所以必須有綜合分析的能力，才能確保不會出現(xiàn)誤診、延誤治療。

2 急診科臨床實習(xí)應(yīng)當(dāng)秉承的理念

依據(jù)上述兒童急診科的特點、以及特有的帶教內(nèi)容，兒童醫(yī)院急診科應(yīng)當(dāng)增強醫(yī)學(xué)生搶救意識、提高醫(yī)學(xué)生對于疾病的綜合分析水平，具體應(yīng)做好以下的工作。

2.1 增強醫(yī)學(xué)生搶救意識、講解現(xiàn)場急救知識、提升搶救水平與應(yīng)急反應(yīng)能力

增強醫(yī)學(xué)生的搶救意識、提升應(yīng)急處理水平、講解現(xiàn)場急救知識，都是屬于兒外急診帶教的關(guān)鍵內(nèi)容。院前急救(即事發(fā)地點或者轉(zhuǎn)送途中的搶救)，最能反映出兒外急救的特點，通過參與現(xiàn)場搶救的鍛煉，能夠使醫(yī)學(xué)生很好地熟悉常用的急救辦法，學(xué)會借助目前已有的條件來處理患兒，以保證患兒能夠安全地入院救治[4]，如：對于有嚴(yán)重性的顱腦外傷的患兒，要使其呼吸道處于順暢狀態(tài)、且生命體征處于穩(wěn)定、避免出現(xiàn)嘔吐物的誤吸現(xiàn)象以及心腦復(fù)蘇；對于四肢或者脊柱出現(xiàn)骨折的患兒，要為其采取簡易且有效的固定措施，以防止引起并發(fā)癥等；在處置有眾多人員受到傷害的事故時，還應(yīng)鍛煉醫(yī)學(xué)生快速的、有效的、有計劃的急救與搶險[5]，從而大大提升其應(yīng)急水平。

2.2 提高醫(yī)學(xué)生對于疾病的綜合分析水平

由于有不少的兒外科急癥，較為復(fù)雜，因此，學(xué)會運用橫向思維、綜合判斷疾病，快速給出適合的診斷以及鑒別診斷意見、還有救治措施，亦屬于兒外急診帶教的關(guān)鍵內(nèi)容。例如：對于車禍導(dǎo)致的傷患兒，不但需要分析是否有復(fù)合傷與多發(fā)傷，還需要分析是否有腹部閉合損傷與顱腦外傷、以及胸外傷與各種骨折等，由老師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做出綜合性的判斷，使其知曉在短時間內(nèi)如何找到重點，拓寬思考的范圍，有效地把所掌握的知識運用與實際診療操作之中。

2.3 努力創(chuàng)設(shè)條件與機會，增強臨床帶教醫(yī)學(xué)生的基本技能

在兒童急診科中，還有一個明顯的特點，就是操作的工作量非常大[6]，如：骨折固定術(shù)與清創(chuàng)縫合術(shù)、以及胸腹腔穿刺術(shù)等，而其他相對穩(wěn)定的病房很少有這種情況。所以，應(yīng)注重把握這樣的機會，努力為醫(yī)學(xué)生營造條件，要求其在教師的全力引導(dǎo)與嚴(yán)密監(jiān)督下，相對獨立的實施各項操作，通過反復(fù)的操作，來熟悉兒外科的基本功?？梢哉J(rèn)為：兒童急診科之中每次進行的臨床操作均是在患者身上完成的一次良好的實踐，隨著重復(fù)次數(shù)的增加，對這種疾病的了解也會更深入，從而使自己的水平在實踐中能夠持續(xù)提升[7]。多讓醫(yī)學(xué)生參與現(xiàn)場急救，使其增長見識，得到更多的鍛煉，以提升其基本操作水平。

3 目前兒童急診科帶教應(yīng)重視的一個問題

醫(yī)學(xué)生是帶教的主要對象，調(diào)動其參與帶教的主動性與熱情，對實現(xiàn)帶教任務(wù)會有很大作用。由于醫(yī)學(xué)生剛接觸臨床，對醫(yī)療的認(rèn)識不夠全面，在其身上存在自我約束差、判斷是非有限、工作怠慢等常見問題，因此，帶教老師應(yīng)多和醫(yī)學(xué)生進行交流，了解其內(nèi)心活動，密切關(guān)注其在醫(yī)療上的隨意性、以及實踐上的惰性，加強職業(yè)素養(yǎng)的教育，使其形成良好工作態(tài)度，做到及時找出問題，立刻處理。全體醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)有較強的責(zé)任意識，一起參與對醫(yī)學(xué)生的幫助和指導(dǎo)，以提高臨床帶教的效果。

[1]劉淑萍.急診科臨床帶教中存在的問題分析與對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2015,20(10)：231-232.

[2]劉景侖,劉瓊,周發(fā)春,等.新形勢下急診醫(yī)學(xué)教育臨床實踐教學(xué)探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2014,19(8)：197.

[3]Kristi J.Ferguson,Clarence D.Kreiter.Using a Longitudinal Database to Assess the Validity of Preceptors’Ratings of Clerkship Performance[J].Advances in Health Sciences Education,2014(1):1459-1460.

[4]吳素清,黃春霞,黃荔紅,等.個性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探[J].中華護理雜志,2014,18(2)：160-161.

[5]于長輝,黃純熾,夏歐東.情景式PBL教學(xué)在臨床見習(xí)帶教中的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2012,7(11)：147-149.

[6]Katharine J.Reid,Agnes E.Dodds,Geoffrey J.et al.Clinical assessment performance of graduate-and undergraduateentry medical students[J].Medical Teacher,2015,28(2)：169-170.

[7]張沁蓮,麻潔,何淑紅.“一條龍服務(wù)”帶教法在急診科的應(yīng)用[J].護理研究,2016,27(5中旬版)：229.

Study on Clinical Teaching Features and Method in the Department of E-mergency in the Children’s Hospital

YANG Wen-bin
Department of Emergency,Changchun Children’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

In order to further increase the teaching ability in the department of emergency and combine the mastered knowledge with the practical operation closely,the medical students should conduct the active exploration and repeated practice,pay attention to improving the general level of rapid and scientific diagnosis and differential diagnosis.The features of this department are firstly emergency,secondly,the disease spectrum range is wide and the complexity degree of diseases is high and the workload is heavy,and the clinical practice in the department of emergency should increase the rescue awareness,on-the-spot emergency knowledge explanation,improve the rescue level and emergency response ability of medical students,improve the general analysis level of disease,try to establish the conditions and opportunities to enhance the basic skills of clinical medical students,currently,one of the issues in the teaching in the department of emergency in the children’s hospital is to have more communication with the medical students,know their inner activities,closely pay attention to the casualness in medicine and inertness in practice and enhance the education of occupational quality,only in these ways can the clinical teaching effect be improved.

Teaching in the children’s hospital;Teaching in the department of pediatrics;Department of emergency;Clinical teaching

R47

A

1672-5654（2017）03（c）-0062-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.062

2016-12-28）

楊文彬（1976-），男，吉林長春人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)的臨床診治及臨床帶教工作。