高鳳霞

101200北京市平谷區(qū)南獨樂河社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科

劉福奇主任醫(yī)師治療反流性食管炎經(jīng)驗特色

高鳳霞

101200北京市平谷區(qū)南獨樂河社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科

反流性食管炎是消化系統(tǒng)的常見病，劉福奇主任醫(yī)師認為要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，認為其病因多為肝胃不和，飲食失調(diào)，濕熱內(nèi)結(jié)，胃氣上逆，多以四逆散為基本方加減治療，同時配合練習八段錦中的“調(diào)理脾胃須單舉”，晚餐應少吃、早吃。

反流性食管炎；病因病機；辨證分型

劉福奇主任醫(yī)師是北京市級老中醫(yī)藥專家、學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，師從平谷名老中醫(yī)秦子安、閆子光，畢業(yè)于北京中醫(yī)學院，從醫(yī)40余載，臨床經(jīng)驗豐富，擅長治療心腦血管病、老年病及甲狀腺疾病。筆者有幸跟師學習，現(xiàn)將其治療反流性食管炎的經(jīng)驗特色及體會總結(jié)如下。

病因病機

反流性食管炎可歸屬于中醫(yī)的“吐酸”“嘈雜”“反胃”“胃脘痛”“噎膈”等范疇。對于吐酸病名及病因病機的最早論述在《素問·至真要大論篇》中，其謂：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！庇种^：“少陽之勝，熱客于胃，煩心心痛，目赤欲嘔，嘔酸善饑?！盵1]指出了吐酸的病因為熱，病位在肝胃。隋代巢元方又提出了痰飲食積克于脾胃，食谷不化，令人腹脹氣逆，導致吐酸的見解。近現(xiàn)代的醫(yī)家王萬卷等認為本病病因是情志不暢，氣機阻滯，橫逆犯胃，氣機升降失常，郁而化熱；飲食不節(jié)，煙酒肥甘，損傷脾胃，濕熱蘊結(jié)；或勞倦久病，脾氣虛弱，均可致肝失疏泄，胃失通降，胃氣上逆，反流到食管。主要病機為肝氣橫逆，升降失衡；胃失和降，濁氣上逆。提出舒肝和胃為治療大法[2]。

劉福奇主任醫(yī)師認為反流性食管炎的病因病機多為肝胃不和，飲食失調(diào)，濕熱內(nèi)結(jié)，胃氣上逆。憂思郁怒，情志不暢，郁結(jié)化火，肝火犯胃，胃氣上逆而吐酸；喜食辛辣，食酒過量，助濕生熱，肝胃失和，胃氣上逆而吐酸。其病位在食管，關鍵在肝胃，以肝胃不和為本，濕熱內(nèi)結(jié)為標。

辨證分型

肝胃郁熱型：以燒心、反酸、噯氣為主要癥狀，可伴有口苦咽干，或心煩，兩脅脹痛，胃脘部灼熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細或弦數(shù)。其主要病機為患者平素情志不舒，肝氣郁結(jié)，日久化火，橫犯脾胃，升降失常，胃氣上逆。

肝氣犯胃型：以吐酸，噯氣為主要癥狀，可伴有心煩，胸膈痞悶，兩脅脹痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。其主要病機為肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣上逆。

飲食積滯型：以噯腐吞酸為主要癥狀，可伴有胃脘部飽脹，矢氣臭噦，大便不暢，舌質(zhì)淡紅，苔厚膩，脈滑。其主要病機為患者平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘，飲食過量，飲酒無度，損傷脾胃，升降失調(diào)，脾不升清，胃不降濁，胃氣上逆。

四逆散

四逆散是東漢醫(yī)圣張仲景的名方，出自中醫(yī)經(jīng)典著作《傷寒雜病論》，原為少陰四逆而設，從藥物組成來看，是以苦、甘、辛為主，具有宣達郁滯之功。方中柴胡宣陽解郁，使陽氣外達；枳實迫滯氣；白芍和血；甘草緩中調(diào)胃以解郁熱。柴胡、甘草同用，和中舒肝；枳實、白芍同用，通經(jīng)散結(jié)[3]。其原文是這樣說的：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！逼淙嘶蚩?，是指咳嗽，反流性食管炎也引起咳嗽，而這種咳嗽當則之于肝胃。可見古人很早就對這種咳嗽有論述。劉福奇善用四逆散加減治療反流性食管炎，不用枳實，用枳殼，因為枳殼的理氣寬中作用更好。甘草選擇用生甘草，不用白芍，用赤芍，因為赤芍的清熱涼血作用更好。劉福奇主任醫(yī)師常用的治療方劑如下：柴胡6 g，赤芍10 g，枳殼10 g，甘草6 g，茵陳15 g，蒲公英15 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g(先煎)。

臨床上根據(jù)兼癥隨癥加減，伴有口苦口干，兩脅脹痛，噯氣吐酸，舌質(zhì)紅，苔薄黃的，可加龍膽草、醋青皮、左金丸；伴有飲食量少，食欲差，脹滿明顯，舌質(zhì)淡紅，苔薄白的，可加山藥、白術(shù)、醋雞內(nèi)金、炒麥芽、焦神曲、太子參；伴有大便不暢，腹脹，舌苔厚膩的，可加蒼術(shù)、厚樸、炒萊菔子、火麻仁；伴有情志不暢的，可加醋香附、郁金；病程比較久，疼痛明顯，舌質(zhì)紫暗，久病入絡的，可加三棱、莪術(shù)、延胡索，也可適當加蟲類藥，如九香蟲、土鱉蟲等；伴有空腹及夜間疼痛，連及后背，得食則止的，可加小建中湯。

八段錦

八段錦是中國古代的傳統(tǒng)健身功法之一。近代的一些研究證實，八段錦可以協(xié)調(diào)肢體軀干和內(nèi)臟器官運動，進而改善腹腔胃腸的血液循環(huán)；通過肢體伸展使肝、膽、胃、腸等內(nèi)臟受到牽扯，進而促進消化器管蠕動，增強消化酶腺體分泌功能；協(xié)調(diào)呼吸運動，動靜結(jié)合而調(diào)節(jié)胃腸自主神經(jīng)功能[4]。劉福奇善將其中的“調(diào)理脾胃須單舉”運用到治療反流性食管炎中。反流性食管炎的發(fā)病機制為食管下端括約肌張力低，食管酸闊清功能下降[5]，胃液及內(nèi)容物反流入食管，引起一系列的癥狀。劉福奇主任醫(yī)師認為通過練習這節(jié)操可以加強食管下端括約肌張力，抑制胃酸及內(nèi)容物反流入食管，從而減輕反流性食管炎的癥狀；還可以調(diào)暢胸部氣機，調(diào)節(jié)脾胃的升降功能。其具體操作如下：患者兩腳站立，與肩同寬，一手掌心向下，另一手從腹部掌心朝上，到胸前反掌，掌心朝上伸直，兩手一手向上，一手向下，反方向用力拉伸。左右手交換，每邊做50次，每天晚上練習。連續(xù)3個月為1個療程。通過練習，患者反流性食管炎的癥狀能得到明顯的好轉(zhuǎn)。

典型病例

例1：患者，女，48歲，初診時間2016年4月28日。主訴：胃部燒灼感半個月。伴有反酸，口苦咽干，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉。既往有高血壓病史3年，堅持用藥，測血壓120/80 mmHg。西醫(yī)診斷為反流性食管炎，中醫(yī)診斷為吐酸。辨證為肝胃不和，痰熱內(nèi)結(jié)。治法為舒肝和胃，化痰清熱。處方：柴胡6 g，赤芍10 g，枳殼10 g，甘草6 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g(先煎)，茵陳15 g，蒲公英15 g，黃連5 g，吳茱萸3 g，龍膽草5 g。 7劑，口服，1劑/d。二診：2016年5月5日，胃部燒灼感、反酸、口苦減輕，舌脈同前，去龍膽草，加炒麥芽15 g。7劑，口服，1劑/d。三診：2016年5月12日，患者胃部燒灼感消失，反酸、水口苦好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。繼上方7劑口服，1劑/d，服藥后反酸、口苦癥狀消失，停藥。

例2：患者，女，53歲，初診時間：2016年9月1日。主訴：咳嗽半年?；颊呖人园肽?，口服多種止咳及消炎藥，效果不佳，仍咳嗽不止。主要癥狀：咳嗽且夜間重，有少量黃痰，咽部不適，輕度打嗝，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性氣管炎，反流性食管炎。中醫(yī)診斷為咳嗽，吐酸。辨證為肝胃不和，肺胃氣逆，治法為舒肝和胃，降逆化痰。處方：柴胡6 g，赤芍10 g，枳殼10 g，甘草6 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，茵陳15 g，黃芩10 g，地龍6 g。7劑，口服，1劑/d。二診：2016年9月8日，夜間咳嗽明顯減輕，飯后胃脹，舌脈同前，加焦神曲15 g，炒雞內(nèi)金15 g。7劑，口服，1劑/d。三診：2016年9月15日，夜間咳嗽基本消失，胃脹減輕，舌質(zhì)暗紅，苔薄白。繼服上方7劑，1劑/d。四診：2016年9月22日，咳嗽及胃部癥狀均消失，停藥。

例3：患者，男，59歲，初診時間2016年5月5日。主訴：胃脹痛1個月。伴反酸，胃脘部燒灼感，呃逆，大便干，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為反流性食管炎，中醫(yī)診斷為胃脘痛。辨證為肝氣犯胃，氣滯血瘀，治法為舒肝和胃，理氣活血止痛。處方：柴胡10 g，赤芍15 g，枳殼10 g，甘草6 g，海螵蛸15 g，煅瓦楞子15 g，茵陳15 g，蒲公英15 g，元胡15 g，炒萊菔子15 g，九香蟲3 g，醋香附15 g。7劑，口服，1劑/d。二診：2016年5月12日，胃脹痛減輕，反酸減輕，呃逆，大便不干，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。去炒萊菔子，醋青皮15 g。7劑，口服，1劑/d。三診：2016年5月19日，胃疼消失，呃逆減輕，反酸減輕，舌脈同前。繼服上方7劑，1劑/d。四診：2016年5月22日，反酸消失，呃逆消失。繼服上方7劑，1劑/d，鞏固療效，停藥。

反流性食管炎在臨床上非常多見，病程長，癥狀反復發(fā)作，導致食管黏膜慢性炎癥，日久可發(fā)生食管黏膜變性，甚至發(fā)生食管癌。劉福奇主任醫(yī)師強調(diào)要早發(fā)現(xiàn)、積極治療。臨床上在遇到夜間咳嗽，久治不愈的，一定要想到有可能是胃食管反流引起的。囑其每天晚上練習“調(diào)理脾胃須單舉”，堅持3個月，能夠治療和鞏固療效。再有就是患者自身的飲食及情志調(diào)養(yǎng)，每頓飯應吃到八分飽，晚飯應早吃、少吃，保持良好的情緒。

[1]王永炎,嚴世蕓.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社,2015.

[2]王萬卷,丁霞,文智英,等.反流性食管炎的中醫(yī)證候分類研究[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2011,3(7)：1515-1518.

[3]高成芬,郭學梅.四逆散治療反流性食管炎63例療效觀察[J].四川中醫(yī),2002,20(12)：29.

[4]曾進浩,潘華山,張怡,等.八段錦運動治療功能性消化不良患者25例[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2016,8(11)：1382-1385.

[5]林三仁.消化內(nèi)科學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2009.

浙江13項醫(yī)療康復進醫(yī)保

浙江省人社廳近日印發(fā)《關于進一步調(diào)整完成基本醫(yī)療保險部分醫(yī)療康復項目的通知》，從2017年4月1日起，徒手平衡功能檢查等13項醫(yī)療康復項目將納入醫(yī)保支付范圍。

據(jù)悉，除徒手平衡功能檢查外，還包括儀器平衡功能評定、手功能評定、手功能訓練、輪椅功能訓練、有氧訓練、兒童聽力障礙語言訓練、職業(yè)功能訓練、平衡功能訓練、助聽器選配試驗、真耳分析、定向條件反射測定、失認失用評定等康復項目。這些醫(yī)保支付新增醫(yī)療康復項目不僅兼顧了兒童和成人等不同人群的康復需求，涉及醫(yī)療康復的肢體、聽力、語言等不同殘疾類別，還將到了法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿殘疾人的職業(yè)功能訓練也納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

(據(jù)www.news.cn)

The experience of Liu Fuqi chief physician in the treatment of reflux esophagitis

Gao Fengxia
Traditional Chinese Medicine Department,Nandu Lehe Community Health Service Center of Pinggu District,Beijing City 101200

Reflux esophagitis is a common disease of the digestive system.Liu Fuqi chief physician believes that the disease must be early detection,early diagnosis and early treatment,and believes that the main causes of the disease were Ganwei Buhe,Yinshi Shitiao,Shire Neijie,Weiqi Shangni.He treats the disease with modified Si Ni San,at the same time,he suggests that the patients practice"Tiao Li Pi Wei Xu Dan Ju"of Ba Duan Jin,and patients should adhere to the principle of eating less and eating early with dinner.

Reflux esophagitis;Etiology and pathogenesis;Syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.100