楊靜博，楊宇，王敏，胡寒，魏敏，田消消，劉瑞婷，曹佳麗，李碩峰，田煒

1.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000；2.華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000；3.華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)實驗研究中心，河北唐山063000

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題及相應(yīng)的建議

楊靜博1，2，楊宇1，2，王敏1，2，胡寒1，魏敏2，田消消1，劉瑞婷1，曹佳麗1，李碩峰1，2，田煒3

1.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000；2.華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000；3.華北理工大學(xué)醫(yī)學(xué)實驗研究中心，河北唐山063000

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是國家衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是一種基本衛(wèi)生服務(wù)模式。目前，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展，盡管有些城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面取得了突破，但就全國而言，還沒有形成一個完善的管理體系。該文分析了我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題，并提出了一些基本的建議。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；問題；建議；衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的一部分，是國家衛(wèi)生服務(wù)體系的一部分，是由政府領(lǐng)導(dǎo)的、相關(guān)衛(wèi)生部門參與的，全科醫(yī)師為主要工作人員的，具有方便，及時，高效，防微杜漸，防患于未然特點的一種衛(wèi)生服務(wù)。在提高人民群眾的健康水平，改變消費(fèi)觀念方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了重要作用。該文就我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，指出了其中的不足，并提出相應(yīng)的建議，期待對祖國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展起到作用[1]。

1 我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速

目前，我國已有95%的地級以上城市，86%的市區(qū)與一部縣級市開展了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，（但仍有極不發(fā)達(dá)地區(qū)尚未開展）開展全國已設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3 400多個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站近12 000個[2]。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要形式

很多社區(qū)醫(yī)院是由原來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上改建而成，與歐美發(fā)達(dá)國家的真正意義上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門有較大差距，尚處于萌芽狀態(tài)。

2 具體闡述我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

2.1 政府的沒有扮演好相應(yīng)的角色

改革開放以來，各級政府機(jī)關(guān)高度重視經(jīng)濟(jì)、教育、文化和衛(wèi)生事業(yè)，成績顯著，碩果累累，但也的確有一些地區(qū)和部門的領(lǐng)導(dǎo)，對衛(wèi)生工作重視不夠。因此，要進(jìn)一步明確，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，努力做好衛(wèi)生工作，是各級政府機(jī)關(guān)必須挑起的重?fù)?dān)。

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門設(shè)置設(shè)施規(guī)劃建設(shè)的不合理

2.2.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理首先說組成社區(qū)醫(yī)院的都是以前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，分布不均衡，不發(fā)達(dá)地區(qū)甚至農(nóng)村地區(qū)甚至不具有社區(qū)醫(yī)院。設(shè)備的落后，因為種種原因如資金導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院使用不上先進(jìn)的設(shè)備。高級技術(shù)人員不愿進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院，而是偏向于進(jìn)入城市的三甲醫(yī)院，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)無法取得很好的效果，我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展受到影響。

2.2.2 社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不合理總體設(shè)計上根本無法設(shè)計到能夠?qū)⑸鐓^(qū)醫(yī)院達(dá)到最大效益的程度，本身的空地并不允許有這樣的社區(qū)規(guī)模，先天的不足將抑制今后社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)功能的進(jìn)一步拓展和完善。無法發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的方便，及時，高效，防微杜漸，防患于未然，面向廣大人民群眾的特點，因此效果將大打折扣。

2.2.3 配套規(guī)劃較難落實新建社區(qū)的配套規(guī)劃都必須通過教育，水利等部門的嚴(yán)格審核，而對醫(yī)療衛(wèi)生配套規(guī)劃的審核未做要求，因此部分社區(qū)建成后，由于衛(wèi)生部門沒有嚴(yán)格的管理機(jī)制，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)配套規(guī)劃設(shè)施無法落實，無法發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的方便，及時，高效，防微杜漸，防患于未然，面向廣大人民群眾的特點，因此效果將大打折扣。配套規(guī)劃不合理或不落實將不利于今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的進(jìn)一步發(fā)展。

2.3 政府投入不足，公共或準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)缺乏

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身補(bǔ)償能力弱，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家份額政策不完善，缺乏可操作的政府資金補(bǔ)償政策[3]。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險未能有效落實，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度未得到落實，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度未得到落實，“把符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍”未得到很好的實施。

2.4 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的素質(zhì)不達(dá)標(biāo)，以及人員的緊缺

2.4.1 人員素質(zhì)尚不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要由于社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展需求與人才教育培養(yǎng)之間存在著脫節(jié)，很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后期望去大城市的三甲醫(yī)院工作，因此造成畢業(yè)生的流失，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)尤為嚴(yán)重。

2.4.2 成本制約造成人員緊缺看病難，看病貴是目前的一大趨勢，它說明醫(yī)療衛(wèi)生方面的工作量大，工作難度高，因此需要增加相應(yīng)的醫(yī)療人員，但是醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)成本高，培養(yǎng)周期長，很難迅速供應(yīng)，人員的緊缺和不穩(wěn)定，導(dǎo)致局部服務(wù)質(zhì)量和部分服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)降低。

3 針對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建議

3.1 加強(qiáng)政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)

政府作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)組織，應(yīng)發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)作用，挑起重?fù)?dān)，成立由政府領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)部門負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)組織，統(tǒng)籌規(guī)劃，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，完善有關(guān)配套政策與措施，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件。

3.2 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃管理

有一句話叫因地制宜，合理利用，人口在哪，醫(yī)院就在哪。但是有些開發(fā)商并不考慮相關(guān)因素，人口的數(shù)量和人口的地域分布確定社區(qū)服務(wù)部門的規(guī)模與地域分布。

3.3 大力支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展

3.3.1 財政上給予保障，政策上予以支持英國實行全民免費(fèi)的國家醫(yī)療保障服務(wù)制度。美國聯(lián)邦政府為窮人提供衛(wèi)生服務(wù)資金，以保障其巨大的醫(yī)藥開支，該項計劃的資金由所有工作市民的工資稅提供；因此我國可以效仿，用于減輕群眾就醫(yī)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。

3.3.2 建立完善的保障政策英國、澳大利亞等國家都從法律或政策上明確規(guī)定非急診患者必須先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受首診，經(jīng)社區(qū)或家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診才能進(jìn)入醫(yī)院治療；否則，不能享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)或社會健康保險[4]。

3.4 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

3.4.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng)和崗位培訓(xùn)國家要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門提供足夠的經(jīng)費(fèi)，切實做好住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)，提高職業(yè)素質(zhì)。

3.4.2 加強(qiáng)專業(yè)指導(dǎo)，提高技術(shù)水平經(jīng)常派遣社區(qū)的年輕醫(yī)生去國家高等醫(yī)學(xué)院校或醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下提高技術(shù)水平，增加臨床經(jīng)驗。

3.4.3 出臺優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀人才優(yōu)先照顧全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生向社區(qū)醫(yī)院就業(yè)，鼓勵大學(xué)生向社區(qū)醫(yī)院實習(xí)，增加本科生社區(qū)醫(yī)院的見習(xí)時間，鼓勵退休老醫(yī)生去社區(qū)醫(yī)院就診。為此需要提供相應(yīng)的資金支持。

4 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點就是方便，及時，高效，防微杜漸，防患于未然，面向廣大人民群眾，在降低患病百分率和死亡百分率，培養(yǎng)人民群眾的健康意識，改變消費(fèi)觀念方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮了重要作用?？傊?，它讓人民群眾能做到小病有人看，大病進(jìn)醫(yī)院，所以值得推廣。因此相關(guān)部門必須要切實付好責(zé)任，堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持為人民服務(wù)。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)看作是一項事業(yè)，為實現(xiàn)人民群眾的幸福生活，實現(xiàn)中國夢而努力。

[1]柴書成，蔣守渭.杭州三臺山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)問題與對策研究[J].東方企業(yè)文化,2012(20):158-159.

[2]任長樂，畢芳，張春娜，等.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀及發(fā)展對策[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2008(6):84-86.

[3]姚澄.三級中醫(yī)醫(yī)院支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實踐與體會[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009(3):158-159.

[4]殷松江.冠心病社區(qū)防治績效管理的研究[D].杭州：浙江大學(xué)，2009.

Existing Issues and Corresponding Suggestions of Urban Community Health Service

YANG Jing-bo1,2,YANG Yu1,2,WANG Min1,2HU Han1,WEI Min2,TIAN Xiao-xiao1,LIU Rui-ting1,CAO Jia-li1,LI Shuofeng1,2,TIAN Wei3
1.Basic Medical College,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei Province,063000 China；2. Clinical Medical College,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei Province,063000 China；3. Medical Test Research Center,North China University of Science and Technology,Tangshan,Hebei Province,063000 China

Urban community health service is part of national health service system and a basic health service model,currently,the development of urban community health service is rapid,even though some cities have obtained the breakthrough in the community health service,the perfect management system has not been developed in our county,and the paper analyzes the main issues in the community health service and puts forwards some basic suggestions.

Community health service;Issue;Suggestion;Health service development status

R197.1

A

1672-5654（2017）03（c）-0173-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.173

2016-12-27）

楊靜博（1997-），男，河北石家莊人，本科在讀，主要從事心腦血管疾病的研究和衛(wèi)生管理事業(yè)的學(xué)習(xí)。

李碩峰（1995-），男，黑龍江哈爾濱人，本科在讀，主要從事腫瘤疾病發(fā)生機(jī)制的相關(guān)研究，E-mail：lishuofeng 8023@qq.com。