羅愛民

北京中安泰華科技有限公司綜合部，北京 100113

中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公共政策分析

羅愛民

北京中安泰華科技有限公司綜合部，北京 100113

隨著我國綜合實(shí)力的不斷加強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高，位于民生之首的“人民溫飽問題”已得到初步解決。然而，在社會醫(yī)療服務(wù)與制度方面仍存在些相關(guān)問題，如農(nóng)村醫(yī)療保障制度的不完善、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量低下以及農(nóng)民“看病難，看病貴”等一系列問題。尤其是在當(dāng)今全面建設(shè)小康社會與和諧社會的影響與號召下，如何有效解決上述醫(yī)療問題，更好地完善中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度成了急需解決的重點(diǎn)之一。為此，該研究就主要根據(jù)中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)內(nèi)容，對該方面的公共政策作全面分析。

農(nóng)村合作醫(yī)療；公共政策；制度完善；醫(yī)療服務(wù)；運(yùn)行體制

中國是一個農(nóng)村人口占據(jù)較大比例的國家。在此基礎(chǔ)上，關(guān)于農(nóng)民的醫(yī)療保障問題將會對我國農(nóng)村的整體經(jīng)濟(jì)與社會持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生一定的影響。該研究就在此背景下通過對中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本理論與發(fā)展歷程的研究，從獨(dú)特的公共政策角度來重點(diǎn)分析如何有效促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的持續(xù)發(fā)展。

1 中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)理論內(nèi)容

在我國的農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，共包含了以下幾種不同的基礎(chǔ)理論，分別為：疾病風(fēng)險理論、社會保險理論、醫(yī)療市場控制理論以及政府干預(yù)、合作經(jīng)營以及農(nóng)村醫(yī)療保障理論。上述不同種類的理論在我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展中都得到了不斷的補(bǔ)充與完善。因此，該研究主要就疾病風(fēng)險與社會保險這兩個基礎(chǔ)理論作具體分析。

1.1 疾病風(fēng)險理論

1.1.1 疾病風(fēng)險是一種純粹風(fēng)險 在疾病風(fēng)險理論中，疾病的風(fēng)險被認(rèn)為是人類社會生活的基本風(fēng)險，也被稱為純粹風(fēng)險，主要意義在于是指一種純粹的損失風(fēng)險，而并不包含一定的獲利機(jī)遇。

1.1.2 疾病風(fēng)險的嚴(yán)重性 疾病不僅會損壞人體的健康組織，使人體的身體機(jī)能日益削弱，還會對家庭帶來經(jīng)濟(jì)與心理上的負(fù)擔(dān)與壓力?；疾≈螅簧偌彝ヒ螂y以支付高額的醫(yī)療費(fèi)而錯過最佳的治療時間。

1.2 社會保險理論

在我國，保險制度的誕生有效彌補(bǔ)了疾病所帶來的不確定性，不可預(yù)知性以及危害性等風(fēng)險，一般來說，保險制度為社會各界提供兩種不同類型的保險物品，分別為：公共性的與私人性的。然而在我國的保險市場中，常常會遇到相應(yīng)的有關(guān)道德與社會方面的問題，不少被保險人出于對利益的索取而進(jìn)行“騙?！被蛘呤恰皞伪！?，而商業(yè)保險公司也會通過給被保險人提供保險服務(wù)的這種方式，來從中獲取一定的利益。因此，也可以由上述內(nèi)容總結(jié)出一個結(jié)論：社會的醫(yī)療保險主要是為了社會各界大眾服務(wù)，我國政府在實(shí)施不同的公共政策時，需統(tǒng)籌考慮到社會整體的狀況，更好地為我國社會民眾提供切實(shí)的保險服務(wù)與保障。

2 中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程與現(xiàn)狀

在全面分析我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程與演變歷史之后，該研究就該情況總結(jié)了以下5個發(fā)展時期，分別為：農(nóng)村合作醫(yī)療制度的萌芽時期-發(fā)展時期-衰敗時期-重整時期以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展時期。下面將主要介紹前4個時期的發(fā)展歷程：

2.1 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的萌芽時期

早在1959年，農(nóng)村合作醫(yī)療制度就已經(jīng)開始萌芽。而首先將這種合作醫(yī)療制度正式搬上講臺的是衛(wèi)生部首次成立的 “關(guān)于我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的思考與研究”課題小組目前我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的起源來自于一個名叫“雷發(fā)森式”的信用合作社。

2.2 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的快速發(fā)展時期

在1959年9月，一份新的關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生工作不斷朝著農(nóng)村建設(shè)轉(zhuǎn)移的報告就依此出爐，這份報告在很大程度上促進(jìn)了我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的迅速發(fā)展。最直觀的影響即到了1965年底，我國已經(jīng)超出10個省、自治區(qū)以及直轄市依法建立了完整的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。到了1966年8月，我國首個農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的成功開始應(yīng)用，標(biāo)志著我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度邁向了一個新的臺階不斷發(fā)展，這是在實(shí)踐層面的重大突破。

2.3 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰敗時期

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰敗時期主要從80年代初至90年代末，20世紀(jì)的80年代初，是我國正大力進(jìn)行改革開放的時期，我國也從過去的計劃經(jīng)濟(jì)逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦偷纳鐣⒁馐袌鼋?jīng)濟(jì)體制。而家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的開展，使許多合作醫(yī)療社不斷衰落，究其主要原因，該研究認(rèn)為主要有以下3點(diǎn)：①市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷沖擊。20世紀(jì)80年代初，隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的不斷推行，農(nóng)村的集體經(jīng)濟(jì)正以驚人的速度不斷瓦解。在這種情形的影響之下，不少農(nóng)村的合作醫(yī)療社因?yàn)槿鄙僮銐虻慕?jīng)費(fèi)支持而不得不面臨著關(guān)閉的情形。②對合作醫(yī)療的認(rèn)知不到位。合作醫(yī)療快速發(fā)展的時期正好是毛澤東大力開展文化大革命的時期，在這一時期內(nèi)由于嚴(yán)重的左傾思想導(dǎo)致了一系列形式主義等問題的產(chǎn)生。而在改革開放之后，世人對毛澤東領(lǐng)導(dǎo)文化大革命時期的產(chǎn)物以及合作醫(yī)療存在著偏差與誤解，因此他們會隨著新興的社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的潮流，全盤對合作醫(yī)療進(jìn)行否定。③從事醫(yī)務(wù)工作的人員減少。在社會主義市場經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的時期內(nèi)，許多人開始從事經(jīng)商貿(mào)易，以此來賺取一定的利益。在這種巨大利益的誘惑之下，不少合作醫(yī)療的工作人員開始紛紛辭職，從事其他類型的行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量的減少也會加速農(nóng)村合作醫(yī)療的衰敗。

2.4 農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重整時期

在改革開放時期，我國的農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)歷了一次巨大的重創(chuàng)，進(jìn)入了很長時間的衰敗期。然而到了1993年，中共中央制定的《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》讓農(nóng)村合作醫(yī)療制度又重新登上了歷史舞臺。隨即在1997年，中共中央與國務(wù)院又聯(lián)合頒布了新型的《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，在該份決定書中更加明確了合作醫(yī)療制度在我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中所產(chǎn)生的巨大價值與作用，并采取切實(shí)的措施保障該項(xiàng)制度的順利發(fā)展。

3 經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的公共問題

①目前我國大多數(shù)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式已經(jīng)逐步脫離過去傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟(jì)體制，已逐步開始朝向市場經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展，且分級管理的經(jīng)濟(jì)模式也越來越清晰，這會導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療社失去了傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)支撐，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的紛紛改革，更加促進(jìn)了公共積累的不斷減少。②不少村級的農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)已逐步朝著私人化的形式發(fā)展，這會進(jìn)一步增加農(nóng)民的看病負(fù)擔(dān)。另外，我國醫(yī)藥監(jiān)控部門在市場化的前提下，對藥品的銷售部分監(jiān)管力度也較小，因此這會導(dǎo)致醫(yī)藥品價格的亂標(biāo)、亂售等現(xiàn)象產(chǎn)生。

4 如何有效的改善并促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

4.1 加大對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)管，積極建立相應(yīng)的法律法規(guī)

作為人民群眾的領(lǐng)導(dǎo)者，國家應(yīng)積極加大對農(nóng)村合作醫(yī)療制度的監(jiān)督與管理，積極建立并出臺相應(yīng)的法律法規(guī)予以監(jiān)管。在合作醫(yī)療制度方面，國家也應(yīng)采取統(tǒng)籌管理的策略，制定并推廣統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法。

4.2 積極將農(nóng)村醫(yī)療保障歸入社會保障體系中，并完善體系

在我國的農(nóng)村醫(yī)療保障中，農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療事故與糾紛之后，為其提供相應(yīng)的醫(yī)療救助與補(bǔ)償，并將這種保障的功效與實(shí)力積極納入到社會保障體系中。同時，在將其歸入到社會保障體系的基礎(chǔ)上，國家還應(yīng)積極建設(shè)一套科學(xué)完善的醫(yī)療保障監(jiān)管體系，爭取從社會的各個方面來解決農(nóng)民“看病難，看病貴”等問題，切實(shí)保障了農(nóng)民的醫(yī)療受助水平，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的平穩(wěn)發(fā)展。

4.3 加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療組織以及機(jī)構(gòu)的建設(shè)與完善

目前，在我國農(nóng)村地區(qū)常見的醫(yī)療服務(wù)與保障機(jī)構(gòu)都是由數(shù)量較少的醫(yī)務(wù)人員組成，且在具體實(shí)施的過程中也沒有較強(qiáng)的實(shí)踐性與可行性。因此，該研究建議農(nóng)村醫(yī)療合作組織可以以省級為單位建立，這樣資金流動性較好，也便于直接管理。

4.4 積極建立并完善政府、集體乃至個人共同投入的籌資模式

由于我國農(nóng)村人口基數(shù)較大，一旦患上疾病難以得到確切的治療，且在治療的過程中家庭所承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)與心理壓力也較大。首先，從政府角度來說，我國政府應(yīng)加大對農(nóng)村基層衛(wèi)生醫(yī)療的投資，應(yīng)逐步縮小城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療條件差距。同時，也要加大對農(nóng)村地區(qū)的基礎(chǔ)民生工程的建設(shè)力度，采取分級管理的基本模式，每一年都要積極的建立用來促進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基金，以此來增加對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療合作保障的投入。

5 結(jié)語

綜上所述，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷改革與完善是關(guān)系到社會民生以及農(nóng)民切身利益的重大事件，而政府通過對醫(yī)療保障制度的公共政策調(diào)整，可以起到一定的調(diào)節(jié)與管理作用。除此之外，該研究建議政府還需積極的建立相應(yīng)的醫(yī)療救助制度，針對特別貧困的地區(qū)采取“扶貧救助”等公共政策，將經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生醫(yī)療扶貧工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，更好地實(shí)施統(tǒng)籌管理與共同發(fā)展的基本目標(biāo)。

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1672-5654（2017）02（b）-0197-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.197

2016-11-16）

羅愛民（1972.5-），男，四川蓬溪人，本科,講師，研究方向：健康產(chǎn)業(yè)。