桂文芳+干文芳

【摘 要】 隨著醫(yī)學(xué)研究的快速發(fā)展，護(hù)理研究作為其重要內(nèi)容，提升醫(yī)護(hù)人員的急救能力顯得尤為關(guān)鍵。在臨床護(hù)理中，在掌握基礎(chǔ)護(hù)理及?？评碚撝R的前提條件下，利用PBL查房模式的便利優(yōu)勢，將其應(yīng)用于急診護(hù)理診治工作，嘗試多種角度思考臨床護(hù)理問題，注重引發(fā)護(hù)理人員的自主思考能力，對臨床患者具有重要輔助作用?；诖耍疚膰@PBL查房模式在提升急診年輕護(hù)理急救能力的應(yīng)用，探究當(dāng)下急救護(hù)理培訓(xùn)方法的實(shí)際現(xiàn)狀，為其提供幾點(diǎn)優(yōu)化建議，以供相關(guān)研究參考。

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)法 護(hù)理查房 急診年輕護(hù)士 急救應(yīng)用效果

目前，隨著急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，傳統(tǒng)的急診教學(xué)模式存在單一化缺陷問題，難以全面適用于現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)研究目標(biāo)，創(chuàng)新急診護(hù)理教學(xué)手段顯得尤為關(guān)鍵，備受社會公眾及其研究人員的高度關(guān)注。在臨床護(hù)理研究中，PBL（以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)）教學(xué)方法注重學(xué)習(xí)者的主體地位，引用小組討論手段，明確臨床問題探究基礎(chǔ)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者從多個(gè)角度來思考臨床研究問題，成為當(dāng)下急診護(hù)理的新型探索式教育方法，值得引薦于臨床護(hù)理工作[1]。從急診護(hù)理臨床研究方面來看，護(hù)理人員較為偏向于年輕化，對待急診護(hù)理工作的細(xì)心及耐心程度還有待提升，利用PBL查房模式及其應(yīng)用方法，可有助于避免患者護(hù)理問題，對提升護(hù)理查房質(zhì)量水平具備積極影響。

1 急診護(hù)理培訓(xùn)方法應(yīng)用現(xiàn)狀分析

據(jù)中國醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)資料顯示，急診科以急、危、重病患者為評價(jià)對象，強(qiáng)調(diào)急救護(hù)理的臨時(shí)搶救能力，其中護(hù)理臨床急救能力對患者的生命安全具有直接影響。從當(dāng)下急診護(hù)理培訓(xùn)方面來看，針對年輕護(hù)士的急救護(hù)理能力培訓(xùn)情況，主要以理論授課與簡單操作為典型特征，且多以內(nèi)輪轉(zhuǎn)急診科培訓(xùn)形式為主，其中情景模擬式培訓(xùn)的應(yīng)用也尚有涉及（由于資金及其資源影響因素的限制，相關(guān)應(yīng)用廣泛程度嚴(yán)重不足）；從實(shí)踐應(yīng)用前景方面來看，由于簡單操作及理論傳授方法過于機(jī)械式、嚴(yán)謹(jǐn)性，當(dāng)年輕護(hù)理在遇到重病患者時(shí)，較易出現(xiàn)不能綜合應(yīng)用以往所學(xué)知識的現(xiàn)象，臨床護(hù)理效果明顯不佳，創(chuàng)新急診護(hù)理培訓(xùn)模式顯得刻不容緩，值得引起臨床研究人員的高度重視[2]。

2 PBL查房模式的實(shí)踐應(yīng)用優(yōu)化舉措

2.1 擬定培訓(xùn)方案，應(yīng)用實(shí)踐工作

在實(shí)踐應(yīng)用中，利用PBL查房模式，可從擬定培訓(xùn)方案出發(fā)點(diǎn)入手，結(jié)合護(hù)理培訓(xùn)的主要評判指標(biāo)，為年輕護(hù)理人員提供參考、學(xué)習(xí)的機(jī)會，便于避免醫(yī)療糾紛。

（1）挑選病例，做好準(zhǔn)備。以責(zé)任護(hù)士為主體，將典型、常見、疑難雜癥病例作為重點(diǎn)關(guān)注對象，做好PBL查房模式的應(yīng)用準(zhǔn)備工作。依據(jù)規(guī)范護(hù)理流程、查房程序，手動制作PPT個(gè)案護(hù)理方案，邀請高層護(hù)理人員與病人家屬共同觀看其病例詳解方案，做出適時(shí)評估及正面響應(yīng)，滿足護(hù)理查房的實(shí)際需求，為年輕護(hù)理人員提供一定輔助經(jīng)驗(yàn)及參考意見。此外，所選病例可圍繞“失血性休克”、“低血糖昏迷”等獨(dú)具代表性內(nèi)容來定，相關(guān)案例問題設(shè)計(jì)也結(jié)合PBL查房模式的應(yīng)用情況而定，落實(shí)后續(xù)問題研究輔助任務(wù)。

（2）結(jié)合病例，提出問題。以患者臨床病例為基本依據(jù)，從患者的病理、生理、心理、治療情況、精神狀況來考慮所提問題，也可結(jié)合患者的心情狀態(tài)，開展問卷調(diào)查活動（視患者的臨床病癥及承受能力而定）。在完成問題設(shè)計(jì)后，將相關(guān)問題分發(fā)至不同等級的護(hù)理人員，參考《急救護(hù)理學(xué)》規(guī)范內(nèi)容，并完成相關(guān)問題的答案探究互動，形成一整套問題探究運(yùn)行機(jī)制，完成初級培訓(xùn)方案擬定工作[2]。

2.2 明確實(shí)施方法，轉(zhuǎn)換執(zhí)行任務(wù)

繼培訓(xùn)方案擬定工作后，結(jié)合PBL查房模式的應(yīng)用特征，明確基本實(shí)施方法，突破理論知識與簡單操作的機(jī)械式應(yīng)用局限性，適時(shí)轉(zhuǎn)用急診護(hù)理執(zhí)行手段。

（1）從明確護(hù)理問題方面入手。在上述病例選擇培訓(xùn)方案中，相關(guān)責(zé)任護(hù)士可依據(jù)患者實(shí)際病情、社會背景等資料簡介，明晰患者的主要護(hù)理問題、危險(xiǎn)因素、預(yù)期診治目標(biāo)、詳細(xì)應(yīng)對計(jì)劃等內(nèi)容，并結(jié)合多媒體應(yīng)用技術(shù)，形成初期病情診斷報(bào)表，為后期健康宣傳、細(xì)致護(hù)理工作提供輔助優(yōu)勢。

（2）從護(hù)理查房工序方面入手。由于急診年輕護(hù)理人員的自主創(chuàng)新意識不強(qiáng)，利用PBL查房模式的最佳效益與基礎(chǔ)護(hù)理程序有關(guān)，對其臨床護(hù)理研究具有直接影響。在臨床護(hù)理中，多以望、聞、問、切等局部護(hù)理方法為主，明確臨床患者的基本資料（皮膚、飲食、睡眠、心理等），在患者床邊開展護(hù)理查房工作，并與患者適時(shí)交流、溝通，提升護(hù)理工作的質(zhì)量效益。此外，快速評估患者、準(zhǔn)確判斷病情、及時(shí)決策護(hù)理也是有效護(hù)理操作的關(guān)鍵點(diǎn)，具備急求護(hù)理特征。

2.3 注重考核方式，提升護(hù)理效益

基于傳統(tǒng)急診科護(hù)理方案，從模擬急救演練、技能操作等方法入手，結(jié)合護(hù)理人員的臨床診治療效，滿足護(hù)理考核工作需求，可達(dá)到急診護(hù)理臨床研究目標(biāo)。

（1）在完成初步查房診斷護(hù)理工序后，利用示教室的演示技術(shù)，形成以往病例匯報(bào)報(bào)告，詳細(xì)標(biāo)注患者所遇到的護(hù)理問題、解決對策、補(bǔ)充內(nèi)容，并聯(lián)合其他病例報(bào)告，與之作詳細(xì)對比分析，評價(jià)其優(yōu)劣之處，加深相關(guān)人員的實(shí)際印象。護(hù)士長依據(jù)責(zé)任護(hù)理人員及其他護(hù)理人員的表現(xiàn)情況，圍繞病癥案例的中心內(nèi)容，以提問的方式來鞏固急診護(hù)理知識內(nèi)容（可通過筆試、實(shí)踐操作兩種方式，視患者的實(shí)際情況而定），設(shè)定評分成績測量表格（以個(gè)人表現(xiàn)及整體表現(xiàn)為依據(jù)），以完成考核評定工作。

（2）結(jié)合護(hù)理“三基”技能操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)，由護(hù)士長負(fù)責(zé)最終的評分考核結(jié)果，以病例分析中的隱患問題、解決對策、優(yōu)勢價(jià)值等方面內(nèi)容為核心點(diǎn)，考慮本次查房工作的患者及其家屬滿意度、護(hù)理工作滿意度等恒定因素，相關(guān)護(hù)理人員擬定個(gè)人總結(jié)性報(bào)告（結(jié)合理論知識，聯(lián)系實(shí)踐應(yīng)用情況），肯定并適時(shí)批判查房模式的應(yīng)用情況[3]。針對考核最終結(jié)果，為相關(guān)護(hù)理人員獲取對應(yīng)的測量評分獎(jiǎng)勵(lì)措施，構(gòu)建公正、公開、透明化的獎(jiǎng)勵(lì)體系，保障臨床護(hù)理質(zhì)量水平，這對提升急診年輕護(hù)士的急救能力具備一定輔助功效。

總結(jié)

綜上所述，利用PBL查房模式的優(yōu)勢價(jià)值，將其應(yīng)用于提升急診年輕護(hù)理急救能力工作，有助于保障患者診治臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]熊曉云，吳潔華，嚴(yán)梅秀，潘銀河. 應(yīng)用PBL法對年輕護(hù)士進(jìn)行急救護(hù)理培訓(xùn)的研究[J]. 護(hù)理研究，2012，12：1139-1141.

[2]付小枝，夏小琴，王晨霞. PBL教學(xué)與搶救模擬演練結(jié)合在急診本科實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)查房中的實(shí)踐[J]. 全科護(hù)理，2012，26：2480-2481.

[3]高夢穎. 情景模擬訓(xùn)練在低年資急診護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2016，11：1726-1728.