楚 魏 朱競瑩 劉 楊

（北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心 北京 100024）

基層經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)能力建設(shè)的治本之道
——基于北京市朝陽區(qū)醫(yī)保中心的實(shí)踐探索

楚 魏 朱競瑩 劉 楊

（北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心 北京 100024）

北京市朝陽區(qū)醫(yī)保中心在提升經(jīng)辦管理能力、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)中，首先抓好領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)；作為首都的一個(gè)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，把做好經(jīng)辦服務(wù)工作與講政治、講大局、講首都意識(shí)緊密聯(lián)系起來；把黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制引入基金風(fēng)險(xiǎn)防控體系和隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)中，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用；建立比較完善的基金風(fēng)險(xiǎn)防控的組織體系、制度體系和監(jiān)督檢查體系，用制度規(guī)范經(jīng)辦行為，等等。這些都是提升經(jīng)辦能力的治本之道。朝陽區(qū)醫(yī)保中心經(jīng)辦服務(wù)的滿意度達(dá)到95%，是堅(jiān)守治本之道取得的成果。醫(yī)保醫(yī)師制度的率先建立、“雙隨機(jī)一公開”醫(yī)療費(fèi)用審核機(jī)制的創(chuàng)新、對全區(qū)43個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）實(shí)行單元網(wǎng)格式服務(wù)，引入第三方評(píng)價(jià)經(jīng)辦服務(wù)，等等，這些創(chuàng)新舉措說明朝陽區(qū)醫(yī)保中心實(shí)現(xiàn)了堅(jiān)守與創(chuàng)新的統(tǒng)一。

經(jīng)辦管理；能力建設(shè)；治本之道；創(chuàng)新；思考

建設(shè)更加公平更可持續(xù)的全民醫(yī)保制度，基層醫(yī)保經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)責(zé)任重大，對能力建設(shè)也提出了更高要求。北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心深諳“隊(duì)伍硬，事業(yè)興”的哲理，以“建一流班子、帶一流隊(duì)伍、創(chuàng)一流業(yè)績”為目標(biāo)，把黨風(fēng)廉政建設(shè)融入醫(yī)保專業(yè)化建設(shè)和基金風(fēng)險(xiǎn)防控體系，持之以恒提升隊(duì)伍的整體素質(zhì)，打造“講首都意識(shí)、講責(zé)任擔(dān)當(dāng)、講善于作為”的經(jīng)辦管理隊(duì)伍，為醫(yī)保制度的公平可持續(xù)提供得力的組織保障。

1 朝陽區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理工作的基本情況

1.1 經(jīng)辦隊(duì)伍年輕化

朝陽區(qū)醫(yī)保中心是朝陽區(qū)人社局下屬的基層窗口單位，下設(shè)12個(gè)科室，現(xiàn)有工作人員145人，平均年齡36歲，其中具有3年以上經(jīng)辦實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的107人，是一支比較年輕、具有一定經(jīng)驗(yàn)的隊(duì)伍。

1.2 經(jīng)辦任務(wù)艱巨

截至2016年末，朝陽區(qū)參加基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)的人數(shù)分別為327.6萬人、213.8萬人和201.6萬人，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)為7.5萬人[1]。 轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位10.66萬家，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)366家。2014-2016年，全區(qū)參保人員就醫(yī)人次分別為4341.37萬人次、4538.67萬人次、4874.77萬人次，醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用分別為89.5億元、95.26億元、105.93億元。朝陽區(qū)醫(yī)保中心承擔(dān)著全市近1/4的醫(yī)保經(jīng)辦工作。

2 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)的主要做法

2.1 發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)航作用

朝陽區(qū)醫(yī)保中心將“建一流班子”細(xì)化為五條實(shí)現(xiàn)路徑，堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)班子管導(dǎo)向、管陣地、管隊(duì)伍，打造堅(jiān)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)核心。一是建設(shè)學(xué)習(xí)型班子。領(lǐng)導(dǎo)班子堅(jiān)持黨建理論、社保法律法規(guī)（重要文件）、醫(yī)保（社保）專業(yè)、管理科學(xué)、人文知識(shí)“五必學(xué)”，用學(xué)習(xí)帶隊(duì)伍，用自身的學(xué)習(xí)理念培養(yǎng)隊(duì)伍的學(xué)習(xí)理念，帶頭用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題。二是建設(shè)務(wù)實(shí)型班子。領(lǐng)導(dǎo)班子成員掛點(diǎn)聯(lián)系所轄科室，以“目標(biāo)倒逼進(jìn)度、時(shí)間倒逼程序、下級(jí)倒逼上級(jí)、督查倒逼落實(shí)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。三是建設(shè)團(tuán)結(jié)型班子。實(shí)行“副職分管、正職監(jiān)管、集體領(lǐng)導(dǎo)、民主決策”的工作機(jī)制，優(yōu)化領(lǐng)導(dǎo)班子權(quán)力配置，規(guī)定四大類23項(xiàng)重要工作和重大資金事項(xiàng)必須經(jīng)過集體研究決定，確保決策過程民主、程序規(guī)范、政務(wù)公開。四是建設(shè)廉潔型班子。堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合的制度，并嚴(yán)格落實(shí)“兩個(gè)責(zé)任”（主體責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任），將“三重一大”（重大決策，重要干部任免，重大項(xiàng)目安排；大額度資金使用）納入領(lǐng)導(dǎo)班子廉政風(fēng)險(xiǎn)防控管理和內(nèi)控管理重點(diǎn)監(jiān)督范圍，確?！叭匾淮蟆笔马?xiàng)運(yùn)行制度化、規(guī)范化、透明化。五是建設(shè)創(chuàng)新型班子。創(chuàng)新內(nèi)部評(píng)價(jià)方式，引入第三方評(píng)議機(jī)制，通過暗訪檢查、深入訪談、問卷調(diào)查等形式對制度落實(shí)情況、政風(fēng)行風(fēng)、群眾滿意度等開展評(píng)估，深入挖掘中心在管理與服務(wù)方面的問題。

2.2 提升團(tuán)隊(duì)內(nèi)生動(dòng)力

在創(chuàng)建一流領(lǐng)導(dǎo)班子的同時(shí)，將激發(fā)團(tuán)隊(duì)的內(nèi)生動(dòng)力作為“帶一流隊(duì)伍”的根本之道，并在四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上持續(xù)發(fā)力。一是注重培養(yǎng)中層干部的管理意識(shí)和管理能力。要求科室負(fù)責(zé)人通過崗位學(xué)習(xí)和鍛煉，成為專業(yè)化的骨干人才。醫(yī)保中心為提升中層干部的能力搭建平臺(tái)，每月召開工作例會(huì)，由科長重點(diǎn)匯報(bào)科室管理情況，包括黨風(fēng)廉政、人員管理、業(yè)務(wù)工作等內(nèi)容，強(qiáng)化科長的管理意識(shí)，提高其管理水平。同時(shí)，通過科室間的業(yè)務(wù)交流，起到了互學(xué)互促的作用。二是注重提高黨員的執(zhí)行力、創(chuàng)新力和服務(wù)能力。以《黨小組工作標(biāo)準(zhǔn)》為抓手，統(tǒng)籌推進(jìn)黨小組全面建設(shè)，夯實(shí)各科室經(jīng)辦服務(wù)的政治思想基礎(chǔ)。幾年來，醫(yī)保中心一直堅(jiān)持開展課堂教育、走訪參觀、感悟分享等形式多樣、內(nèi)容豐富的黨日活動(dòng)，黨員的先鋒模范作用得以充分發(fā)揮。例如，黨員干部主動(dòng)開展的“黨員前置服務(wù)”，每日提前半小時(shí)為群眾和參保單位服務(wù)；并把每月咨詢量最大的19、20日定為“黨員值班日”，由黨員承擔(dān)咨詢業(yè)務(wù)?！包h員前置服務(wù)”和“黨員值班日”已成為醫(yī)保中心的經(jīng)辦服務(wù)品牌，受到參保對象的廣泛點(diǎn)贊。三是注重后備干部的培養(yǎng)和管理。通過組織培訓(xùn)、開展交流、崗位鍛煉等多種方式，拓寬后備干部培養(yǎng)視野，增加人才儲(chǔ)備。四是注重全員素質(zhì)培養(yǎng)，提升隊(duì)伍的整體素質(zhì)。醫(yī)保中心編制工作規(guī)范，健全培訓(xùn)制度，內(nèi)容涵蓋服務(wù)心理、專業(yè)技能和服務(wù)禮儀等。聘請專業(yè)機(jī)構(gòu)開展規(guī)范化、專業(yè)化的“六步法”培訓(xùn)及實(shí)踐，講求培訓(xùn)效果。

2.3 健全風(fēng)險(xiǎn)防控體系

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)著醫(yī)保基金安全運(yùn)行的使命，有效防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核心能力。朝陽區(qū)醫(yī)保中心一直把健全醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)防控體系作為能力建設(shè)的重中之重，與時(shí)俱進(jìn)加強(qiáng)防控體系建設(shè)，使風(fēng)險(xiǎn)防控由措施和要求，變?yōu)橛行н\(yùn)轉(zhuǎn)的行動(dòng)。

一是構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)防控組織體系。建立“業(yè)務(wù)科室—監(jiān)督科室—中心”三個(gè)層面的一體化管理體系，每個(gè)科室設(shè)立一名內(nèi)控負(fù)責(zé)人，每月進(jìn)行內(nèi)控自查；內(nèi)控監(jiān)督科按月確定檢查重點(diǎn)，反饋檢查結(jié)果，并監(jiān)督整改落實(shí)；中心層面，每季度由領(lǐng)導(dǎo)班子成員檢查科室風(fēng)險(xiǎn)防控管理情況。

二是健全風(fēng)險(xiǎn)防控制度體系。在原有廉政風(fēng)險(xiǎn)防控制度基礎(chǔ)上，出臺(tái)《醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部控制管理辦法》，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)建立”：（1）建立明確的組織管理機(jī)制，實(shí)行不相容崗位清單制，做到不相容崗位分離，通過有效的制衡措施消除風(fēng)險(xiǎn)控制中的盲點(diǎn)；（2）建立業(yè)務(wù)操作規(guī)范報(bào)告機(jī)制，各科室定期梳理業(yè)務(wù)操作事項(xiàng)，向醫(yī)保中心上報(bào)操作規(guī)范及流程；（3）建立業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，各科室每年查找并修訂業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，界定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并制定相應(yīng)的防控措施；（4）建立動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，要求有新增業(yè)務(wù)或業(yè)務(wù)變更時(shí)，及時(shí)修訂風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和防控措施，做到風(fēng)險(xiǎn)防控與業(yè)務(wù)范圍、業(yè)務(wù)特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)水平等相適應(yīng)。

三是健全風(fēng)險(xiǎn)防控監(jiān)督檢查體系。按照職責(zé)，實(shí)施三級(jí)監(jiān)督：科室定期對本科室的風(fēng)險(xiǎn)防控落實(shí)情況進(jìn)行檢查，內(nèi)控監(jiān)督科按照中心的決策對重大業(yè)務(wù)事項(xiàng)的落實(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防控和中級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，監(jiān)察科適時(shí)對重大業(yè)務(wù)事項(xiàng)的落實(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防控、中級(jí)以上風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督。健全考評(píng)機(jī)制，將風(fēng)險(xiǎn)防控管理情況納入科室考核內(nèi)容，檢查結(jié)果均與科室考核、人員考核掛鉤。

2.4 將黨風(fēng)廉政建設(shè)引入基金風(fēng)險(xiǎn)防控

管嚴(yán)源頭，管住末梢，從嚴(yán)落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，筑牢基金安全“防火墻”。一是建立責(zé)任傳導(dǎo)機(jī)制，形成從源頭到末端層層負(fù)責(zé)的責(zé)任鏈。以全程記實(shí)工作為抓手，對副科級(jí)以上負(fù)責(zé)人實(shí)行“一書一清單一手冊”（黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書、黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任清單、全程記實(shí)手冊）管理制度，通過強(qiáng)化各級(jí)第一責(zé)任人履職意識(shí)，不斷增強(qiáng)人人都是黨風(fēng)廉政建設(shè)主體的意識(shí)，確保黨風(fēng)廉政建設(shè)在末端責(zé)任不減輕、效果不弱化。二是建立責(zé)任落實(shí)制度，編制風(fēng)險(xiǎn)防控清單，做到“三清”，即風(fēng)險(xiǎn)清——對風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)有詳細(xì)描述，能有效把控職權(quán)活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)；人員清——對該風(fēng)險(xiǎn)涉及的崗位有明確的界定，使各崗位的人員知權(quán)明責(zé)；整改清——建立事前、事中、事后全過程的監(jiān)督，并針對每個(gè)環(huán)節(jié)建立相應(yīng)的防控制度。三是建立關(guān)鍵環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)查找機(jī)制，做到“業(yè)務(wù)調(diào)整必查、新增業(yè)務(wù)必查、環(huán)境影響必查”。四是加大監(jiān)督問責(zé)力度，通過建立監(jiān)察科、內(nèi)控監(jiān)督科、辦公室三位一體的綜合監(jiān)督體系，形成了全面覆蓋業(yè)務(wù)工作、行政管理的監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。依托信息系統(tǒng)對工作人員進(jìn)行背對背考核評(píng)分,考核內(nèi)容涵蓋思想政治素養(yǎng)、業(yè)務(wù)質(zhì)量、工作作風(fēng)等內(nèi)容。

2.5 延伸醫(yī)保監(jiān)管路徑

2011年，朝陽區(qū)醫(yī)保中心在北京市率先推行醫(yī)保醫(yī)師管理制度。經(jīng)過幾年的探索，醫(yī)保醫(yī)師管理制度日趨完善。具體做法是：醫(yī)保中心與每一名醫(yī)保醫(yī)師簽訂《朝陽區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，明確醫(yī)保醫(yī)師的權(quán)利義務(wù)；醫(yī)保中心依托醫(yī)師信息平臺(tái)，按月對全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師進(jìn)行考核，并發(fā)布通告，公開考核結(jié)果，促進(jìn)建立激勵(lì)約束機(jī)制；分析全區(qū)診療項(xiàng)目，鎖定檢查重點(diǎn)，實(shí)施對醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)行為的精準(zhǔn)化管理。醫(yī)保醫(yī)師管理制度的建立，為落實(shí)中央新醫(yī)改關(guān)于將醫(yī)保監(jiān)管由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)療服務(wù)行為的要求找到了抓手，成為一條具有長效性、基礎(chǔ)性作用的制度路徑。

2.6 創(chuàng)新醫(yī)療費(fèi)用審核機(jī)制

按照審與查分離的原則，建立“雙隨機(jī)一公開”醫(yī)療費(fèi)用審核管理機(jī)制。雙隨機(jī)，即監(jiān)管內(nèi)容隨機(jī)產(chǎn)生，事前不確定核查內(nèi)容范圍、不告知審核人員、不通知被檢查醫(yī)院，而是由數(shù)據(jù)分析小組隨機(jī)抽選產(chǎn)生；檢查人員隨機(jī)安排，建立檢查人員庫，核查人員不由領(lǐng)導(dǎo)指派、不由科室安排，而是由計(jì)算機(jī)隨機(jī)搖號(hào)產(chǎn)生；檢查過程中發(fā)現(xiàn)的疑難問題由集體決策，限制權(quán)力不當(dāng)運(yùn)用。一公開，即處理結(jié)果對外公開，將現(xiàn)場檢查記錄、處理結(jié)果等執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開，要求其限期提交整改材料?！半p隨機(jī)一公開”確保了審核的公正公平，提升了公信力，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收到遏制違規(guī)、依規(guī)診療之效。

3 隊(duì)伍建設(shè)的主要效果

3.1 基金使用實(shí)現(xiàn)安全高效

醫(yī)?；鹗褂冒踩咝?，一方面，要確?；鸩话l(fā)生流失問題，發(fā)生了問題也能及時(shí)查出、及時(shí)處理；另一方面，要不斷提升基金績效，通過“提質(zhì)控費(fèi)”，讓參保群眾得到物有所值的醫(yī)療服務(wù)。這兩個(gè)方面，朝陽區(qū)都有收獲。在確保內(nèi)控措施全面落實(shí)的情況下，通過對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外審，違規(guī)行為得到及時(shí)查處，基金流失風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。2014-2016年，朝陽區(qū)對15家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予通報(bào)批評(píng)、限期整改等處罰,對8446人次醫(yī)保醫(yī)師給予考核扣分，其中對30人次給予中斷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議6個(gè)月處罰。與此同時(shí)，參保群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇得到及時(shí)支付，刷卡就醫(yī)結(jié)算極大地提升了制度的可得性。以2014-2016年為例，盡管全區(qū)每年的就醫(yī)量達(dá)到4000萬人次以上，但醫(yī)?；饘?shí)現(xiàn)收支平衡，且沒有一人發(fā)生待遇支付的拖欠。

3.2 經(jīng)辦服務(wù)效能不斷提升

通過發(fā)揮經(jīng)辦隊(duì)伍的創(chuàng)造力、引導(dǎo)力，運(yùn)用信息化、智能化思維，積極破解服務(wù)中質(zhì)量和效率的矛盾，服務(wù)效能不斷提升。一是率先在北京市實(shí)現(xiàn)手工報(bào)銷智能化，通過自主研發(fā)“醫(yī)保手工報(bào)銷智能審核系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)校驗(yàn)人員信息、自動(dòng)校驗(yàn)三大目錄庫、自動(dòng)生成費(fèi)用分解表等功能，手工審核周期由20個(gè)工作日降至7個(gè)工作日。二是率先在北京市開通“一站式”現(xiàn)場審核，實(shí)現(xiàn)了同城費(fèi)用現(xiàn)場審核由3小時(shí)減少到1.5小時(shí)。三是率先在全市醫(yī)保經(jīng)辦領(lǐng)域啟用網(wǎng)上預(yù)約申報(bào)系統(tǒng)，整體申報(bào)量增加5%，單位時(shí)間人流量下降30%，人均等候時(shí)間縮短為30分鐘。四是鋪開流程監(jiān)控系統(tǒng)，變手動(dòng)經(jīng)辦為自動(dòng)經(jīng)辦，解決分單靠人給、退單靠手翻的經(jīng)辦問題，實(shí)現(xiàn)服務(wù)過程的透明化。五是注重?cái)?shù)據(jù)的分析利用，深入挖掘醫(yī)保支付費(fèi)用數(shù)據(jù)、挖掘跨部門跨層級(jí)的醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，準(zhǔn)確地掌握了醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)行動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢，為醫(yī)?；鹩行ПO(jiān)管提供支持。

3.3 經(jīng)辦服務(wù)手段不斷優(yōu)化

主動(dòng)拓展服務(wù)路徑，以群眾需求為導(dǎo)向，豐富服務(wù)手段，使群眾“獲得感”不斷增加。一是圍繞群眾需求建立服務(wù)體系，在深入調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，建立了由前臺(tái)發(fā)起、內(nèi)部科室參與、監(jiān)察督查的閉環(huán)式服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)了解決問題“一站到底”。二是服務(wù)渠道多樣，開通二維碼掃一掃，醫(yī)保業(yè)務(wù)全知曉，讓信息多跑腿、群眾少跑路；開通審核結(jié)果郵寄服務(wù)，用13元的投入節(jié)約了企業(yè)324元的生產(chǎn)成本；設(shè)立電子回單柜，減少經(jīng)辦人員取單時(shí)間，讓群眾即來即取。三是將服務(wù)前置，拓展服務(wù)群眾廣度。構(gòu)建“1+6+43”的服務(wù)體系，將全區(qū)43個(gè)街鄉(xiāng)劃分成6個(gè)單元網(wǎng)格，由業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任網(wǎng)格聯(lián)系員，點(diǎn)對點(diǎn)、面對面地為社保所提供服務(wù)支持；建立“定向掛職鍛煉”交流模式，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保所經(jīng)辦人員到醫(yī)保中心實(shí)踐，醫(yī)保中心干部到社區(qū)體驗(yàn)經(jīng)辦服務(wù)，增進(jìn)相互理解；提供“訂單式”培訓(xùn)，針對朝陽區(qū)參保單位多、經(jīng)辦人員流動(dòng)大等問題，在征求參保單位需求意愿的基礎(chǔ)上，個(gè)性化定制培訓(xùn)內(nèi)容，使服務(wù)和需求無縫對接；針對社保所、參保單位醫(yī)保政策掌握欠佳、經(jīng)辦流程不熟、操作標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范等問題，印制《社保所工作標(biāo)準(zhǔn)》《報(bào)盤操作指導(dǎo)手冊》，使醫(yī)保中心與基層經(jīng)辦工作標(biāo)準(zhǔn)對接、工作流程對接、工作要求對接。連續(xù)三年，朝陽區(qū)醫(yī)保中心服務(wù)對象滿意度均保持在95%以上。

4 隊(duì)伍建設(shè)的思考

4.1 堅(jiān)守治本之道

在隊(duì)伍建設(shè)中，首先抓好領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)；作為首都的一個(gè)基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，把做好經(jīng)辦服務(wù)工作與講政治、講大局、講首都意識(shí)緊密聯(lián)系起來；把黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制引入基金風(fēng)險(xiǎn)防控體系和隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)中；在經(jīng)辦服務(wù)中充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用；用學(xué)習(xí)提升經(jīng)辦能力，用制度規(guī)范經(jīng)辦行為，等等。這些都是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、提升經(jīng)辦能力的治本之道。朝陽區(qū)醫(yī)保中心內(nèi)控措施的全面落實(shí)，醫(yī)保醫(yī)師制度的率先實(shí)施，審核機(jī)制的創(chuàng)新，對全區(qū)43個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）實(shí)行單元網(wǎng)格式服務(wù)，等等，都是堅(jiān)守治本之道取得的成果。這些治本之道，任何時(shí)候都要堅(jiān)持。

4.2 推進(jìn)社會(huì)治理

朝陽區(qū)醫(yī)保中心組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂北京市、朝陽區(qū)兩級(jí)服務(wù)協(xié)議及醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議。這三個(gè)協(xié)議都是在平等協(xié)商、形成共識(shí)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，將醫(yī)保管理由一個(gè)積極性變?yōu)閰f(xié)議雙方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)多個(gè)積極性，體現(xiàn)了公共治理的內(nèi)涵。同時(shí)，引入第三方評(píng)價(jià)經(jīng)辦服務(wù)，通過調(diào)查問卷等形式，讓參保群眾和社會(huì)各界評(píng)價(jià)經(jīng)辦服務(wù)，采取“兩隨機(jī)一公開”的方式實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用審核，等等。這些做法既有公信力，也是社會(huì)治理的具體表現(xiàn)。推進(jìn)治理體系和治理能力現(xiàn)代化，是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨的新課題，也是亟待提升的新能力。朝陽區(qū)醫(yī)保中心在這方面只邁出一小步，真正實(shí)現(xiàn)治理現(xiàn)代化，任重道遠(yuǎn)。

[1]北京市朝陽區(qū)統(tǒng)計(jì)局，國家統(tǒng)計(jì)局朝陽調(diào)查隊(duì)，北京市朝陽區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)調(diào)查隊(duì).2016年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[R].2017.

[2]鄭功成.建設(shè)可持續(xù)的全民醫(yī)保制度[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2011（03）：15.

[3]王東進(jìn).共享發(fā)展理念是全民醫(yī)保之魂——學(xué)習(xí)十八屆五中全會(huì)精神的體會(huì)與思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2016,88（1）:5-8.

The Fundamental Solution in the Capacity Building of the Grass-roots Management Agencies——Practice Exploration Based on Beijing Chaoyang District Medical Insurance Center

Chu Wei, Zhu Jingying, Liu Yang (Medical Insurance Management Center of Chaoyang District in Beijing, Beijing,100024)

In the process of promotion handling management ability and strengthening the team building,Chaoyang District Medical Insurance Management Center begins with the construction of leading team. As a grassroots management agency in the capital, the Center closely links up the service ability with the politics, the overall situation and the capital consciousness. At the same time, the Center emphasizes giving full play to the exemplary role of Party members. The Center has also established a relatively perfect system to regulate the handling behavior, such as fund risk prevention and control system, supervision and inspection system,etc.. These all are the fundamental solutions to promoting the handling capacity. The satisfaction level of service of the Center has reached95%. The Center has established medical insurance physician system, innovated the medical expense audit mechanism, and introduced third party evaluation service,etc..These innovative measures show that the Chaoyang District Medical Insurance Management Center has achieved the unity of insistence and innovation.

handling management, capacity building, fundamental solution, innovate, re fl ection

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）8-43-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.8.009

2017-7-14

楚魏，北京市朝陽區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任，主要研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)管理。