林 嘉 于 匯

（中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院 北京 100872）

醫(yī)療保險(xiǎn)法治化的法理探討和對(duì)策建議

林 嘉 于 匯

（中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院 北京 100872）

醫(yī)療保險(xiǎn)法治化除有“良法善治”的法治化一般要求外，具體的基本要素還應(yīng)當(dāng)包括明確的權(quán)利義務(wù)主體、明確的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源和使用規(guī)則、完善的權(quán)利保障機(jī)制和明確的法律責(zé)任規(guī)范。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著立法位階低、法律規(guī)范粗疏，制度公平性不足，待遇水平偏低等問(wèn)題。影響醫(yī)保法治進(jìn)程的深層原因在于社保理念的落后以及可持續(xù)發(fā)展理念的缺失，需要在解決立法碎片化，完善社會(huì)保險(xiǎn)基金法律制度，完善多支柱的社會(huì)保險(xiǎn)法律體系，探索制度創(chuàng)新以妥善應(yīng)對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型中新增的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)等方面著力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)法治化建設(shè)的攻堅(jiān)克難。

醫(yī)保法治化；基本要素；法理

習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中指出，社會(huì)保障體系建設(shè)是保障和改善民生水平的重要內(nèi)容之一，要“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系”。同時(shí)，對(duì)全面依法治國(guó)也提出了進(jìn)一步的要求，要“堅(jiān)定不移走中國(guó)特色社會(huì)主義法治道路，完善以憲法為核心的中國(guó)特色社會(huì)主義法律體系，建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義法治體系，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家”。在實(shí)現(xiàn)全面依法治國(guó)和建成全覆蓋社會(huì)保障制度的背景下，醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)終極目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，必然要走法治化道路，這既是對(duì)依法治國(guó)理念在社會(huì)保障領(lǐng)域的落實(shí)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)制度自身發(fā)展的必然要求。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)法治化的基本要素和時(shí)代內(nèi)涵

醫(yī)療保險(xiǎn)作為社會(huì)保障的重要內(nèi)容之一，是伴隨著“社會(huì)法治國(guó)”的理念興起的。社會(huì)法治國(guó)是在批判和反思“形式法治國(guó)理論”的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。社會(huì)法治國(guó)理論認(rèn)為，一個(gè)國(guó)家的正當(dāng)性基礎(chǔ)，不僅僅在于通過(guò)不作為的方式，對(duì)人民進(jìn)行消極的自由權(quán)保障，實(shí)現(xiàn)“形式公平”，還要通過(guò)一系列的國(guó)家行為，實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)公平，積極地保障人民社會(huì)權(quán)的實(shí)現(xiàn)。所以，社會(huì)法治國(guó)理論是整合“形式法治國(guó)”和“實(shí)質(zhì)法治國(guó)”各自優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，形成了自身的法治品格：既保留了“形式法治國(guó)”對(duì)完整的法律體系建設(shè)的要求，同時(shí)也增加了新的價(jià)值要素——實(shí)質(zhì)正義，“是法律之治，更應(yīng)當(dāng)是良法之治?！?/p>

現(xiàn)代社會(huì)保障制度與古典主義的社會(huì)保障最大區(qū)別就在于，現(xiàn)代社會(huì)保障制度走上了法治化道路。1883年俾斯麥政府頒布的《工人疾病保險(xiǎn)法》，標(biāo)志著社會(huì)保障制度從過(guò)去的臨時(shí)性福利恩給，正式成為固定的法律制度。如今，越來(lái)越多的國(guó)家都將公民的社會(huì)保障權(quán)作為國(guó)家對(duì)公民的一項(xiàng)社會(huì)性義務(wù)規(guī)定在憲法中。我國(guó)《憲法》第44條規(guī)定：“國(guó)家依照法律規(guī)定實(shí)行企業(yè)事業(yè)組織的職工和國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員的退休制度。退休人員的生活受到國(guó)家和社會(huì)的保障”。第45條規(guī)定：“中華人民共和國(guó)公民在年老、疾病或者喪失勞動(dòng)能力的情況下，有從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。國(guó)家發(fā)展為公民享有這些權(quán)利所需要的社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。國(guó)家和社會(huì)保障殘疾軍人的生活，撫恤烈士家屬，優(yōu)待軍人家屬。國(guó)家和社會(huì)幫助安排盲、聾、啞和其他有殘疾的公民的勞動(dòng)、生活和教育”。

《憲法》中規(guī)定的公民社會(huì)權(quán)條款更多是宣示基本權(quán)利的存在和重要性，具體的權(quán)利落實(shí)和保障還需要制定專門(mén)的法律來(lái)實(shí)現(xiàn)。一般認(rèn)為，完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度應(yīng)當(dāng)具備以下基本要素：

第一，明確的權(quán)利義務(wù)主體和內(nèi)容。醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利主體是醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人，也就是全體社會(huì)成員；醫(yī)療保險(xiǎn)的義務(wù)主體是國(guó)家以及作為法定繳費(fèi)人的用人單位和個(gè)人，國(guó)家的義務(wù)主要體現(xiàn)在制度建設(shè)、財(cái)政支持和管理服務(wù)三個(gè)層面；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)并管理醫(yī)療保險(xiǎn)基金；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保人員提供具體的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)法律關(guān)系的內(nèi)容涉及待遇的給付標(biāo)準(zhǔn)、領(lǐng)取條件和程序、醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)機(jī)構(gòu)以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)等，主體眾多、法律關(guān)系復(fù)雜，需要立法對(duì)相關(guān)主體及權(quán)利義務(wù)規(guī)范作出明確規(guī)定。

第二，明確的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源和使用規(guī)則。醫(yī)療保險(xiǎn)基金具有“蓄水池”的功能，來(lái)源主要是用人單位和參保人的繳費(fèi)以及國(guó)家的財(cái)政補(bǔ)貼，進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶，并發(fā)揮不同的作用。由此，需要有詳細(xì)的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率的確定規(guī)則，以及不同賬戶的管理規(guī)則，保證繳費(fèi)進(jìn)入基金后能夠權(quán)屬清楚、各司其能。另外，社?；饍H憑企業(yè)和個(gè)人的繳費(fèi)以及國(guó)家補(bǔ)貼，有可能無(wú)法應(yīng)對(duì)持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)保需求和通貨膨脹壓力，這就需要對(duì)社?；鹪趯徤鞯幕A(chǔ)上進(jìn)行適度投資經(jīng)營(yíng)，具有很強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)性要求。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度應(yīng)當(dāng)有明確的關(guān)于醫(yī)?；鸨Ｖ?、增值和監(jiān)管的法律規(guī)范。

第三，完善的權(quán)利保障機(jī)制。法諺有云，無(wú)救濟(jì)即無(wú)權(quán)利，而救濟(jì)的最佳途徑和場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)是通過(guò)法律的確定性和強(qiáng)制性來(lái)保證當(dāng)事人的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利不受侵犯。完善的醫(yī)療保險(xiǎn)法制，不應(yīng)當(dāng)僅僅定位于一部控權(quán)法，從行政法角度去界定各個(gè)行政機(jī)關(guān)的職權(quán)和責(zé)任，同樣應(yīng)當(dāng)規(guī)定完善的請(qǐng)求權(quán)規(guī)范和司法救濟(jì)渠道，使得公民的醫(yī)保訴求能夠真正進(jìn)入司法審查機(jī)制，得到真正的救濟(jì)和保護(hù)。

第四，明確的法律責(zé)任規(guī)范。醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的制度，因此需要完善的法律責(zé)任規(guī)范來(lái)保證制度的平穩(wěn)運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的責(zé)任規(guī)范同樣涉及到各個(gè)方面：在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)層面，要有關(guān)于資料保管、轉(zhuǎn)移接續(xù)、信息公開(kāi)、審慎治療等方面的法律責(zé)任規(guī)范；在企業(yè)層面，要有完善的繳費(fèi)保證、欠費(fèi)追繳以及損害賠償?shù)确矫娴姆韶?zé)任規(guī)范；在個(gè)人層面，除了基本的繳費(fèi)保證規(guī)范外，尤其要注意對(duì)騙保行為法律責(zé)任的追究。這些責(zé)任規(guī)范，由于涉及的主體性質(zhì)不同，責(zé)任性質(zhì)十分復(fù)雜，既有公法責(zé)任也有私法責(zé)任，甚至存在交叉，因此需要科學(xué)的制度設(shè)計(jì)。

同時(shí)，隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)保險(xiǎn)理論的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的法治化也被賦予了新的時(shí)代內(nèi)涵：隨著世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)建立和發(fā)展，許多國(guó)家特別是發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)民享有的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平較高，醫(yī)療保險(xiǎn)體制所面臨的問(wèn)題，從過(guò)去的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄和待遇偏低的問(wèn)題，轉(zhuǎn)而變成一種高福利、高負(fù)擔(dān)從而難以為繼的問(wèn)題。相同的問(wèn)題對(duì)我國(guó)也具有警示意義：在當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系雖然已經(jīng)初步建成，但還面臨著“法治化”更高層面的要求——應(yīng)向“良法之治”轉(zhuǎn)化，要注意檢視自身制度的科學(xué)性；同時(shí)我國(guó)的制度建設(shè)還遭遇了時(shí)代挑戰(zhàn)，資源消耗加速、人口老齡化等一系列當(dāng)代社會(huì)問(wèn)題對(duì)制度建設(shè)提出了特殊的要求：一個(gè)符合“良法”要求的醫(yī)療保險(xiǎn)法治體系，不但要保證醫(yī)療保險(xiǎn)體系在當(dāng)代的保障能力，更要將這種保障能力一代一代地持續(xù)下去，即不僅要有“輸血”的功能，更要有“造血”的功能，既能解決當(dāng)代問(wèn)題，也要預(yù)測(cè)未來(lái)可能的社會(huì)問(wèn)題。

2 醫(yī)保法制不健全對(duì)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的影響和危害

近十幾年來(lái)，我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)在制度建設(shè)方面取得了重大突破，先后頒布了一系列醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)，以2010年頒布的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》為代表，并輔以《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》《國(guó)務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》等一系列規(guī)范性文件，形成了以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體，針對(duì)各類人群，互相配合又互相補(bǔ)充的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)法制建設(shè)自改革開(kāi)放以來(lái)取得了突出的成就，但是也難以掩蓋其中存在的問(wèn)題，這些問(wèn)題不但影響著當(dāng)代人的社會(huì)保障水平，如不及時(shí)解決，根據(jù)制度的傳導(dǎo)效應(yīng)，很有可能會(huì)影響到后代的社會(huì)保障能力。具體來(lái)說(shuō)，從法治的基本內(nèi)涵和要求的角度出發(fā)，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在以下突出問(wèn)題：

2.1 立法位階太低，法律規(guī)定粗疏

法治的最基本要求，就是有一個(gè)完善的立法體系。目前我國(guó)除了社會(huì)保險(xiǎn)法關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的10個(gè)條文外，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要停留在國(guó)務(wù)院出臺(tái)的規(guī)范性文件和地方法規(guī)的規(guī)定上。社會(huì)保險(xiǎn)法作為社會(huì)保險(xiǎn)法律部門(mén)中的基本法，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度作出總括性、原則性的規(guī)定本無(wú)可厚非，理想的立法配置應(yīng)當(dāng)是在行政法規(guī)層面，由國(guó)務(wù)院依照《立法法》第65條的要求和程序，以基本條例的形式，針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度法律關(guān)系復(fù)雜、牽涉多方利益等特點(diǎn)，制定有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)具體運(yùn)行、實(shí)施、監(jiān)督的規(guī)定。而當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在行政法規(guī)層面的缺位，導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)的“低位運(yùn)行”，充斥著大量未經(jīng)立法程序檢驗(yàn)的部門(mén)規(guī)范性文件，制度的連續(xù)性和可預(yù)測(cè)性無(wú)法形成，甚至存在嚴(yán)重的以下位法變更上位法規(guī)定的不法操作。行政法規(guī)層面的缺位，另一副作用就是醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際運(yùn)行的“地方化”，各地缺乏統(tǒng)一的實(shí)施指導(dǎo)，只能以本地地方性法規(guī)或其他規(guī)范文件等形式實(shí)施，給未來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，平添了許多制度摩擦。

2.2 制度的公平性不足，不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度下的籌資標(biāo)準(zhǔn)不同，待遇差距大

良法善治的最基本一維，就是制度的設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)保證最基本的公平。當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以是否從事職業(yè)勞動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)，區(qū)分為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和非職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療）的二元醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)；在非職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，根據(jù)居民身份的不同，又形成了醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。從制度的橫向比較來(lái)看，基本可以認(rèn)為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平高于新農(nóng)合，盡管待遇水平的確定與籌資責(zé)任相匹配。但是這樣的制度安排并不符合社會(huì)保險(xiǎn)原理，畢竟根據(jù)大數(shù)法則，面臨非職業(yè)疾病的風(fēng)險(xiǎn)概率，并不因人的城鄉(xiāng)身份差異而有如此之大的差別。更重要的是，當(dāng)前的制度安排的差別對(duì)待，沒(méi)有其他理由證明此種差異的合理性，幾乎全部是由身份引起的，違背了法治公平性的一般要求。

2.3 待遇水平不足以滿足被保險(xiǎn)人的醫(yī)保需求

作為檢驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度是否屬于良法、善法的最基本標(biāo)準(zhǔn)，就是看是否滿足了人民基本的醫(yī)保需求。當(dāng)前的醫(yī)保待遇實(shí)現(xiàn)層面，主要存在著對(duì)于大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力不足的問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付的上限與大病醫(yī)療支出嚴(yán)重不成比例，特別是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保群體，自身收入水平較低，對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)的抵抗能力本來(lái)就較弱，出現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和醫(yī)保需求嚴(yán)重不匹配的局面。

3 影響醫(yī)保法治進(jìn)程的深層次原因探析及對(duì)策建議

3.1 影響醫(yī)保法治進(jìn)程的深層原因

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)基本完成了醫(yī)療保險(xiǎn)法治建設(shè)的初步任務(wù)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)形成了制度化。但隨著社會(huì)現(xiàn)實(shí)的不斷變化，新的問(wèn)題層出不窮，當(dāng)前的醫(yī)保法制正在遭遇瓶頸期，難以應(yīng)對(duì)現(xiàn)今社會(huì)發(fā)展階段提出的醫(yī)保需求。探析影響制度建設(shè)背后的深層原因，我們認(rèn)為有以下兩點(diǎn)：

一是社保理念落后。社保理念的落后主要體現(xiàn)在對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)理解的偏差上。一方面，在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)之初，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)立法進(jìn)程是循著既有的制度基礎(chǔ)上進(jìn)行的改革，以勞動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)改革為主線，將新中國(guó)成立之初的企業(yè)職工勞保醫(yī)療制度進(jìn)行改革，逐步形成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度；至于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋不到的人群，又形成了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，在制度設(shè)計(jì)之初，就因?yàn)闅v史因素人為地割裂了社會(huì)階層，進(jìn)行差別對(duì)待，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)層面沒(méi)有將社會(huì)作為一個(gè)整體統(tǒng)籌考慮進(jìn)去。另一方面，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)中的社會(huì)性，理解過(guò)狹，簡(jiǎn)單地理解成了國(guó)家保險(xiǎn)和企業(yè)保險(xiǎn)的雜糅，而忽視甚至排斥了其他社會(huì)保險(xiǎn)支柱，最典型的就是補(bǔ)充保險(xiǎn)制度和商業(yè)保險(xiǎn)制度。企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)可以有效地調(diào)動(dòng)企業(yè)和勞動(dòng)者的積極性，滿足高水平的醫(yī)保需求；商業(yè)保險(xiǎn)不僅可以作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，憑借其專業(yè)性和成熟性，可以在審慎性原則基礎(chǔ)之上分擔(dān)社會(huì)保險(xiǎn)的部分管理、運(yùn)營(yíng)職能，為社會(huì)保險(xiǎn)的管理和運(yùn)行提供活力。醫(yī)療保險(xiǎn)制度社會(huì)力量的缺失，導(dǎo)致了我國(guó)目前社會(huì)保險(xiǎn)雖體制龐大，卻無(wú)法適應(yīng)多變的醫(yī)保需求的現(xiàn)狀。

二是可持續(xù)發(fā)展理念缺失。囿于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)和改革的時(shí)代背景，立法理念一直是重視解決歷史問(wèn)題和當(dāng)代問(wèn)題，缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)考量。社會(huì)保險(xiǎn)制度的眼光從來(lái)不能只局限于當(dāng)代，而看不到代際更替的影響。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)之初“短視”的負(fù)面影響已經(jīng)慢慢浮出水面，突出的典型就是老齡化社會(huì)的到來(lái)，繳費(fèi)人口不斷減少，且近期內(nèi)不會(huì)大幅反彈，而開(kāi)始享受保險(xiǎn)待遇的人持續(xù)增加，一進(jìn)一出，社?；痖_(kāi)始應(yīng)對(duì)持續(xù)壓力的挑戰(zhàn)。而在社?；鹬贫仍O(shè)計(jì)之初，只注意到了個(gè)人利益的即時(shí)取得，忽視了社會(huì)整體保險(xiǎn)利益的長(zhǎng)遠(yuǎn)考量，即只重視了對(duì)當(dāng)代社會(huì)的輸血功能，忽視了對(duì)未來(lái)社會(huì)的造血功能，現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)體制既有自身結(jié)構(gòu)性缺失帶來(lái)的隱患，也難以面對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型期不斷新生的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 醫(yī)療保險(xiǎn)法治化進(jìn)程攻堅(jiān)克難的對(duì)策建議

第一，突破立法碎片化瓶頸，打破醫(yī)療保險(xiǎn)的職業(yè)壁壘和城鄉(xiāng)壁壘。立法下一步工作應(yīng)當(dāng)著重整合基于勞動(dòng)關(guān)系而建立的包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的各類社會(huì)保險(xiǎn)制度，破除身份、戶籍、體制內(nèi)和體制外、典型用工和非典型用工的界限，減少各類人員社保待遇上的差異，實(shí)行統(tǒng)一繳費(fèi)政策、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金管理，使社會(huì)保險(xiǎn)制度更趨于公平。此外，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，應(yīng)當(dāng)逐步推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的整合，形成全民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

第二，完善社會(huì)保險(xiǎn)基金法律制度。按照精算平衡的保險(xiǎn)原則，完善社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集、管理、給付法律制度，建立社會(huì)連帶、互助共濟(jì)的運(yùn)行機(jī)制。在社?；鸬幕I集層面，要明確政府的兜底責(zé)任、逐步減輕企業(yè)和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，完善多繳多得的激勵(lì)機(jī)制；在社保基金的管理運(yùn)營(yíng)方面，提高統(tǒng)籌層次，完善投資運(yùn)營(yíng)制度，增強(qiáng)社?；鸬氖袌?chǎng)議價(jià)能力和回報(bào)能力；在社保待遇給付方面，以社會(huì)保險(xiǎn)法第18條為基礎(chǔ)，按照精算平衡、公眾參與、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相一致原則建立社會(huì)保障待遇確定和調(diào)整制度，改革醫(yī)保支付方式，發(fā)揮控費(fèi)作用。只有這樣，社?；稹靶钏亍钡淖饔貌拍苷嬲w現(xiàn)，通過(guò)社保基金的保值增值，實(shí)現(xiàn)社保制度的可持續(xù)發(fā)展。

第三，完善多支柱的社會(huì)保險(xiǎn)法律體系。按照“?；尽薄岸鄬哟巍钡脑瓌t，完善社會(huì)保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)構(gòu)成的多支柱的社會(huì)互助保障體系。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度層面，從費(fèi)用的角度界定大病，作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)中基本的核心內(nèi)涵，取消統(tǒng)籌基金最高支付限額，將統(tǒng)籌基金和各地自行建立的大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金合并，構(gòu)建城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度；發(fā)揮補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的功能，完善個(gè)人稅收優(yōu)惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)法律制度，發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)的作用，滿足不同人群的醫(yī)療需求。

第四，探索制度創(chuàng)新，妥善應(yīng)對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型中新增的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。隨著我國(guó)正式步入老齡社會(huì)，出現(xiàn)了養(yǎng)老和養(yǎng)病的復(fù)合型保險(xiǎn)需求。針對(duì)這種情況，建立并完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，明確護(hù)理保險(xiǎn)的籌資來(lái)源、經(jīng)辦管理、待遇給付方式；整合社會(huì)保險(xiǎn)和社會(huì)服務(wù)體系，通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)購(gòu)買服務(wù)的方式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療和健康服務(wù)，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。

[1] 習(xí)近平.決勝全面建成小康社會(huì)奪取新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義偉大勝利——在中國(guó)共產(chǎn)黨第十九次全國(guó)代表大會(huì)上的報(bào)告[N].人民日?qǐng)?bào),2017-10-28(1—5).

[2] 林嘉.論法治國(guó)家目標(biāo)與社會(huì)保障法制化[M].中國(guó)人民大學(xué)學(xué)報(bào),2002(2).

[3] 亞里士多德.政治學(xué)[M].商務(wù)印書(shū)館,1981：167-168.

[4] 韓志奎.醫(yī)療保險(xiǎn)法治建設(shè)的短板與對(duì)策建議[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2016(8).

[5] 林嘉.社會(huì)保障法的理念、實(shí)踐與創(chuàng)新[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社,2002：217-219.

The Jurisprudential Discussion and Suggestions on Legalization of Medical Insurance

Lin Jia, Yu Hui(Law school, Renmin University of China, Beijing, 100872)

In addition to the basic requirement of “Ruled by Law”, there are some other specific characteristics when it is applied to the medical insurance area, which are the clarified subject of rights and obligations, clari fi ed rules of collecting and using of medical insurance fund, sound safeguard mechanism of rights and clari fi ed rules of liabilities. Currently the problems in our medical insurance system are the low legislative level, rough and immature statues, inequality of rules and systems, and insuf fi cient treatment and payment. The mean reasons behind are the old-fashioned idea of social insurance and sustainable development. Breaking the “bottleneck”of legislation and the barrier between professionals and residents insurance systems, improving the mechanism of social insurance fund, developing multi-pillar social insurance system, and exploring innovation in systems dealing with risks following the social transformation would be the ideal counter measures to solve the problems in the construction of legalized medical insurance system.

legalization of medical insurance, basic elements, jurisprudence

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）12-11-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.12.004

2017-11-22

林嘉，中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院教授，勞動(dòng)法和社會(huì)保障法研究所所長(zhǎng)，主要研究方向：民商法、勞動(dòng)法和社會(huì)保障法。