劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（11）交感出血※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京102405）

《傅青主女科》交感出血的治療主方是引精止血湯。本文主要介紹引精止血湯的方藥組成及其方歌、功效、主治、方解、驗案等。本方有益精養(yǎng)血，補氣攝血，清利郁熱，引血歸經(jīng)之功，主治辨證屬于氣虛精虧所致的同房后出血，或氣虛精虧為主，虛火擾動引起的崩中漏下之證。

傅青主女科；交感出血；引精止血湯

（上接第10期）

血崩

交感出血（九）

【原文】[1]婦人有一交合①則流血不止者，雖不至于血崩之甚，而終年累月不得愈，未免血氣兩傷，久則恐有血枯經(jīng)閉之憂。此等之病，成于經(jīng)水正來之時，貪歡交合，精沖血管也。夫精沖血管，不過一時之傷，精出宜愈，何以久而流紅？不知血管最嬌嫩，斷不可以精傷。凡婦人受孕，必于血管己凈之時，方保無虞②。倘經(jīng)水正旺，彼欲涌出而精射之，則欲出之血反退而縮入，既不能受精而成胎，勢必至集精而化血。交感③之際，淫氣④觸動其舊日之精，則兩相感召⑤，舊精欲出，而血亦隨之而出。治法須通其胞胎⑥之氣，引舊日之集精外出，而益之以補氣補精之藥，則血管之傷，可以補完矣。方用引精止血湯。人參（五錢）、白術(shù)（一兩，土炒）、茯苓（三錢，去皮）、熟地（一兩，九蒸）、山萸肉（五錢，蒸）、黑姜（一錢）、黃柏（五分）、芥穗（三錢）、車前子（三錢，酒炒）。水煎。連服四劑愈，十劑不再發(fā)。此方用參、術(shù)以補氣，用地、萸以補精，精氣既旺，則血管流通。加入茯苓、車前以利水與竅，水利則血管亦利。又加黃柏為引，直入血管之中，而引夙⑦精出於血管之外。芥穗引敗血⑧出於血管之內(nèi)，黑姜以止血管之口。一方之中，實有調(diào)停曲折⑨之妙，故能祛舊病而除沉疴。然必須慎房幃⑩三月，破者始不至重傷，而補者始不至重損，否則不過取目前之效耳。其慎之哉！宜寡欲。

【眉批】欲種子者，必待落紅輥輯訛后，即三十時辰，兩日半也。經(jīng)來之時，數(shù)足三十時辰，便可入房。一日男，二日女，三日男，四日女，五日男，六日女，七日男，過七日即不能受孕矣。

【方歌1】引精止血熟地黃，人參苓術(shù)萸黑姜；車前黃柏荊芥穗，交感出血精氣傷。

【方歌2】引精止血精氣虛，十錢術(shù)地五參萸；三錢茯苓車前芥，黑姜黃柏少少須。

【功效】益精養(yǎng)血，補氣攝血，清利郁熱，引血歸經(jīng)

【主治】氣虛精虧所致的同房后出血，或氣虛精虧為主，虛火擾動引起的崩中漏下之證。除出血以外，可癥見：神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、潮熱汗出、面色無華、舌淡苔白或舌凈少苔，脈虛細等等?？捎糜趮D女更年期，體質(zhì)多虛中夾實，體虛為主，稍有虛火，用本方有效（見下面醫(yī)案8）。亦可用于治療人流刮宮術(shù)后之腹疼出血[2]、以及產(chǎn)褥期和人流后子宮內(nèi)膜沒有完全修復而進行性生活后引起的陰道不規(guī)則流血[3]。

【方解】傅氏論述甚詳，方以補氣補精為主，利竅止血為輔，標本兼顧。所治交感出血，本元氣精血不足，不能固攝，復因交合之際相火必動，火熱迫血，故交合而血出。方中人參、白術(shù)、茯苓為四君子湯，用以補氣；熟地、山萸肉滋養(yǎng)陰精，茯苓、車前子、黃柏少用之以利濕清熱引火從下竅出，黑姜、荊芥穗，理氣止血，引血歸經(jīng)。全方補益氣血陰精為主藥，利濕清熱，引火歸經(jīng)為輔，細思實有奧義，臨床用之得當其效匪然。其中茯苓、車前子之滲利，黃柏之清下焦之郁熱，黑姜之溫澀，荊芥穗之理氣，在大劑參、術(shù)、萸、地之中有靈動、引經(jīng)、反佐之意，不可不識?！翱贾偶?，唐·甄權(quán)《藥性本草》論黃柏云：‘……治下血?！稹堅亍墩渲槟摇氛擖S柏只謂：‘瀉膀胱相火……利下竅除熱?！だ顤|垣《用藥法象》論黃柏為：‘瀉伏火，救腎水，治沖脈氣逆……小便不通。’綜上諸家所論，測知黃柏功在平相火而清利下焦?jié)駸?，則傅氏獨言其‘引夙精出于血管之外’者，乃故神其說，以聳人聽聞，反失其真矣。引精止血湯方益氣補精止血，清利濕熱，法尚可行。因其限于歷史條件，說理過于牽強，不足憑據(jù)。[4]”

按：此方雖為交感出血而設(shè)，然其主治病機，為氣血陰精素虧，又有虛火內(nèi)郁或因相火觸發(fā)而致出血，故其主治以補益氣血陰精為主，輔以利濕、清熱、止血。臨證病機相應(yīng)者盡可用之。

“交感出血，臨床確實可見。究其病因多由于婦女患慢性生殖器官炎癥，或重度子宮頸糜爛等所引起，乃不慎房事或經(jīng)期交合，觸之而發(fā)。至于傅氏所曰：‘交感之際，淫氣觸動其舊日之精，則兩相感召，舊精欲出，而血亦隨之而出’，此說似有不妥，豈有舊精久留血管之理，由此可以臆測為有瘀血而復受損傷所致。又以引精止血湯中所用黃柏、車前子、芥穗等，可以測知乃子宮郁熱，總因體質(zhì)素虛、肝腎陰虛、沖任受損之由，故方中用人參、白術(shù)、茯苓、熟地、山萸等以治其本。筆者曾治交感出血者一例，照引精止血湯原方連服五劑即愈。由此可見，傅氏所論此癥，并非牽強附會，故弄玄虛，此乃經(jīng)驗結(jié)晶之紀實矣。[5]”

【驗案】

案1交合出血。鄧某，女，25歲，2009年3月10日初診，自訴新婚后月經(jīng)來潮，延日不止，已1月余，經(jīng)婦科檢查及B超診斷均無異常，曾服中西藥多種效不佳，近2天血下暗紅，時斷時止，漸成崩漏之勢，少腹不適伴腰酸，面色無華，舌淡紅脈細弱，辨證以脾腎雙虧，血不歸經(jīng)，立方加減四物湯：當歸15 g，川芎5 g，炒白芍10 g，熟地黃30 g，芥穗炭5 g，山茱萸12 g，川斷6 g，焦白術(shù)15 g，生黃芪18 g，升麻6 g，海螵蛸10 g，甘草5 g。水煎服，日1劑，服3劑。二診，患者仍出血不止，精神萎頓，脈俱虛，舌淡苔白，余思辨證用藥是否有誤，其婚前月經(jīng)正常，無經(jīng)亂崩漏病史，而婚后出血不止，定與房室不慎有關(guān)，思之再三，立方以《傅青主女科》引精止血湯：紅參15 g，焦白術(shù)30 g，茯苓9 g，熟地黃30 g，山茱萸15 g，炮姜炭3 g，黃柏2 g，芥穗炭9 g，車前子9 g。水煎服每日1劑，服5劑。三診，服藥出血停止，效不更方，況《傅青主女科》云：“十劑不再發(fā)”，故以原方再服5劑，以防復發(fā)。患者婚后出血不止，經(jīng)用傅氏引精止血湯而愈[6]。

案2交合出血。蔡某，女，35歲。于1996年3月就診。經(jīng)事已凈3日。而行房事。性交后發(fā)現(xiàn)陰道出血，出血量約10 ml左右，無痛感。但覺疲乏。次晨起頭暈心慌，懶言氣短，乏力，納谷不香，上述癥狀持續(xù)2～3日而自行緩解。事隔6天后又行房事，再度出血約15 ml左右，并伴有少腹隱痛，而前來就診。癥見頭暈心慌，面色白無華，怠倦乏力，懶言氣短，納谷不香，夜寐不實，腰疼肢楚，小腹隱痛，二便尚正常。性交后出血淡紅色，月經(jīng)期正常。辨屬心脾氣虛，統(tǒng)攝失司。治法：健脾益氣為法。方用傅氏女科引精止血湯加黃芪。藥用：黨參30 g，白術(shù)30 g，茯苓12 g，熟地黃30 g，山萸肉15 g，黑姜6 g，黃柏3 g，荊芥穗10 g，車前子(包) 10 g，黃芪30 g。水煎服，連服8劑而愈。至今未發(fā)[7]。

案3交合出血。患者，女，32歲，維吾爾族，工人。1985年3月17日初診?；颊呙坑谛越缓螅幍懒餮?~3日不等，歷時一年余，曾先后作婦科檢查，均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變(子宮頸及子宮內(nèi)膜無異常)；已順產(chǎn)子女五胎，素無殊不適，略感身體倦怠，性交后腰部酸困；飲食二便尚可，別無它苦。余見面色欠華，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，六脈略見細弱。證屬脾腎不足，沖任不固，投傅青主“引精止血湯”加味調(diào)之：白麗參(另包煎)12 g，白術(shù)15 g，茯苓12 g，熟地黃30 g，山萸肉15 g，黑姜6 g，黃柏3 g，荊芥穗10 g，車前子10 g，制香附10 g。連服3劑，日服3次。二診時，陰道流血已止，為鞏固療效，囑需連續(xù)服藥，待性交后不再流血方為見效。患者遵醫(yī)囑，門診隨訪三月無恙[8]。

案4性交后尿中帶血。朱姓，男，47歲。1983年12月16日就診。性交后尿中帶血已2個月，該患者平素腰膝酸軟，氣短乏力，于2月前無明顯原因出現(xiàn)每次交性后，首次尿中帶血。服六味地黃丸20余日無效，始來求治。診見性交后尿中帶血，腰膝酸軟，氣短乏力，遇勞更甚，舌質(zhì)淡紅，苔微黃，脈細數(shù)。證屬氣陰兩虛，治宜益氣滋陰，方用引精止血湯加減。處方:人參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，熟地黃24 g，山萸肉15 g，車前子15 g，山藥30 g，黃柏10 g，杞果15 g，荊芥炭15 g，烏梅24 g，地榆炭15 g。每日1劑，水煎分2次服。3劑后全身癥狀減輕，宗前方繼服10劑，性交后尿中不再帶血，諸癥痊，隨訪至今，病未復發(fā)[9]。

案5交合血精。王某，男，46歲。1989年8月27日初診。近月來房幃排精紅白相兼，并感會陰部墜脹刺痛，房事后小腹脹痛，似有氣攻沖而牽及腰部，頭暈，口苦，喜冷飲，胸悶脘脹，食則加劇，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈細弦滑數(shù)。證屬相火妄動，精傷絡(luò)損，血瘀氣滯。治宜補精益陰，泄火行氣之法。方擬引精止血湯加減：生地黃、龜板膠、丹皮各15 g，熟地黃、山萸肉各12 g，炒黃柏9 g，黑芥穗、桔核仁各10 g，黑姜炭、焦山梔、肥知母、醋香附各6 g。5劑。二診(9月3日)：藥后會陰疼痛減輕，但食后院悶不適，再擬原方去山梔加神曲12 g。5劑。三診(9月8日)：癥狀己基本消失，房幃時精液如常。復擬益腎養(yǎng)肝之劑20劑以資調(diào)理，并囑忌房事1月。1年后隨訪，未見復發(fā)[10]。

案6剖腹產(chǎn)后交合出血。楊某，36歲。1990年1月22日診?；颊咂矢巩a(chǎn)后不規(guī)則陰道流血3月余，量少，面色不華，貧血貌，氣短，納差，畏寒，頭痛，口無味，泛酸水，陣發(fā)性心慌，兩膝關(guān)節(jié)酸痛發(fā)冷。舌淡胖而嫩、苔白，脈細數(shù)。經(jīng)婦科治療，療效不顯，追問病史，獲悉在此期間有性生活。遂予引精止血湯。服5劑，陰道出血由緩解而止住，因伴有氣血兩虧及瘀血凝滯見癥，改用加味桃紅四物湯善后[11]。

案7久罹崩漏。畢某，38歲。1990年3月31日診?；颊哧幍啦灰?guī)則出血已13年，并與崩漏交替出現(xiàn)，少有干凈時日。神萎，面色不華，貧血貌，氣短，喜嘆息，常有呃逆，盜汗，納呆，便秘，頭痛頭暈，齒衄，兩肋疼痛，兩髂部疼痛麻木，兩下肢厥冷。詢知13年前曾有子癇病史。婦科檢查，子宮稍大，稍軟，宮頸Ⅱ度糜爛。B超示子宮腔內(nèi)未見占位性病變。舌絳而邊有瘀斑、苔少，脈沉細。處予引精止血湯。服5劑后，陰道出血已止。因其病程較長，有氣血兩虧，及寒凝肝郁等見癥，改用補氣益血、溫經(jīng)祛瘀、舒肝理氣等方藥調(diào)治，逐漸恢復健康[11]。

【注釋】①交合：指房事、性交。②虞：憂慮。③交感：交合觸冒，指房事。④淫氣：淫指過度、不節(jié)制，淫氣即指人體陽氣或陰氣過亢。⑤感召：猶言相互作用。⑥胞胎：指胞宮。⑦夙：舊。⑧敗血：不好的血，瘀血。⑨調(diào)停曲折：猶言調(diào)節(jié)，互相補充、互相制約。⑩房幃：借指性愛。輥輯訛落紅：指月經(jīng)。

[1]清·傅山.傅青主女科[M].歐陽兵，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10-11.

[2]王培章.淺談傅青主女科學術(shù)思想[J].中醫(yī)藥研究雜志，1985（4，5）:36.

[3]史國平.引精止血湯治療交感出血140例[J].浙江中醫(yī)雜志，2000，16（10）:425.

[4]黃繩武.傅青主女科評注[M].武漢:湖北科技出版社，1985：278.

[5]傅山原著.肖進順編著.傅青主女科新解[M].北京：學苑出版社，2005：20.

[6]王金亮，侯紅霞.應(yīng)用《傅青主女科》驗方治崩漏舉隅[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21（5）：458.

[7]陸雅芳.婦科雜癥三則治驗[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2002，16（4）:234.

[8]王多讓.交感出血驗案一則[J].新疆中醫(yī)藥，1989（5）:64.

[9]靳海明.引精止血湯新用[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1991，5（3）:43.

[10]唐汝梅.引精止血湯治療房幃交感精血混出[J].安徽中醫(yī)臨床雜志，1996，8（4）:158.

[11]史國平.引精止血湯治療交感出血140例[J].浙江中醫(yī)雜志，2000（10）：425.

[10]郭獻珍.交感疼痛出血治驗[J].山西中醫(yī)，1987（10）:21.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(11) The Sympathetic Hemorrhage

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

The main prescription in the treatment of sympathetic hemorrhage is Yinjing Zhixue decoction in Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology.This paper mainly introduced the composition,syndromes,efficacy,indications,cases,etc.of Yinjing Zhixue decoction.This prescription has the effect of tonifying essence and nourishing blood,invigorating qi to absorb blood,clearing heat and inducing blood to channel meridian.It belongs to qi deficiency syndrome differentiation of pure loss caused by bleeding after intercourse,bleeding or deficiency of kidney essence and the metrorrhagia caused by the deficiency fire.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;sympathetic hemorrhage;Yinjing Zhixue decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.029

1672-2779（2017）-11-0066-03

：楊杰本文校對：馮亞紅

2017-04-07）

（未完待續(xù)）

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