田丹珂王寶亮

王寶亮教授治療低鉀型周期性麻痹的臨床經(jīng)驗(yàn)

田丹珂1王寶亮2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生2015級(jí)，鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，鄭州450000）

周期性麻痹又稱為周期性癱瘓，是一組以反復(fù)發(fā)作的骨骼肌遲緩性癱瘓為特征的肌病，分為低鉀型、高鉀型、正常鉀型，低鉀型周期性癱瘓為臨床上最常見的類型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療低血鉀型周期性麻痹以補(bǔ)充氯化鉀及對癥治療為主，雖可迅速緩解臨床癥狀，但往往易反復(fù)發(fā)作，長期療效欠佳，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，而吾師王寶亮教授在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)療法的基礎(chǔ)上運(yùn)用中醫(yī)藥辨證施治本病，療效明顯持久。

王寶亮；周期性麻痹；辨證論治；痿證

王寶亮教授是河南省名中醫(yī)，臨證30余載，善于治療神經(jīng)內(nèi)科各種常見病及疑難雜病。尤其在治療低鉀型周期性麻痹方面有獨(dú)特的見解及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。低鉀型周期性麻痹以發(fā)作性肌無力伴血清鉀降低，補(bǔ)鉀后肌無力癥狀迅速緩解為特征，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究與鉀代謝異常有關(guān)[1]。肌無力癥狀可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)周，發(fā)作間歇期正常。王寶亮教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，從病因病機(jī)出發(fā)，以五臟虛損為主、重在脾腎，重視風(fēng)、濕、熱、瘀在發(fā)病中的作用，以扶正補(bǔ)虛，兼以清熱化濕、疏風(fēng)活血為治則，分期辨證施治，臨床療效確切，本文進(jìn)行系統(tǒng)整理。

1 追溯求源

1.1 以五臟虛損重在脾腎立論低鉀型周期性麻痹，祖國醫(yī)學(xué)沒有本病的命名，本病屬中醫(yī)學(xué)痿證范疇，病變部位在筋脈肌肉，但根柢在于五臟虛損，重在脾腎。五臟病變，皆能致痿?！端貑枴ゐ粽摗贰包S帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，…腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。[2]”脾為后天之本，主運(yùn)化，在體合肌肉而主四肢，脾運(yùn)化水谷精微由脾氣轉(zhuǎn)輸，化為精氣血精液，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸皮毛筋肉。脾胃虛弱，四肢百骸無以所養(yǎng)，逐漸出現(xiàn)四肢痿軟無力。腎為先天之本，主藏精，主水，主生長發(fā)育，在體合骨，生髓。腎者水臟也，肝腎陰虛，水不勝火，則骨枯而髓減，足不任身，發(fā)為骨痿。

1.2 以虛為本，重視風(fēng)濕熱瘀在疾病發(fā)展過程中的作用王師認(rèn)為低鉀型周期性麻痹屬中醫(yī)痿證范疇，但又與傳統(tǒng)意義上的痿證不同，本病發(fā)病迅速，癥狀多在短期內(nèi)緩解，易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間歇期肌力正常，一般不伴有神志不清、言語不利、肌肉萎縮等癥狀?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“風(fēng)痿，四肢不用，心慧然若無病。”四肢不用，說明肢體障礙；心慧然若無病說明患者神志清，無意識(shí)障礙，與本病癥狀相似。且本病發(fā)病迅速、易于反復(fù)，符合風(fēng)邪善行而數(shù)變的特點(diǎn)，體現(xiàn)了風(fēng)邪在本病發(fā)病過程中的作用[3]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸耙蛴跐?，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿?！薄端貑枴ゐ粽摗吩唬骸坝袧u于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。”均說明濕、熱在痿證發(fā)病過程中的作用。疾病日久，氣血運(yùn)行不暢，瘀滯脈中，失卻濡養(yǎng)筋脈的作用，進(jìn)一步加重肌肉痿軟無力的癥狀。

2 治療原則

低鉀型周期性麻痹，根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為發(fā)作期、緩解期。發(fā)作期出現(xiàn)肢體肌肉對稱性不同程度的無力或完全癱瘓，可伴有肢體酸脹，針刺感，腦神經(jīng)支配肌肉一般不受累，但少數(shù)嚴(yán)重病例可發(fā)生呼吸肌麻痹、心律失常，甚則危及生命[1]。急性發(fā)作期應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀，緩解癥狀，以避免延誤病情。緩解期以扶正補(bǔ)虛為主，兼以清熱化濕、疏風(fēng)活血。肺熱津傷者，宜清熱潤燥；脾胃虛弱者，宜健脾益氣；肝腎虧虛者，宜滋養(yǎng)肝腎。

肺熱津傷為主者，發(fā)病前多有感冒發(fā)熱咳嗽病史，癥見：熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，心煩口渴，咽燥嗆咳，小便黃，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。宜清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。方用：沙參12 g，麥冬10 g，玉竹12 g，百合12 g，防風(fēng)6 g，生石膏10 g，桑葉12 g，杏仁10 g，枇杷葉10 g，生甘草6 g。伴咳嗽者加紫菀、百部潤肺止咳。在熱郁階段，酌加疏風(fēng)開郁之品，俟郁熱解，再行甘潤養(yǎng)陰之品。

脾胃虛弱為主者，癥見：肢體肌肉軟弱無力逐漸加重，神疲乏力，面色白或萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。宜健脾益氣，方用：黃芪40 g，炙甘草12 g，黨參20 g，當(dāng)歸12 g，陳皮12 g，升麻10 g，柴胡10 g，白術(shù)20 g。脾胃虛弱，易兼夾食積者，酌加焦三仙；氣血不足兼血瘀，舌質(zhì)暗者，酌加丹參，川芎、川牛膝以行氣化瘀；痰濕者加茯苓、半夏健脾化痰。

肝腎虧虛為主者，癥見：肢體痿軟無力，下肢尤甚，伴腰膝酸軟，不能久立，或伴眩暈耳鳴，遺精遺尿，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。方用：防風(fēng)6 g，白術(shù)15 g，荊芥10 g，懷牛膝20 g，熟地黃20 g，桑寄生25 g，破故紙15 g，當(dāng)歸12 g，白芍20 g，陳皮12 g，干姜10 g。有效者，采用丸藥緩調(diào)。

3 典型醫(yī)案

患者王某，男，28歲。以“發(fā)作性雙下肢無力半年，加重1周“為主訴，于2015年9月26日來診?，F(xiàn)病史：患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢無力，嚴(yán)重時(shí)累及雙上肢，甚則難以翻身起坐，多于夜間發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)5~6 h，曾于多家醫(yī)院就診，診斷為低鉀型周期性麻痹，查電解質(zhì)示：血鉀2.8 mmol/l。給予靜脈補(bǔ)鉀治療，雙下肢無力癥狀明顯緩解。后上述癥狀反復(fù)多次發(fā)作，發(fā)作頻率逐漸增加，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間逐漸延長，嚴(yán)重影響患者工作，被迫離職回家治療。1周前無明顯誘因出現(xiàn)四肢無力，抬舉不能，難以翻身轉(zhuǎn)動(dòng)，經(jīng)補(bǔ)鉀治療，癥狀緩解，但行走緩慢，自覺乏力，慕名來診。癥見：神志清，精神差，神疲乏力，四肢無力，行走緩慢，無感覺異常，納差，眠差，大便溏，小便正常，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。神經(jīng)系統(tǒng)查體：雙上肢肌力Ⅳ+級(jí)，雙下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力降低，腱反射減弱，無病理征，余未見明顯異常。既往生活不規(guī)律，喜喝碳酸類飲料。中醫(yī)診斷：痿證（脾胃虛弱證）；西醫(yī)診斷：低鉀型周期性麻痹。治法：益氣健脾。處方：黃芪50 g，黨參20 g，炒白術(shù)30 g，陳皮15 g，炒薏苡仁30 g，升麻10 g，柴胡10 g，砂仁10 g，茯苓20個(gè)，巴戟天15 g，干姜10 g，炙甘草10 g。7付，水煎服，日1付，早晚溫服。二診：服藥后，四肢無力發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，每次持續(xù)時(shí)間較前縮短，但仍眠差，入睡困難，多夢，守上方加夜交藤20 g，酸棗仁20 g，7付，水煎服。后患者間斷用上方半年，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按語：患者為青年男性，既往喜飲碳酸類飲料，加之飲食不規(guī)律，日久損傷脾胃，脾胃為后天之本，脾胃受損，受納運(yùn)化失常，飲食水谷運(yùn)化乏力，出現(xiàn)納差，便溏、肌肉筋脈失養(yǎng)而致痿。治以益氣健脾升清。方選補(bǔ)中益氣湯加減。重用黃芪補(bǔ)中益氣、升陽固表，配伍黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，陳皮理氣和胃，使補(bǔ)藥補(bǔ)而不滯，升麻、柴胡升陽舉陷，炒薏苡仁、茯苓健脾滲濕，使?jié)裥皬男”愣?，利小便而?shí)大便，砂仁溫中止瀉，巴戟天、干姜補(bǔ)腎助陽，祛風(fēng)除濕，諸藥合用，共奏益氣健脾之效，藥證相合，切中病機(jī)，故痿證得愈。

4 結(jié)語

周期性麻痹臨床上可發(fā)于任何年齡，但以中青年男性多見，由于患者對疾病本身認(rèn)識(shí)的不足，加之病情反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重者可影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活，容易在心理上產(chǎn)生恐懼、焦慮，對疾病的預(yù)后不利[4]。低鉀型周期性麻痹分為原發(fā)和繼發(fā)，繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥等的低鉀型周期性麻痹，應(yīng)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，原發(fā)性疾病好轉(zhuǎn)后，其肌無力癥狀的發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間明顯減少，后期再結(jié)合患者四診信息，辨證施治，鞏固療效[6]。中醫(yī)通過四診合參，辨證求本，調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，在發(fā)作期、緩解期均有其獨(dú)特的療效，發(fā)作期結(jié)合西藥小劑量低滴速輸液補(bǔ)鉀與口服補(bǔ)鉀治療，使鉀離子在中藥起作用前，在血清中保持一定濃度。其作用既可控制低血鉀型周期性麻痹嚴(yán)重癥狀的產(chǎn)生，又可避免補(bǔ)鉀過快濃度過高而造成血管痙攣與心臟驟停等弊端[5]。綜合治療可減輕發(fā)作的頻率，減緩持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而消除發(fā)作。

[1]吳江，賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015:428-429.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:481-486.

[3]陳志剛.周期性麻痹中醫(yī)證治初探[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，18(6): 57-58．

[4]支寶華，楊白燕.針刺治療低血鉀周期性麻痹驗(yàn)案1則[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32(6):117.

[5]林貞慧，鄭紀(jì)成.中西醫(yī)結(jié)合治療低血鉀型周期性麻痹（痿證）30例[J].光明中醫(yī)，2002，17（4）:43-45.

[6]彭超英，蒲傳強(qiáng)，沈定國.低鉀性周期性麻痹150例臨床分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11(5):292-294.

Clinlcal Experience of Professor Wang Baoliang in the Treatment of Hypokalemic Periodic Paralysis

TIAN Danke1,WANG Baoliang2
(1.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450008,China; 2.Neurology Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

Periodic paralysis is a group of recurrent skeletal muscle paralysis characterized by delayed myopathy,and is divided into low potassium type,high potassium type,normal potassium type,and hypokalemic periodic paralysis is the most common type of clinical medicine.Modern medical treatment of hypokalemic periodic paralysis is to supplement potassium chloride and symptomatic treatment,although it can rapid relieve clinical symptoms,but often is easy to repeated attacks,has poor long-term effect,and seriously affected patient's learning,work and life.Professor Wang Baoliang in the modern medical therapy based on the use of Chinese medicine syndrome differentiation of the disease,and the effect was sustained.

Wang Baoliang;periodic paralysis;treatment based on syndrome differentiation;flaccidity syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.036

1672-2779（2017）-11-0083-02

：楊杰本文校對：王寶亮

2017-01-17）

*通訊作者：wang_baoliang@163.com