楊霜冰 郭雄

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期大腸癌診斷的臨床價(jià)值分析

楊霜冰 郭雄

目的探討分析內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期大腸癌診斷的臨床價(jià)值。方法選取行腸鏡檢查患者300例納入研究，根據(jù)檢查方法分為兩組，即對(duì)照組與研究組。對(duì)照組接受常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查方法，研究組接受內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查，兩組均接受病理學(xué)檢查并且依據(jù)病理學(xué)檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較分析兩組的臨床診斷價(jià)值。結(jié)果對(duì)照組對(duì)于病變的腺管開(kāi)口形態(tài)清晰度評(píng)分低于研究組（χ2=7.025 2，P=0.029 8）；對(duì)照組對(duì)于病變的表面毛細(xì)血管形態(tài)清晰度評(píng)分低于研究組（χ2=9.137 1，P=0.010 4）。對(duì)照組的準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均低于研究組（準(zhǔn)確度：χ2=14.204 5，P=0.000 2；敏感性：χ2=11.556 2，P=0.000 7；特異性：χ2=4.573 1，P=0.032 5；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值：χ2=4.494 7，P=0.034 0；陰性預(yù)測(cè)值：χ2=13.610 6，P=0.000 2）。結(jié)論應(yīng)用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查早期大腸癌的臨床診斷價(jià)值顯著。

內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)；早期大腸癌；診斷；價(jià)值

大腸癌是惡性腫瘤疾病之一，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。早期診斷及治療有助于提高患者的生存質(zhì)量[1]。早期大腸癌患者的臨床癥狀表現(xiàn)不顯著，患者僅伴有消化不良癥狀，排便潛血癥狀等。隨著早期大腸癌病情持續(xù)發(fā)展，患者會(huì)伴有腹痛明顯，便血增多，可觸及腹部包塊，且排便習(xí)慣有改善等，部分嚴(yán)重的患者更會(huì)出現(xiàn)貧血等臨床癥狀表現(xiàn)。隨著疾病持續(xù)發(fā)展，部分患者腫瘤會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)等情況，導(dǎo)致患者機(jī)體多器官受累及而改變，使患者病情加重。結(jié)合早期大腸癌疾病特點(diǎn)，采用何種治療方案可以有效提高該疾病的早期診斷率，及早給予對(duì)癥治療，從而使臨床死亡率降低，使患者的疾病預(yù)后得到有效改善。本次研究旨在探討分析內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在早期大腸癌診斷的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2015年6月—2017年6月收治的行腸鏡檢查患者300例納入研究。男性210例、女性90例；年齡30～68歲，平均年齡為（55.55±2.33）歲；患病時(shí)間：1個(gè)～9個(gè)月，平均患病時(shí)間為（5.45±1.50）個(gè)月；均自愿參與本次研究工作并積極配合。根據(jù)不同的檢查方法將300例患者分為兩組，即對(duì)照組（n=150,行常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查方法）與研究組（n=150,行內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)）。兩組的臨床資料比較均無(wú)差異，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在大腸發(fā)現(xiàn)息肉樣病變或者新生腫物；操作者均未知本次研究對(duì)象的病變病理組織學(xué)具體性質(zhì)；所有病變均接受病理組織學(xué)檢查；均順利完成全結(jié)腸檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸道疾??；腸道未準(zhǔn)備好的患者；有家族史大腸腺瘤疾病的患者；伴有急性下消化道出血的患者；急性腸梗阻患者；不能忍受內(nèi)鏡疼痛，導(dǎo)致內(nèi)鏡未進(jìn)入回盲部的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 檢查前給予所有患者利寧凝膠潤(rùn)滑腸道[2]。均由兩名5年以上年資內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行操作。

1.2.2 對(duì)照組（行常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查方法） 檢查者置入內(nèi)鏡于盲腸即退鏡觀察。退鏡時(shí)仔細(xì)觀察患者大腸黏膜情況，發(fā)現(xiàn)異常病變應(yīng)反復(fù)沖洗吸凈病變表面的黏液、糞便。首先選擇普通模式，給予息肉樣病變的病變輪廓情況、微血管形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行圖像清晰度評(píng)分計(jì)算。結(jié)合息肉樣病變大小及不同形態(tài)，進(jìn)行內(nèi)鏡下活檢切除后及送病理檢查。

1.2.3 研究組（行內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)） 檢查者置入內(nèi)鏡于盲腸即退鏡觀察，接著切換至內(nèi)鏡窄帶成像模式，給予息肉樣病變的病變輪廓情況、微血管形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)進(jìn)行圖像清晰度評(píng)分計(jì)算并結(jié)合息肉樣病變表面具體顏色、表面結(jié)構(gòu)、微血管形態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)及病理組織學(xué)分型。結(jié)合息肉樣病變大小及不同形態(tài)，進(jìn)行內(nèi)鏡下活檢切除后及送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的圖像清晰度，以及診斷準(zhǔn)確度、敏感性、特異性。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

圖像清晰度判定標(biāo)準(zhǔn)：采用普通內(nèi)鏡以及NBI、染色內(nèi)鏡下觀察所得的癌前病變及早期大腸癌的黏膜腺管開(kāi)口具體形態(tài)、毛細(xì)血管表面形態(tài)的圖像清晰度分為4度，包括看不清（1分），模糊可見(jiàn)（2分），較清晰（3分），非常清晰（4分）。

窄帶成像技術(shù)（NBI）內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用國(guó)際結(jié)直腸內(nèi)鏡分型方式（NICE分型方式），結(jié)合具體病變顏色、具體表面結(jié)構(gòu)以及具體微血管結(jié)構(gòu)，給予大腸息肉病變分為3種類型，包括Ⅰ型（多為非腫瘤性病變）、Ⅱ型（多為腫瘤性病變）、Ⅲ型（多為大腸癌）依據(jù)病理類型，可將大腸病變分為腫瘤性病變以及非腫瘤性病變（注：腫瘤性病變即包括癌及腫瘤）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圖像清晰度比較分析

本次研究中，對(duì)照組使用常規(guī)白光內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示，腺管開(kāi)口形態(tài)有90例為1分，有150例為2分，有60例為3分，無(wú)4分；表面毛細(xì)血管形態(tài)有121例為1分，有128例為2分，有51例為3分，無(wú)4分；研究組使用內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)檢查，結(jié)果顯示腺管開(kāi)口形態(tài)無(wú)1分，有9例為2分，有132例為3分，有159例為4分；表面毛細(xì)血管形態(tài)無(wú)1分，無(wú)2分，有136例為3分，有164例為4分；對(duì)照組對(duì)于病變的腺管開(kāi)口形態(tài)清晰度評(píng)分低于研究組（χ2=7.025 2，P=0.029 8）。而且對(duì)照組對(duì)于病變的表面毛細(xì)血管形態(tài)清晰度評(píng)分明顯低于研究組（χ2=9.137 1，P=0.010 4）。

2.2 對(duì)照組與病理學(xué)診斷結(jié)果比較分析

對(duì)照組的預(yù)測(cè)早期大腸癌診斷準(zhǔn)確度為83.00%（249/300），預(yù)測(cè)敏感度為88.35%（182/206），預(yù)測(cè)特異性為71.28%（67/94）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.63%（162/187），陰性預(yù)測(cè)值為61.06%（69/113）

2.3 研究組與病理學(xué)診斷結(jié)果比較分析

研究組的預(yù)測(cè)早期大腸癌診斷準(zhǔn)確度為93.00%（279/300），預(yù)測(cè)敏感度為97.07%（199/205），預(yù)測(cè)特異性為84.21%（80/95）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為92.99%（199/214），陰性預(yù)測(cè)值為84.21%（80/95）

2.4 兩組的評(píng)價(jià)指標(biāo)比較分析

對(duì)照組的準(zhǔn)確度、敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。其中，兩組準(zhǔn)確度比較，χ2=14.204 5，P=0.000 2；兩組敏感性比較，χ2=11.556 2，P=0.000 7；兩組特異性比較，χ2=4.573 1，P=0.0325；兩組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值比較，χ2=4.494 7，P=0.034 0；兩組陰性預(yù)測(cè)值比較，χ2=13.610 6，P=0.000 2。

3 討論

大腸癌是屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，而且該疾病早期無(wú)特殊癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌及給予及時(shí)對(duì)癥治療有著重要意義[3]。

常規(guī)白光內(nèi)鏡可以直視病變以及取活檢組織；但是具體較大的局限性，而且不能清晰有效的顯示疾病病變表面的微小結(jié)構(gòu)，檢查者在內(nèi)鏡下不能有效判斷病變性質(zhì)等，因此限制廣泛應(yīng)用于臨床中[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展進(jìn)步，臨床早期檢查大腸癌方法越來(lái)越多，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)有著眾多優(yōu)勢(shì)因而被越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床檢查診斷大腸癌。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)屬于新型技術(shù)，該技術(shù)與常規(guī)染色內(nèi)鏡成像的操作原理不一，但是均屬于診斷及鑒別腫瘤方法[5]。兩種診斷鑒別腫瘤方法對(duì)比，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)被稱為不需染料的染色內(nèi)鏡方法。內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)采用3個(gè)特殊的窄譜濾光器，可有效過(guò)濾紅光譜寬帶光波、綠光譜寬帶光波及藍(lán)光譜寬帶光波，最終留下的僅有窄帶光波。通過(guò)3個(gè)特殊性光波可以清楚反映不同層次的黏膜結(jié)構(gòu)微小細(xì)節(jié)[6]。檢查者通過(guò)藍(lán)光譜寬帶光波（中心波長(zhǎng)為415 mm）可以清晰了解表層毛細(xì)血管，通過(guò)綠光譜寬帶光波（中心波長(zhǎng)為540 mm）可以清晰了解中間層血管網(wǎng)，通過(guò)紅光譜寬帶光波（中心波長(zhǎng)為600 mm）可以清晰了解黏膜下血管網(wǎng)，術(shù)者可以更清晰觀察腺管開(kāi)口變化、微小病變以及血管變化等[7-8]。從本次研究結(jié)果可知，內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)的預(yù)測(cè)診斷準(zhǔn)確度、預(yù)測(cè)敏感度、預(yù)測(cè)特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值別為93.00%、97.07%、84.21%、92.99%、84.21%，均高于常規(guī)白光內(nèi)鏡，可以更能夠輔助術(shù)者準(zhǔn)確判斷疾病病變具體性質(zhì)。

綜上所述，給予早期大腸癌患者施行內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)的臨床診斷價(jià)值顯著，在臨床治療中可以提高有效指導(dǎo)意義。

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Clinical Value of Endoscopic Narrow-band Imaging in the Diagnosis of Early Colorectal Cancer

YANG Shuangbing GUO Xiong Digestive Medicine, Akesu People's Hospital, Akesu Xinjiang 843000, China

ObjectiveTo explore the clinical value of endoscopic narrowband imaging in the diagnosis of early colorectal cancer.Methods300 patients were enrolled in the study and were divided into two groups,that is, the control group and the study group. The control group

routine white endoscopy, and the study group received endoscopic narrowband imaging. The two groups received pathological examination. According to the pathological examination results, they were "golden standard". The clinical diagnostic value of the two groups was compared and analyzed.Resultsin the control group, the articulation score of the glands in the control group was lower than that in the study group (χ2=7.025 2,P=0.029 8), and the control group's score of the surface capillary morphology score was lower than that of the study group (χ2=9.137 1,P=0.010 4). The control group the accuracy, sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were lower than the study group (accuracy: χ2=14.204 5,P=0.000 2; sensitivity: χ2=11.556 2,P=0.000 7; specificity: χ2=4.573 1,P=0.032 5; positive predictive value: χ2=4.494 7,P=0.034 0; negative predictive value: χ2=13.610 6,P=0.000 2).ConclusionThe application of endoscopic narrow-band imaging in the diagnosis of early colorectal cancer is of signi fi cant value.

endoscopic narrow-band imaging; early colorectal cancer;diagnosis; value

R735

A

1674-9308（2017）30-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.024

新疆阿克蘇市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000