朱洪儒 錢文暉

一次性包皮切割縫合器的使用情況分析

朱洪儒 錢文暉

目的探討一次性包皮環(huán)切縫合器的臨床使用有效性與安全性。方法以2016年1月—2017年9月我院152例包莖、包皮過長患者為研究對象，全部患者均以一次性包皮切割縫合器進行治療，觀察治療指標，統(tǒng)計并發(fā)癥及患者滿意度。結(jié)果患者手術(shù)時間（8.4±1.2）min，術(shù)中出血量（1.3±0.4）ml，切口愈合時間（10.7±2.1）d，并發(fā)癥發(fā)生率11.18%，治療滿意率98.03%。結(jié)論一次性包皮切割縫合器使用簡單、效果確切，以此治療包莖、包皮過長并發(fā)癥少、滿意度高。

包莖；包皮過長；亨利包皮切割縫合器；療效

包莖、包皮過長是泌尿生殖系常見疾病，可導致排尿困難或引起包皮陰莖頭炎等癥，影響陰莖正常發(fā)育及患者正常生活[1]。傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)治療本病時間長，并發(fā)癥多，切口愈合緩慢且不美觀，患者治療痛苦大，效果欠理想[2]。我院近年來采用亨利包皮切割縫合器治療包莖、包皮過長取得滿意療效，文章現(xiàn)以2016年1月—2017年9月我院152例患者為例進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月—2017年9月我院泌尿科152例包莖、包皮過長患者為研究對象。入選病例年齡12～54歲，平均（25.2±7.3）歲，包皮過長119例，包莖33例。全部患者均具備手術(shù)適應(yīng)證，簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者術(shù)前均完善常規(guī)檢查，排除禁忌證，合并生殖器炎癥患者需先予以消炎治療，待癥狀消退后再行手術(shù)。術(shù)前3 d起，讓患者每日以0.01%的苯扎氯胺溶液泡洗生殖器，徹底清除包皮垢。

入室后，指導患者平臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，于陰莖根部背側(cè)正中、兩側(cè)皮下及腹側(cè)皮下環(huán)形注入1%利多卡因，以指輕柔注射部位，完成陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉生效后，采用亨利包皮切割縫合器進行一次性包皮環(huán)切治療，縫合器依據(jù)患者非勃起狀態(tài)下龜頭大小選擇適宜型號。具體手術(shù)操作如下：旋開縫合器調(diào)節(jié)旋鈕，取出鐘型龜頭座；鉗夾包皮系帶、背側(cè)及兩側(cè)對稱處，包莖者可預先擴開少許背側(cè)包皮，以便于鐘型龜頭座套入包皮口；以外套扎圈固定包皮于中心桿，調(diào)整系帶處包皮內(nèi)板，使松緊適宜，同時保持鐘口所在平面平行陰莖頸；將中心桿套入亨利包皮切割縫合器中心孔至中心桿尾部，然后持續(xù)旋緊旋鈕，旋至尾部與旋鈕端面持平；系帶處保留適當包皮，觀察包皮外板與內(nèi)板位置滿意后，取下保險扣，激發(fā)吻合器，雙手用力壓緊手柄，聽到“咔嚓咔嚓”一聲切割釘合的聲音后，保持2～3 s，松開即可；旋開旋鈕，確認包皮切斷后（未完全切斷可用剪刀剪開），小心取下縫合器及切除的包皮，以潔凈紗布按壓切口，觀察無活動性出血后，凡士林紗布包扎，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計患者手術(shù)時間（開始麻醉至術(shù)畢）、術(shù)中出血量（以紗布含血量估算）及切口愈合時間；觀察患者術(shù)后有無感染、出血、切口開裂等并發(fā)癥，統(tǒng)計發(fā)生率；術(shù)后復查，統(tǒng)計患者治療滿意度。切口愈合評價標準[3]：切口對合緊密，無出血、滲液及紅腫、疼痛等炎癥反應(yīng)癥狀。

2 結(jié)果

患者平均手術(shù)時間（8.4±1.2）min，術(shù)中出血量（1.3±0.4）ml，術(shù)后切口愈合時間（10.7±2.1）d?；颊甙に[12例，延遲脫釘（＞術(shù)后28天）4例，術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.18%。并發(fā)癥患者中，包皮水腫均自愈，延遲脫釘者予以人工取釘，出血者加壓包扎自愈，預后良好。術(shù)后復查，患者治療滿意149例，滿意率98.03%。

3 討論

亨利包皮切割縫合器是包皮環(huán)切與切口吻合相結(jié)合的一種治療器械，能夠一次性完成包皮環(huán)切和切口縫合，其手術(shù)過程及原理與肛腸科吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH）相近[4]。與傳統(tǒng)包皮環(huán)切相比其應(yīng)用優(yōu)勢包括以下幾點：（1）手術(shù)操作簡單，無需人工切口縫合與止血，能有效縮短治療時間[5]；（2）機械化包皮環(huán)形切割，切緣規(guī)整，能有效避免傳統(tǒng)手術(shù)切緣變形的問題，更具美觀性[6]；（3）手術(shù)快速，創(chuàng)面暴露時間短，感染幾率降低；（4）術(shù)后切口愈合快，縫釘自動脫落，無需拆線，患者痛苦小，尤其適用于不樂于配合的青少年兒童。本研究結(jié)果顯示，患者切口愈合時間（10.7±2.1）d，并發(fā)癥發(fā)生率11.18%，治療滿意率98.03%，同任亞軍報道的一次性包皮環(huán)切縫合器治療效果相近[7]，優(yōu)于陶美滿報道的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)療效[8]。

值得注意的是，雖然亨利包皮切割縫合器治療包莖、包皮過長效果肯定，但仍存在切割、釘合及鐘罩脫落后縫合釘粘連在釘槽上等問題，導致分離困難，是引起患者術(shù)后出血、血腫的重要原因。對此，在使用過程可采取以下防范措施，降低并發(fā)癥，以進一步提高操作安全性。第一，合并包皮龜頭炎的患者，術(shù)前需積極進行炎癥控制，待消退后再行手術(shù)，防止放置鐘罩時包皮內(nèi)板因水腫壁薄引起撕裂；第二，選擇合適型號的縫合器，堅持“寧小勿大”原則；第三，包莖患者鐘罩放入前可于背側(cè)縱行剪開一個小口，但切勿剪的太多，避免加重損傷；第四，旋緊旋鈕過程中保持包皮自然松緊狀態(tài)，避免過度提拉或捆綁固定，同時注意避免系帶損傷，以減少出血；第五，掌握螺絲松緊度，一般以金屬移動桿平面與螺母平面相平即可，避免旋鈕過緊造成卡壓；第六，吻合后，先于陰莖根部纏繞一條紗布，再逐漸松開螺絲，如脫落不滿意或出現(xiàn)困難，可立即纏緊紗布，暫時阻斷陰莖供血，防止血腫。

綜上所述，亨利包皮切割縫合器使用簡單、效果確切[9]，以此治療包莖、包皮過長的并發(fā)癥少、滿意度高，但術(shù)中仍需注意加強精細操作，以進一步提高手術(shù)安全性，促進患者早期康復。

[1]鄧君鵬, 盧猛， 劉昕， 等. 一次性包皮環(huán)切縫合器332例臨床應(yīng)用 [J]. 中國男科學雜志， 2015， 29（10）：65-67，69.

[2]周正興， 張超， 陳紅兵， 等. 一次性包皮環(huán)切縫合器臨床應(yīng)用評價（附 1 452 例報告）[J]. 中國男科學雜志， 2016， 30（4）： 60-62.

[3]董瀅， 高飛， 雷普， 等. 應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器（商環(huán)）與經(jīng)典式、袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床對比研究[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（7）： 638-640.

[4]李晟， 張磊， 王大文， 等. 一次性包皮環(huán)切縫合器在男性包皮環(huán)切術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 中華男科學雜志， 2014， 20（9）： 816-819.

[5]林劍峰， 粱福律， 涂建平， 等. 一次性包皮環(huán)切縫合器與吻合器治療包皮過長和包莖的臨床療效對比[J]. 中國性科學， 2016， 25（11）： 22-24.

[6]曹赟杰， 何小舟， 宋廣來， 等. 新式包皮環(huán)切縫合器臨床效果觀察 [J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2013， 7（14）： 6526-6529.

[7]任亞軍， 高翔， 龔江南， 等. 一次性包皮環(huán)切縫合器的療效分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2014， 27（23）： 3147-3149.

[8]陶美滿， 郭濤， 陳兵海， 等. 一次性包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效對比分析[J]. 臨床外科雜志， 2015， 23（2）： 152-153.

[9]劉貽洪. 一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（7）：129-130.

Analysis of the Use of Disposable Circumcision Suture

ZHU Hongru QIAN Wenhui Department of Urology, Gaochun People's Hospital, Nanjing Jiangsu 211300, China

ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of one-offcircumcision suture.MethodsFrom January 2016 to September 2017, 152 cases of phimosis and overlong foreskin in our hospital were studied, they were treated with a disposable circumcision suture. Therapeutic indicators,statistical complications and patient satisfaction were observed.ResultsThe operative time was (8.4±1.2) min, intraoperative blood loss (1.3±0.4)ml, incision healing time (10.7±2.1) d, the incidence of complications was 11.18%, and the treatment satisfaction rate was 98.03%.ConclusionThe disposable circumcision suture is simple and effective, so that the complications of the circumcision and circumcision are less and the satisfaction is high.

phimosis; long circumcision; Henry circumcision suture;curative effect

R699

A

1674-9308（2017）30-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.025

江蘇省南京市高淳人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南京 211300