李磊

·臨床分析·

經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果分析

李磊

目的分析經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年3月—2017年3月收治的88例非小細(xì)胞肺癌患者分為對(duì)照組（開胸手術(shù)）及觀察組（經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)）各44例，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間（137.88±1.42）min、術(shù)中出血量（211.45±5.45）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)（13.00±1.00）枚、拔管時(shí)間（2.25±0.25）d、下床活動(dòng)時(shí)間（22.84±1.06）h、住院時(shí)間（8.85±1.10）d；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（165.55±1.45）min、術(shù)中出血量（285.46±5.33）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)（10.50±0.50）枚、拔管時(shí)間（4.60±0.30）d、下床活動(dòng)時(shí)間（31.33±1.07）h、住院時(shí)間（13.55±1.15）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在非小細(xì)胞肺癌的臨床治療工作中經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可取得理想療效且安全性高。

經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)；開胸手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌

非小細(xì)胞肺癌為肺癌中較為常見的類型，患者數(shù)量約占肺癌總數(shù)的80%～85%，早期癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較為緩慢且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較晚，故此臨床多采取手術(shù)治療的方案[1]。隨著胸腔鏡走入臨床，電視輔助胸腔鏡手術(shù)成為臨床治療的全新選擇。鑒于此，本次研究圍繞經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果展開分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年3月—2017年3月收治的88例非小細(xì)胞肺癌患者分為兩組各44例。對(duì)照組中男28例、女16例；年齡40～65歲，平均年齡（50.21±1.11）歲；病程時(shí)間2.2～7年，平均病程（3.33±0.17）年；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期20例；病理分型：鱗癌29例、腺癌15例。觀察組中男30例、女14例；年齡42～65歲，平均年齡（50.20±1.10）歲；病程時(shí)間2.0～7年，平均病程（3.35±0.15）年；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期22例；病理分型：鱗癌30例、腺癌14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為非小細(xì)胞肺癌者；（2）無(wú)經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期患者；（2）不同意此次研究方案者。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受開胸手術(shù)治療，取健側(cè)臥位及全麻，于胸部第5肋間做15 cm左右切口，直視下完成切除及淋巴結(jié)清掃，關(guān)閉創(chuàng)口并常規(guī)置引流管引流[2]。

觀察組接受經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，體位與麻醉同對(duì)照組。于其患側(cè)腋中線第7～8肋間做1 cm切口，置入胸腔鏡后仔細(xì)對(duì)胸腔進(jìn)行探查[3]。明確相關(guān)信息后于第4～5肋間做5 cm左右切口，腋后線第8肋間做1 cm切口輔助操作，在鏡下完成切除以及淋巴結(jié)清掃，切除的組織由切口取出，術(shù)畢常規(guī)置引流管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

選取圍手術(shù)期指標(biāo)作為觀察指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間（137.88±1.42）min、術(shù)中出血量（211.45±5.45）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)（13.00±1.00）枚、拔管時(shí)間（2.25±0.25）d、下床活動(dòng)時(shí)間（22.84±1.06）h、住院時(shí)間（8.85±1.10）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（165.55±1.45）min、術(shù)中出血量（285.46±5.33）ml、淋巴結(jié)清掃數(shù)（10.50±0.50）枚、拔管時(shí)間（4.60±0.30）d、下床活動(dòng)時(shí)間（31.33±1.07）h、住院時(shí)間（13.55±1.15）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.641、9.210、8.332、8.240、8.537、8.489，P＜ 0.05）。

3 討論

由于非小細(xì)胞肺癌惡性程度低且早期轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，故此臨床多采取手術(shù)的早期治療方案并取得了較為理想的療效[5]。經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是在胸腔鏡輔助下完成肺葉切除及淋巴結(jié)清掃的微創(chuàng)治療手段，因其創(chuàng)傷性小、操作簡(jiǎn)便，一經(jīng)問(wèn)世就受到了患者的廣為青睞[6]。

本次研究中采取全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于或小于開胸手術(shù)治療的對(duì)照組，而淋巴結(jié)清掃數(shù)則高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果可知，在非小細(xì)胞肺癌治療中經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可取得更為理想的臨床療效。原因在于該術(shù)式具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）創(chuàng)傷小。全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)僅需要3個(gè)小切口即可以完成切除工作，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)動(dòng)輒數(shù)10 cm的切口相比較，因手術(shù)治療所致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)得到了有效控制。在手術(shù)完畢后患者無(wú)需承受劇烈的痛苦，可于術(shù)后第2 d下床活動(dòng)，為機(jī)體康復(fù)效果提供了強(qiáng)有力的保障[7]。（2）美觀。對(duì)于愛美女性而言，過(guò)長(zhǎng)的手術(shù)切口勢(shì)必會(huì)對(duì)外貌帶來(lái)影響，使得后者普遍存在著拒絕接受手術(shù)治療的情形。而全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)所做切口長(zhǎng)度較小且位于隱秘位置，幾乎不會(huì)對(duì)外貌帶來(lái)影響，在解除病痛折磨的同時(shí)，大幅緩解了身心背負(fù)的沉重包袱。（3）淋巴結(jié)清掃效果更佳。隨著胸腔鏡技術(shù)的日臻成熟，醫(yī)務(wù)人員于胸腔鏡下可以明確復(fù)雜的血管解剖結(jié)構(gòu)，尤其是放大視野后可以對(duì)深部淋巴結(jié)進(jìn)行更為精細(xì)的清掃，既往開胸手術(shù)無(wú)法清除的直徑≤2 cm的肺門、縱膈淋巴結(jié)不再是困擾手術(shù)治療的難題，有效的降低了再次復(fù)發(fā)幾率[8]。由于全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)所具有的優(yōu)勢(shì)，目前該術(shù)式已經(jīng)被《非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》認(rèn)定為外科治療的合理選擇[9]。然而，需要注意的是，對(duì)于病情復(fù)雜，特別是胸腔內(nèi)組織粘連嚴(yán)重者，經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)取得的療效并不優(yōu)于開胸手術(shù)，所以在處理此類患者時(shí)應(yīng)避免使用該術(shù)式。

綜上所述，在非小細(xì)胞肺癌的臨床治療工作中經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可取得理想療效且安全性高。

[1]高樹庚，邱斌，李放，等. 胸腔鏡下解剖性部分肺葉切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療pT1aN0M0期周圍型非小細(xì)胞肺癌的近期療效比較[J]. 中華外科雜志，2015，53（10）： 727-730.

[2]林育超，倪武，張錫貴，等. 經(jīng)全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌臨床效果分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）： 1587-1589.

[3]羅東，尹杰，柯有力. 電視胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌臨床分析[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015（1）： 22-24+33.

[4]韋武芝，劉寶珊，呂文強(qiáng)，等. 全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（26）： 1-3.

[5]史杰，黃壯士. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療65例老年非小細(xì)胞肺癌效果分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2017，23（3）： 87-88.

[6]侯智亮. 非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡根治術(shù)的臨床分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（3）： 78-79.

[7]萬(wàn)富芳. 胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者的短期臨床療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（6）： 78-79.

[8]豆亞偉，呂珊珊，田偉，等. 全胸腔鏡肺葉切除治療Ⅰ/Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌的臨床效果[J]. 中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2017 24（3）： 192-195.

[9]李冰.非小細(xì)胞肺癌的綜合診治策略——NCCN腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南(2006第二版)評(píng)析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)2007，28（7）：66-67，69.

Effect of Thoracoscopic Lobectomy in Treatment of Non-small Cell Lung Cancer

LI Lei Department of Cardiothoracic, Jingmen Second People's Hospital,Jingmen Hubei 448000, China

ObjectiveAnalysis the effect of thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer.MethodsFrom March 2016 to March 2017, 88 cases with non-small cell lung cancer in our hospital were divided into control group (thoracotomy) and observation group (after thoracoscopic lobectomy) 44 cases, clinical curative effect between two group were compared.ResultsThe operation time of the observation group(137.88±1.42) min, the amount of bleeding during operation (211.45±5.45)ml, lymph nodes (13.00±1.00), extubation time (2.25±0.25) d, ambulation time (22.84±1.06) h, hospitalization time (8.85±1.10) d; The control group operation time (165.55±1.45) min, the amount of bleeding during operation(285.46±5.33) ml, lymph nodes (10.50±0.50), extubation time (4.60±0.30)d, ambulation time (31.33±1.07) h, hospitalization time (13.55±1.15) d, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionIn the clinical treatment of non-small cell lung cancer after thoracoscopic lobectomy can achieve ideal curative effect and high safety.

thoracoscopic lobectomy; thoracic surgery; non-small cell lung cancer

R734

A

1674-9308（2017）30-0047-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.027

荊門市第二人民醫(yī)院心胸外科，湖北 荊門 448000